子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果研究

黃紅英山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤 274000

產(chǎn)婦分娩期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，大量的產(chǎn)后出血后造成患者死亡。其中產(chǎn)后兩小時(shí)是最容易發(fā)生產(chǎn)后出血的時(shí)間段。宮縮乏力是造成產(chǎn)出血的關(guān)鍵性因素。近幾年來(lái)，在在臨床上伴隨剖宮產(chǎn)幾率的不斷增多，產(chǎn)后出血患者也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此積極采取有效措施降低產(chǎn)后出血的幾率，制定合理的治療措施是尤為重要的。該文選取2017年10月—2018年10月在該醫(yī)院治療的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。將其進(jìn)行分組治療，探究子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院治療的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。觀察組行子宮捆綁術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)止血方法治療。該次研究病例已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)的批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均將知情同意書(shū)簽訂。對(duì)照組患者年齡在 23～37歲，平均年齡在（29.3±2.3）歲，孕周在 36～40 周，平均孕周為（38.1±3.7）周。新生兒體質(zhì)量在 2.3～4.6 kg，平均為（3.4±1.2）kg。觀察組患者年齡在 24～38 歲，平均年齡在（29.5±2.4）歲，孕周在 37～40周，平均孕周為（39.1±1.7）周。新生兒體質(zhì)量在2.4～4.5 kg，平均為（3.5±1.2）kg。 兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 治療方法對(duì)照組行常規(guī)止血治療，患者分娩后行10 U縮宮素（批號(hào)：37025551）治療，并輔助患者按摩子宮，采用宮腔紗填塞子宮，宮腔紗處理方式為將其浸入濃度為0.9%的生理鹽水中。并對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患熱敷處理，增強(qiáng)子宮收縮力。

1.2.2 觀察組 治療方法觀察組行子宮捆綁術(shù)治療，首先對(duì)患者子宮出血情況進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)針位置在患者子宮下段切口右側(cè)中大約1/3交界切緣下大約2 cm。采用1號(hào)可吸收線對(duì)患者進(jìn)行子宮前壁縫合處理，注意保障左右進(jìn)針縫合均勻，在首尾兩端行打結(jié)處理，在此檢查患者縫合情況準(zhǔn)確無(wú)誤后，將切口進(jìn)行縫合。操作完成后對(duì)子宮顏色進(jìn)行觀察，如果現(xiàn)實(shí)患者子宮顏色呈紅潤(rùn)色，可以行腹腔切口關(guān)閉處理。并對(duì)患者行術(shù)后抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間，產(chǎn)后出血量情況，以及觀察兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。如：腹痛、感染、宮腔黏連等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者術(shù)后生命體征、癥狀基本穩(wěn)定，子宮收縮正常，產(chǎn)后出血量＜50 mL。無(wú)效：產(chǎn)后出血＞50 mL，與患者尿量減少或無(wú)尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療后有效患者30例，對(duì)照組患者治療后有效患者22例，觀察組患者治療后的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組患者治療后總有效率73.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.773 7，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間對(duì)對(duì)照組手術(shù)時(shí)間相比，明顯短于對(duì)照組；且觀察組患者產(chǎn)后出血量相比明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出后出血量（mL）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值55.3±7.6 72.4±9.5 7.698 5＜0.05 750.2±20.3 1 195.6±23.3 78.943 0＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組33.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血分娩后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要因素[2]。另外，軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間滯留、患者凝血功能障礙等也會(huì)造成產(chǎn)婦出血。產(chǎn)婦通常是在胎兒娩出后的24 h發(fā)生產(chǎn)后出血的問(wèn)題，產(chǎn)后出血嚴(yán)重者會(huì)造成患者死亡[3-4]。近幾年來(lái)，伴隨剖宮產(chǎn)患者的不斷增多，產(chǎn)后出血呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。針對(duì)子宮收縮乏力造成的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，臨床上常采用縮宮素、對(duì)患者行宮腔填充以及按摩子宮的方法，促使患者子宮收縮，達(dá)到止血的目的。對(duì)病情危急的患者在必要情況下可以行盆腔血管結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，甚至是子宮切除術(shù)來(lái)挽救患者生命[5]。子宮動(dòng)脈栓塞治療操作較為簡(jiǎn)單，但是會(huì)有損傷患者輸尿管的可能性，并且供給子宮的血供非常豐富，單純性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療治療效果不明顯。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞雖然是一種行之有效的治療方式，但是此種治療方法操作較為復(fù)雜，因此應(yīng)用的較少[6-7]。其次，宮腔紗條填塞在臨床上應(yīng)用的較為廣泛，但是此種治療方式也有其局限性。比如在宮腔紗條填塞不緊的情況下，會(huì)促使患者發(fā)生隱秘出血情況，還有在宮腔紗條長(zhǎng)時(shí)間的填塞下，會(huì)發(fā)生宮腔感染。因此不同的治療方法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，采取何種最為安全有效的措施解決患者產(chǎn)后出血是目前臨床上最為重要的問(wèn)題。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中采用子宮捆綁術(shù)治療，有較好的臨床效果。此種治療方式發(fā)揮作用的關(guān)鍵是對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行機(jī)械性縱向擠壓，降低盆腔動(dòng)脈壓，在將血管擠壓下，促進(jìn)血管中血液流速的減慢；其次，子宮平滑肌被擠壓的過(guò)程中容易形成血栓，使得子宮肌層在缺血的情況下，可以促進(jìn)其收縮功能，對(duì)血竇形成壓迫，促進(jìn)血竇的關(guān)閉[8-9]。從而實(shí)現(xiàn)止血的目的。

該文選取2017年10月—2018年10月在該醫(yī)院治療的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。將其進(jìn)行分組治療，探究子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。對(duì)觀察組行子宮捆綁術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，行子宮捆綁術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=7.698 5、78.943 0，P<0.05），并且患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組33.33%。該次研究結(jié)果與潘珍珍[1]學(xué)者研究結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析出現(xiàn)以上結(jié)果的原因是因?yàn)樽訉m捆綁術(shù)在包繞壓縮縫合子宮的過(guò)程中，促使血液凝固，在血流減少的情況下，誘導(dǎo)子宮肌層刺激子宮收縮，從而實(shí)現(xiàn)了止血的目的。上述結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究具有一致性，充分證明子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血患者有較好的治療效果，可以減少術(shù)后出血量和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力有較好的臨床效果，可以將患者手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后出血量明顯減少，還可以將并發(fā)癥發(fā)生幾率降低，促進(jìn)患者較快康復(fù)，因此此種治療方式在臨床上值得被積極推廣應(yīng)用。