制霉菌素與甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療滴蟲性陰道炎的效果評(píng)價(jià)

董風(fēng)莉德州市運(yùn)河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)運(yùn)河辦事處衛(wèi)生院婦科，山東德州 253000

滴蟲性陰道炎是較為常見一種婦科疾病，一般由陰道毛滴蟲引起，而患者一般以白帶量增加、外陰瘙癢、性交痛等作為臨床表現(xiàn)[1]，部分患者甚至可能還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等現(xiàn)象，影響我國(guó)人口質(zhì)量。該文針對(duì)滴蟲性陰道炎患者 （例數(shù)：100例；時(shí)間：2017年11月—2018年10月）選擇不同藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的滴蟲性陰道炎患者作為探究對(duì)象，實(shí)施信封隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，50例/組。該研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且2組均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查，證實(shí)為滴蟲性陰道炎；②出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道充血水腫、灼熱、疼痛等臨床癥狀；③入組前3個(gè)月內(nèi)并未使用抗生素后藥物陰道沖洗治療；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②對(duì)本次研究藥物存在過敏史者；③合并霉菌性陰道炎、混合型陰道炎等；④臨床資料不全者。對(duì)照組平均年齡：（34.74±3.87）歲；觀察組平均年齡為（35.55±3.87）歲；通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析，上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：甲硝唑治療：口服甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600），2 次/d，0.4 mg/次；觀察組：制霉菌素與甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療：將0.4 mg制霉菌素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090314）逐漸置入患者陰道后穹窿處，2次/d，同時(shí)口服甲硝唑片，劑量為0.4 mg，2次/d，在治療10 d后將乳酸菌陰道膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293）放置在患者陰道內(nèi)，劑量為0.25 g；2組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效、臨床癥狀改善情況、炎癥因子相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效：以顯效、有效、無效作為評(píng)估指標(biāo)，其中顯效表示患者白帶異常、外陰瘙癢等臨床癥狀已經(jīng)完全消失，進(jìn)行陰道滴蟲檢查顯示為陰性；有效表示患者白帶異常、外陰瘙癢等臨床癥狀逐漸獲得改善，進(jìn)行陰道滴蟲檢查顯示為陰性；無效表示上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀改善情況：以外陰瘙癢、白帶增多、白帶臭味、黃色白帶作為評(píng)估工具；炎癥因子相關(guān)指標(biāo)：以TNF-α、IL-6、IL-8作為評(píng)估指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生情況：以消化道反應(yīng)、食欲不振、惡心嘔吐作為評(píng)估工具。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效例數(shù)：44例、有效例數(shù)：5例、無效例數(shù)：1 例，治療總有效率：98.00%（49/50）；對(duì)照組顯效例數(shù)：32例、有效例數(shù)：7例、無效例數(shù)：11例，治療總有效率：78.00%（39/50）；2組在治療總有效率比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.469 7、P=0.002 1）。

2.2 臨床癥狀改善情況

由表1可知：觀察組在外陰瘙癢、白帶增多、白帶臭味、黃色白帶等臨床癥狀中與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組臨床癥狀改善情況

2.3 炎癥因子相關(guān)指標(biāo)

觀察組在TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子相關(guān)指標(biāo)中與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，見表2。

表2 2組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 2組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)（±s）

炎癥因子指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組t值 P值TNF-α（ng/L）IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后60.54±5.69 31.54±5.32 9.55±1.54 6.31±0.54 7.77±1.11 1.25±0.32 61.02±5.55 36.98±4.44 9.54±1.50 7.87±0.59 7.98±1.23 3.05±0.55 0.4270 5.551 3 0.032 9 13.791 8 0.896 3 20.002 5 0.670 3 0.000 1 0.973 8 0.000 1 0.372 3 0.000 1

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)：1例，主要包括消化道反應(yīng)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)：3例，主要包括1例消化道反應(yīng)、1例食欲不振、1例惡心嘔吐；2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.041 7、P=0.307 4）。

3 討論

滴蟲性陰道炎的發(fā)病率較高，具有較強(qiáng)的傳染性以及復(fù)發(fā)率，甚至可能還會(huì)降低患者的受孕機(jī)會(huì)。有關(guān)資料顯示[2]，滴蟲性陰道炎的主要發(fā)病機(jī)制為陰道黏膜出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象、雌激素水平逐漸降低、陰道上皮變薄等。

甲硝唑具有一定的抑制炎癥作用[3]，但是長(zhǎng)期治療會(huì)對(duì)正常菌群的繁殖起到相應(yīng)的抑制作用，甚至減弱陰道局部的免疫功能，導(dǎo)致陰道炎癥反應(yīng)的不斷復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，臨床一般選擇甲硝唑與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，從而能夠使得藥物之間相輔相成，降低副反應(yīng)，提升療效。制霉菌素屬于多烯類抗真菌藥物[4]，生物利用度較高，在治療期間可充分提升治療效果，通過陰道給藥的方式與病灶直接接觸，有效抑制炎癥的發(fā)生情況，具有較強(qiáng)的抗菌效果[5]。

乳酸菌陰道膠囊主要是含有活腸鏈球菌的微生態(tài)制劑，其可以產(chǎn)生大量的乳酸，從而進(jìn)一步降低患者陰道的PH值[6]，對(duì)致病菌的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，還能夠調(diào)節(jié)陰道內(nèi)的菌群平衡情況，改善患者的陰道自凈能力，進(jìn)一步提升陰道免疫力能力，防止致病菌的再次感染現(xiàn)象[7]。上述3種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)正常陰道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)，同時(shí)還能夠有效殺滅致病菌，增強(qiáng)陰道黏膜的抵抗功能，從而達(dá)到較強(qiáng)的治療價(jià)值。

上述結(jié)果顯示，觀察組治療效果、臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示，3種藥物聯(lián)合治療可使得患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，臨床癥狀也能夠逐漸獲得有效改善，在治療期間，可以有效促進(jìn)陰道防御功能的提升，還具有較佳的抗感染能力，對(duì)患者的病情治愈可達(dá)到較佳的效果，同時(shí)，其還能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療奠定基礎(chǔ)性；觀察組炎癥因子指標(biāo)情況低于對(duì)照組（P<0.05），提示，在治療期間，能夠改善患者的炎癥水平，提高陰道的抗感染例，對(duì)陰道毛滴蟲也具有較好的殺傷作用，使得患者的炎癥因子水平逐漸下降；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與對(duì)照組進(jìn)行比較 （P＞0.05），說明3種藥物治療滴蟲性陰道炎疾病安全有效，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。關(guān)淑艷學(xué)者[8]曾經(jīng)在《甲硝唑與制霉菌素聯(lián)合用藥方案治療滴蟲性陰道炎的臨床療效觀察》中表示，甲硝唑聯(lián)合制霉菌素治療滴蟲性陰道炎疾病存在較為顯著的效果，與該文研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)低至2例，治療效果高達(dá)90%，故，該文研究存在參考價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)滴蟲性陰道炎患者選擇制霉菌素與甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，安全有效，效果較為顯著，可應(yīng)用。