改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析

張小蓉，郭建波

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 404500

眼科中最為常見的眼部疾病就是近視情況，我國大部分的人都具有近視的情況，而近視情況一旦度數(shù)超過600度，則為高度近視。高度近視的患者發(fā)生白內(nèi)障的概率相對較高[1]，臨床中，高度近視合并白內(nèi)障的患者屢見不鮮，而白內(nèi)障的發(fā)病人群一般是老年人群，而高度近視合并白內(nèi)障人群的年齡與單純白內(nèi)障人群相比，相對較低，所以，兩種疾病合并患者的視力下降情況比較嚴重，必要的時候需要通過手術進行治療，臨床中，白內(nèi)障患者的治療方法是主要通過超聲乳化手術進行治療，而白內(nèi)障合并高度近視患者通過超聲乳化手術展開治療，并不能取得良好的效果，所以，改良性超聲乳化手術就應運而生[2]，該次研究，筆者該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的高度近視合并白內(nèi)障患者中隨機抽取出100例患者,把他們當成該次研究的研究目標,分別通過不同的方法展開治療，對治療的效果進行研究比較，從而對改良性超聲乳化手術的治療效果進行評價分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高度近視合并白內(nèi)障患者中隨機抽取出100例患者,把他們當成該次研究的研究目標,根據(jù)患者的治療方法的不同將小組進行劃分,劃分成觀察組和對照組，兩組均由50例患者所構成。觀察組患者中男性患者有28例，女性患者有22例，最小年齡患者為45歲，最大年齡患者為69歲，平均年齡為（60.3±5.2）歲，最小近視度數(shù)為610度，最大近視度數(shù)為 1 000 度，平均度數(shù)為（810.3±50.2）度，病程的范圍在半年到4年間，平均病程為（1.9±0.6）年，對照組中男性患者有25例，女性患者有25例，最小年齡患者為46歲，最大年齡患者為70歲，平均年齡為（60.9±5.6）歲，最小近視度數(shù)為630度，最大近視度數(shù)為 1 020 度，平均度數(shù)為（826.3±46.2）度，病程的范圍在半年到4.5年，平均病程為（2.0±0.5）年，所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，此次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者通過超聲乳化手術展開治療，使用劈核法將晶狀體核進行粉碎，然后把粉末進行吸附，將鞏模板層的切開進行擴大，直至擴大到5.5 mm，將硬性人工晶狀體進行置入，在球結膜下注入地塞米松（國藥準字H20113234）以及慶大霉素 （國藥準字H41020089）[3]。

觀察組患者通過改良性超聲乳化手術進行治療，在患者的患側的左上角進行角膜切口，切口長度為3.00 mm，在角膜緣的右上角進行輔助切口，然后展開環(huán)形撕囊，將超聲乳化機的能量進行調(diào)節(jié)，將流量以及最大阻塞負壓進行調(diào)節(jié)，使用超聲乳化機進行劈核，殘余的硬核的特點也不盡相同，從而在進行切口擴大時可以根據(jù)殘余硬核的特點進行擴大，將殘余硬核取出，將皮質(zhì)吸出，置入人工晶狀體[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的不同時間段的視力低于0.1患者的例數(shù)、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)情況進行比較分析，對兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料（±s）用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）] 用 χ2檢驗，P<

0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的視力低于0.1的患者例數(shù)分別有：2例、1例、0例，對照組的不同時間段視力低于0.1的患者例數(shù)分別有：5例、5例、3例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；觀察組患者1周、術后1個月、術后3個月的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)變化程度更大，分別為：（2 703.6±453.8），（2 638.6±447.6），（2 549.9±440.6）， 與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2；觀察組患者只有1例患者發(fā)生角膜水腫情況，并發(fā)癥的發(fā)生概率為2.0%，對照組患者中1例發(fā)生角膜水腫，3例發(fā)生破后囊情況，3例患者發(fā)生黃斑水腫情況，2例發(fā)生部分晶體核脫入情況，總發(fā)生概率為18.0%（9/50）。

表1 兩組患者的不同時間段的視力低于0.1患者的例數(shù)比較

表2 兩組患者不同時間段的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者不同時間段的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)情況比較（±s）

組別 1周后 1個月后 3個月后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值2 703.6±453.8 2 364.5±432.0 7.512 6＜0.05 2 638.6±447.6 2 154.6±400.3 6.254 8＜0.05 2 549.9±440.6 2 003.5±400.6 6.257 9＜0.05

3 討論

隨著近代的科技水平的發(fā)展的速度越來越快，電子科技產(chǎn)品越來越多，更新?lián)Q代的速度提升的越來越快，各行各業(yè)的工作與電子科技的距離越來越近，從而發(fā)生近視的概率也變得越來越高[5]，近視患者中度數(shù)超過600度的患者為高度近視，一旦患者發(fā)生高度近視，對于患者的日常生活造成極大的影響，需要通過佩戴眼鏡進行矯正，而發(fā)生高度近視的患者發(fā)生白內(nèi)障的概率也大大提升[6]，如果高度近視患者發(fā)生白內(nèi)障，患者的眼鏡度數(shù)急速提高，病情發(fā)展極為迅速，如果患者的視力再一次下降，患者的日常生活水平會受到嚴重影響。白內(nèi)障在臨床中主要會通過超聲乳化手術進行治療，可以取得較為優(yōu)良的治療效果，但是白內(nèi)障患者合并高度近視情況，通過超聲乳化手術并不能得到顯著的治療效果，因為高度近視患者的晶體相對于視力正常的患者，硬度更大，體積也更大[7]，如果通過超聲乳化手術進行治療，那么超聲的持續(xù)時間就會大大延長，術中所需要的能量也大大提升，角膜內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷的概率也大大提升，在手術完畢之后，患者的康復速度會受到極大的抑制，另外，除了以上的各個缺點之外，玻璃體的支撐效果會受到嚴重影響，所以，在患者治療之后，會產(chǎn)生比較多的并發(fā)癥情況[8]，比如角膜水腫，破后囊情況，黃斑水腫情況，部分晶體核脫入情況，影響患者的預后情況。而通過改良性超聲乳化手術對患者進行治療，超聲可以幫助將晶體切割成若干塊，對其逐個粉碎，然后將其取出，從而將角膜內(nèi)皮細胞的受損度降低到最大程度，防止對后囊產(chǎn)生損傷，保障了懸韌帶以及殘破晶狀體袋的安全性。所以通過改良型超聲乳化手術方法對高度近視合并白內(nèi)障進行治療，可以取得良好的治療效果[9]，該次研究，對該院在2017年1月—2018年1月,這一期間內(nèi)收治的高度近視合并白內(nèi)障患者中隨機抽取出100例患者,把他們當成該次研究的研究目標,得到的研究結果為：觀察組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的視力低于0.1的患者例數(shù)分別有：2例、1例、0例，對照組的不同時間段視力低于0.1的患者例數(shù)分別有：5例、5例、3例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者1周、術后1個月、術后3個月的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)變化程度更大，分別為：（2 703.6±453.8），（2 638.6±447.6），（2 549.9±440.6），對照組患者的術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)變化情況為:（2 364.5±432.0），（2 154.6±400.3），（2 003.5±400.6），與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者只有1例患者發(fā)生角膜水腫情況，并發(fā)癥的發(fā)生概率為2.0%，對照組患者中1例發(fā)生角膜水腫，3例發(fā)生破后囊情況，3例患者發(fā)生黃斑水腫情況，2例發(fā)生部分晶體核脫入情況，總發(fā)生概率為18.0%（9/50）。楊超等人[10]的研究結果表明：改良組患者的術后1周、術后1個月、術后3個月的視力低于0.1的患者例數(shù)分別有3,1,0；術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)變化 情 況 為 :（2 698.4 ±463.5）,（2 533.4 ±468.1）， （2 596.7±43.2），并發(fā)癥的概率為0.0%，與該次研究結果大致相符。

綜上所述，高度近視合并白內(nèi)障患者通過改良性超聲乳化手術進行治療，效果顯著，并發(fā)癥概率低，值得在臨床中推廣以及應用。