生酮飲食聯(lián)合針刺治療兒童智力發(fā)育障礙療效評價

蔡志軍，朱家寧2，馬丹丹

(1.鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

智力發(fā)育障礙是是指兒童的智力水平或適應性行為存在明顯缺陷，既有外在的原因，也有內(nèi)在遺傳因素的影響，病因明確的患兒可盡早對癥治療，病因尚不完全清楚的患兒，還需早日明確病因，同時通過飲食、鍛煉等方式，提高患兒的認知功能及適應能力[1]。針刺治療通過針刺一定的穴位，發(fā)揮通竅散瘀、扶助陽氣的作用，可用于治療小兒腦損傷[2]。而生酮飲食(Ketogenic Diet，KD)常用于治療小兒癲癇，是高脂肪和適量的蛋白質(zhì)、低碳水化合物的飲食方法，具有一定的安全性和有效性[3]。本次研究旨在觀察KD聯(lián)合針刺治療兒童智力發(fā)育障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的智力發(fā)育障礙患兒90例進行研究。納入標準：符合《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識》中的診斷標準[4]者；年齡為6～18歲；家長簽署知情同意書。排除標準：配合性不高者；合并其他器質(zhì)性疾病者；合并生酮飲食絕對禁忌癥者。將90例患兒隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡5～18(10.36±2.84)歲；觀察組男22例，女23例，年齡5～18(10.48±2.71)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.3 觀察指標

臨床療效：觀察患兒的記憶力、理解力、語言能力、計算力反應遲鈍、嘴角流涎、手足功能不全、肢體萎軟、多動、肢體抽搐10項癥狀，由專業(yè)醫(yī)生評估患兒的臨床療效，前5項中有4項提高或前5項中有3項、后5項中有4項改善即為顯效；前5項中有2項改善或前5項中有1項、后5項中有2項改善即為有效；只有1項改善或無明顯好轉(zhuǎn)即為無效。智力水平：由心理醫(yī)師通過《中國韋氏兒童智力量表》[6]評估患兒的智力狀況，包括言語測驗和操作測驗，計算患兒的言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)，分數(shù)越高智力水平越好。適應能力：由心理醫(yī)師通過《適應行為評定量表第二版》[7]評估患兒的適應行為，主要包括概念技能、社會技能、實用技能3個領域，分數(shù)越高適應行為越好。不良反應：記錄患兒出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較(見表1)

2.2 兩組的IQ結果比較(見表2)

2.3 兩組的適應行為結果比較(見表3)

表1 兩組的臨床療效比較 例

表2 兩組的IQ結果比較 分

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與治療后相比，P<0.05

表3 兩組的適應行為結果比較 分

注：1)與治療前相比，P<0.05；2)與治療后相比，P<0.05

2.4 兩組不良反應情況

對照組發(fā)生腹瀉1例，發(fā)熱1例，不良反應率為4.44%%；觀察組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應率為8.89%；組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

兒童的身心健康越來越受重視，對于智力發(fā)育障礙的兒童，應規(guī)范其診斷流程，盡早查明病因，提供準確指導，從而改善患兒的生存質(zhì)量[1]。靳三針療法以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為基礎，在百會、腦戶、腦空等穴位行針刺治療，具有增強體質(zhì)、補益心腎、益腦增智的效果[5]。對照組采用針刺療法，總有效率為82.22%，治療后的智力水平及適應行為均有顯著改善，但觀察組的效果優(yōu)于對照組，與其加用生酮飲食有關。生酮飲食(KD)是高脂肪、適量蛋白質(zhì)及低碳水化合物的飲食，脂肪在體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生酮體，可影響神經(jīng)元的興奮性，從而改善患兒的認知功能[3]。本次研究中觀察組加用KD治療，在具體過程中，首先成立KD小組，臨床醫(yī)生準確評估患兒病情，營養(yǎng)師的加入增強了方案的可行性，護士進行有效護理，小組分工合作，可提高家長的信任感，同時結合臨床經(jīng)驗進行科普宣教，可提高家長的配合性[8]。其次是實施經(jīng)典的KD方案，KD改變了患兒的飲食結構，能量的主要來源變?yōu)橹?，有研究認為KD可使機體保持慢酮癥，通過調(diào)節(jié)細胞代謝使機體發(fā)生一系列的變化，主要影響體內(nèi)的三羧酸循環(huán)，可提高GABA能神經(jīng)元的活性，遏制活性氧自由基的產(chǎn)生，從而產(chǎn)生抑制神經(jīng)網(wǎng)絡、增加腦組織能量的作用[9]。出院后有效執(zhí)行，按時復查，最大限度發(fā)揮KD治療的作用。故觀察組的總有效率為95.56%，治療后的智力水平和適應行為優(yōu)于對照組，證實KD聯(lián)合針刺治療兒童智力發(fā)育障礙的效果較好。但由于飲食習慣的改變，部分患兒會產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、結石等不良反應，觀察組的不良反應率較低，但醫(yī)生仍需重視其潛在風險，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，生酮飲食聯(lián)合針刺治療兒童智力發(fā)育障礙的效果顯著，值得推介。