周潔

今年六一兒童節(jié)前夕，上海市兒童醫(yī)院迎來了一批特殊的客人——19位來自西藏日喀則地區(qū)的先心患兒，在家長的陪同下，經(jīng)過兩天兩夜48個小時的奔波，終于抵達上海，接受進一步治療。

一個月前，兒童醫(yī)院心胸外科和心內(nèi)科的專家們在日喀則為117名疑似先心病患兒檢查復(fù)診之后，經(jīng)過綜合評估并征求患兒家屬意見，確定這19名患兒到上海來治療。如今，跨越5000公里的約定最終得以實現(xiàn)。

奔赴西藏日喀則義診的隊伍里，還包括重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、呼吸科、心胸外科、心內(nèi)科、骨科、眼科、兒童保健科、新生兒篩查中心、影像科等專家共15人，這支來自兒童醫(yī)院的強大醫(yī)療隊，不僅為高原的孩子們提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也將上海的醫(yī)療品質(zhì)帶給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療系統(tǒng)。

除了兒科之外，五一期間開幕的第四屆中國西藏自治區(qū)日喀則市醫(yī)學(xué)珠峰論壇，迎來了上海各大醫(yī)院的“組團式”醫(yī)療隊，吸引了日喀則各區(qū)縣近300位醫(yī)務(wù)工作者參加，兩地醫(yī)務(wù)工作者的互相交流學(xué)習(xí)，有效提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)能力，受到了日喀則老百姓的熱烈歡迎。

上海市兒童醫(yī)院專家赴西藏亞東縣一所幼兒園為孩子們做體檢。

最強兒科組團到西藏

5月1日，上海市兒童醫(yī)院的醫(yī)生們放棄休假，來到了日喀則。日喀則機場外，楊曉東副院長已經(jīng)和藏族朋友們等候。

日喀則，平均海拔4000米，特殊的地理位置和生態(tài)使得這里的經(jīng)濟社會發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于內(nèi)地，醫(yī)療水平也相對較低——據(jù)統(tǒng)計，西藏平均每千人衛(wèi)生技術(shù)人員比全國平均水平少1.47人，孕產(chǎn)婦死亡率是全國平均水平的近5倍，嬰幼兒死亡率是全國平均水平的近2倍，三項指標(biāo)仍排在全國末位。

不過，醫(yī)療隊進藏后遇到的第一個困難并不來自于疾病，而是日喀則的高海拔。專家們不同程度地出現(xiàn)了頭疼、胸悶、失眠、心率加快、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重的甚至還出現(xiàn)了嘴唇發(fā)紫、嘔吐等。記者了解到，為了能參加這次援藏任務(wù)，心胸外科主任張儒舫當(dāng)天做手術(shù)到凌晨1點，休息了一會兒就坐上了飛機。

盡管身體不適，第二天一早，專家們還是帶著精心準(zhǔn)備的課件來到了日喀則人民醫(yī)院，參加珠峰論壇兒科分論壇暨兒科危重癥學(xué)習(xí)班，圍繞日喀則地區(qū)兒科醫(yī)療現(xiàn)狀特點，為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者介紹兒童醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)與兒科醫(yī)療質(zhì)量管理、小兒胸部先天性病變診斷和治療原則、兒童常見眼病診治、新生兒常見危重癥識別處理、缺鐵性貧血與營養(yǎng)性佝僂病、重癥肺炎的治療等疾病積累的經(jīng)驗和技術(shù)。

來自骨科的趙利華醫(yī)生和王一臣醫(yī)生，第一時間投入到了臨床工作，為當(dāng)?shù)亍案裆；ㄖ異邸表椖窟M行髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的103名患兒進行術(shù)后回訪。

診室外，記者見到了等待復(fù)查的小卓瑪，由于語言不通，小卓瑪?shù)哪赣H邀請了家住日喀則、會說漢語的親戚做翻譯。小卓瑪和她的姐姐都患有髖關(guān)節(jié)脫位（DDT），“以前小孩不會走路，但不知道是什么原因，到了1歲多的時候來日喀則人民醫(yī)院檢查才知道是這個病，姐姐在日喀則人民醫(yī)院手術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)，妹妹去年去上海做了手術(shù)?！毙∽楷攣碜匀湛t地區(qū)18個縣市中最為偏遠(yuǎn)的仲巴縣，平均海拔5000米以上?！翱h醫(yī)院條件很差，氣候惡劣，醫(yī)生的技術(shù)也不好，如果得了厲害一點的病就要來日喀則看，看不好的還會去內(nèi)地?！?/p>

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位（發(fā)育不良）DDH，是好發(fā)于嬰幼兒的一種骨科疾病，這類患兒在嬰兒期主要表現(xiàn)為臀圍不對稱，再大些走路后表現(xiàn)為跛行，如果不及時治療糾正，有的患兒在成年后會終身無法站立。隨著年齡的增大，手術(shù)的難度和殘疾風(fēng)險也會增大。

“格?；ㄖ異邸笔巧虾Ｊ袃和t(yī)院與上海證券交易所公益基金會等多家基金會、企業(yè)、社會愛心人士合作的公益項目，為藏區(qū)農(nóng)牧民兒童進行DDH篩查并對符合條件的兒童進行救治。

“格桑花之愛”是上海市兒童醫(yī)院與上海證券交易所公益基金會等多家基金會、企業(yè)、社會愛心人士合作的公益項目，為藏區(qū)農(nóng)牧民兒童進行DDH篩查并對符合條件的兒童進行救治。值得一提的是，這個項目發(fā)起人正是2013年來日喀則援藏的楊曉東醫(yī)生。

西藏患兒到上海診療，上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍和企業(yè)、社會組織代表看望孩子。

楊曉東告訴《新民周刊》，作為上海第七批援藏干部之一，他在日喀則除了做好心內(nèi)科的本職工作外，發(fā)現(xiàn)有很多孩子由于先天性的疾病造成了終身的殘疾，特別嚴(yán)重的就是DDH。項目剛開展時，遇到了一些困難。許多藏民家庭擔(dān)心孩子去上海太遠(yuǎn)不安全;而且一些藏民健康意識比較薄弱，對于疾病的早期治療不太重視。

要改變觀念著實不易，經(jīng)過3年的知識普及，許多患兒家庭開始主動找醫(yī)院做檢查，積極接受治療。自2013年10月至今，上海市兒童醫(yī)院和日喀則市人民醫(yī)院的醫(yī)護人員共完成當(dāng)?shù)鼗純汉Y查5900余例，接受重癥患兒來滬手術(shù)超300例。除此之外，依托這個項目，上海兒童醫(yī)院在西藏成立了“日喀則地區(qū)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療中心”“小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位診治基地”和“新生兒篩查中心網(wǎng)絡(luò)”，對當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)護人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)及示范手術(shù)，填補了多項學(xué)科領(lǐng)域空白。

5月4日一早，日喀則人民醫(yī)院的門診樓前排起了長龍，原來這一天是兒童醫(yī)院的專家義診日，不少藏區(qū)的孩子和家長們特地從老家趕來參加。一位家長告訴記者，孩子去年冬天感冒檢查出來心臟有點問題。今年4月，縣里發(fā)了通知后他就算好了時間，提前一天坐7個小時的車到日喀則給孩子看病。張儒舫告訴記者，由于高原缺氧，動脈導(dǎo)管未閉的患病率較平原地區(qū)顯著增高，需要進行及時的治療。據(jù)了解，義診當(dāng)天，兒童醫(yī)院專家團共計為216名兒童進行義診咨詢，并與人民醫(yī)院的兒科醫(yī)生詳細(xì)討論了需處理患兒的后續(xù)治療方案。

打造一支帶不走的醫(yī)療隊

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！比窠】档幕A(chǔ)，莫過于完善的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。上海的援藏模式，被當(dāng)?shù)厝私蚪驑返?。在連續(xù)為新疆喀什二院、西藏日喀則市人民醫(yī)院實現(xiàn)“創(chuàng)三甲”目標(biāo)后，上海首創(chuàng)的“組團式”援藏得到了中央的肯定，上海經(jīng)驗向全國推廣——北京、上海、廣東、安徽、重慶、陜西、遼寧紛紛把最好的醫(yī)生派到邊疆、在這里建成最好的團隊，發(fā)光發(fā)熱。

西藏的衛(wèi)生健康工作設(shè)定了“小病不出縣，中病不出市，大病不出藏”的目標(biāo)，在日喀則市人民醫(yī)院，上海先后選派了4批82名優(yōu)秀醫(yī)療人才赴藏。醫(yī)師組團到日喀則充實了醫(yī)院的醫(yī)療力量，同時也為培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才奠定了基礎(chǔ)。

日喀則人民醫(yī)院院長米瑪多吉對此深有體會，“‘組團式援藏采取‘師帶徒的形式、‘傳幫帶的方式，手把手地幫帶我們本地的醫(yī)療骨干。四年來，417項新技術(shù)得以開展，其中本地專家已經(jīng)掌握了200多項先進的診療術(shù)?！畟鲙蛶пt(yī)療骨干229人次?！?/p>

“選中一個醫(yī)生，然后手把手去教他，他學(xué)會了以后就可以像種子一樣發(fā)光，照亮別人?！币呀?jīng)多次入藏義診的眼科主任喬彤說。

為了讓援藏醫(yī)療成果落地，上海“組團式”援藏醫(yī)療隊提出新模式：由上海10家三甲醫(yī)院與日喀則人民醫(yī)院通過“以院包科”的形式開展重點合作，其中上海市兒童醫(yī)院在日喀則人民醫(yī)院設(shè)立了兒科疾病診療中心，極大提升了這家醫(yī)院的兒科醫(yī)療水平，此外，兒童醫(yī)院還幫助日喀則建立了西藏唯一一個真正的無陪護新生兒病房。

日喀則市人民醫(yī)院成立于1955年，擔(dān)負(fù)著西藏四分之一人口的防病、治病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，以及阿里、那曲部分地區(qū)甚至南亞各國轉(zhuǎn)診患者的診治工作。

2019 年六一前夕，19 位西藏先心病患兒到上海市兒童醫(yī)院接受治療。

楊曉東向記者回憶，2013年剛到日喀則的時候，盡管前面6批干部已經(jīng)做了很多基礎(chǔ)性的工作，但是因為日喀則的底子太薄，日喀則人民醫(yī)院的醫(yī)療水平，“就像內(nèi)地80年代的樣子”。楊曉東到了以后，將重心放在了人員的培養(yǎng)和醫(yī)院的信息化建設(shè)上，目的只有一個，打造一支帶不走的醫(yī)療隊?！爸醒雽ξ覀兊囊笫侵μ岣卟貐^(qū)的人口質(zhì)量，其中健康是第一位的，我們通過打造西部的兒科疾病診療中心等最基本的醫(yī)療保健平臺，能夠有效提高地方的醫(yī)療水平?！?/p>

楊曉東援藏任期結(jié)束時，日喀則市人民醫(yī)院從二甲升級為三乙，而此次回到日喀則，日喀則人民醫(yī)院已經(jīng)正式掛牌“三甲”，成為后藏地區(qū)首家三甲醫(yī)院，這與上海市第八批援藏干部和 “組團式援藏”醫(yī)療隊的工作是密不可分的。 “非常欣喜，醫(yī)院除了硬件提升，醫(yī)院的軟件也得到了很大改善。比如很多學(xué)科，原來是沒有亞專業(yè)的，現(xiàn)在也開設(shè)了亞專業(yè)科室，而且也培養(yǎng)起了一批當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療骨干。我們的工作是有成效的?！?/p>

兒童醫(yī)院援藏醫(yī)生李廷俊在近一年的援藏中也頗有收獲，在他看來，西藏非常缺少最基礎(chǔ)的醫(yī)療健康普及，“在西藏，孕婦定期產(chǎn)檢的觀念還沒有得到傳播，由于高原氣候和生活條件，你能看到許多在內(nèi)地已經(jīng)不見蹤跡的疾病，其中一些感染性疾病、營養(yǎng)性疾病，通過健康宣教完全可以改善?！睘榇耍钔⒖ｉT開設(shè)了家長學(xué)校，兩周授課一次，向家長傳遞“疾病預(yù)防”的理念。

他說，“援藏這一年我們是認(rèn)真的。雖然皮膚黑了、臉上有斑了、偽青年變成老大叔了，不過這一切都是值得的”。

事實上，上?！敖M團式醫(yī)療援藏”推廣后，效果立竿見影。截至2018年底，拉薩、林芝、日喀則、山南、昌都、那曲市人民醫(yī)院都順利升級為三甲醫(yī)院。接下來各家醫(yī)院的目標(biāo)，從“創(chuàng)三甲”走向“強三甲”。

社會力量紛紛加入

今年是上海對口援藏第二十五年、上海創(chuàng)新開展“組團式”醫(yī)療援藏的第四年。在珠峰論壇上，中國工程院院士、上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會理事長寧光說，我們還有很多事要做。他表示，高海拔地區(qū)，低氧、低壓、高寒，特殊環(huán)境給生存帶來極大挑戰(zhàn)，尋找發(fā)病機制，尋找人與自然和諧共存的方式等，高原醫(yī)學(xué)需要多部門合作與跨界研究。

由于高原特殊的自然環(huán)境，西藏先心病發(fā)病率比內(nèi)地高。

論壇上，日喀則市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會、上海市“組團式”援藏醫(yī)療隊共同啟動了“日喀則市醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)資助計劃”，支持日喀則優(yōu)秀醫(yī)務(wù)青年到上海培訓(xùn)。上海市衛(wèi)生健康委黨組書記黃紅表示，上海將持續(xù)深入推進“組團式”援藏工作，并“以點帶面”進一步輻射縣、鄉(xiāng)、村，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體服務(wù)能力提升，為“健康中國”戰(zhàn)略、“一帶一路”建設(shè)貢獻更多上海智慧、上海力量。

除了醫(yī)生，援藏之路上涌現(xiàn)了越來越多的社會力量。在上海市兒童醫(yī)院專家團走進亞東縣雙語幼兒園為小朋友進行健康體檢時，亞東縣中學(xué)的操場上也在舉行著一場頗有意義的捐贈儀式——中梁控股集團、上海星舍公益基金會合作的“書香中梁”項目，為亞東縣中學(xué)捐贈了8萬元的課桌椅和價值10余萬元的書籍，為這個邊陲小鎮(zhèn)的孩子們營造了更好的閱讀和學(xué)習(xí)環(huán)境。據(jù)上海市星舍公益基金會負(fù)責(zé)人吳智亮介紹，這也是“書香中梁”在西藏開展以來規(guī)模最大的一次捐助。

另外，此次赴上海的先心病患兒家庭的所有費用均由“書香中梁”日喀則先心病兒童篩查救治公益項目資助。中梁方面表示，2019年是上海市第八批援藏干部結(jié)束三年援藏工作的重要一年，“書香中梁”公益項目接連在日喀則市多地落地，希望為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療健康與教育事業(yè)添磚加瓦。

吳智亮告訴記者，除了中梁控股集團的資助，這次救治行動還獲得了中共上海市委統(tǒng)戰(zhàn)部、申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海市第八批援藏工作組、市兒童醫(yī)院的支持和關(guān)心，樂高中國、麥德龍、安佳奶粉、諾狐科技等單位也通過基金會為西藏患兒們送去了愛和溫暖。社會各界力量的關(guān)注，使得滬藏之間的情誼更加深厚。

截至發(fā)稿時，來滬就醫(yī)的第一批先心患兒已經(jīng)順利返藏。中梁控股集團、上海星舍公益基金會和市兒童醫(yī)院的工作人員一起為他們送行，直至站臺。幾個星期的相處讓孩子們分外不舍，家長們則不斷地用漢語、藏語和身體語言表達著感謝！

醫(yī)療和教育，是人類文明得以延續(xù)的基石，在支援藏區(qū)的路上，同心向前的人越多，路就會變得越加寬闊。