多學(xué)科聯(lián)合問診為生命護航

文/關(guān)崇麗

“這個病人病情真的好復(fù)雜！”

“再復(fù)雜還會有玉芬（化名）的病情復(fù)雜嗎？”

……

一年多時間過去了，每當(dāng)提起這個名字，我都會有片刻的沉思。這只是一個名字，很普通的一個名字而已，也許從百度搜索，會搜索到成千上萬個叫“玉芬”的人，他們每個人的背后都有屬于自己的成千上萬的故事，而我卻在這成千上萬分之一的故事里出現(xiàn)過。

她叫玉芬，女，50歲，來自甘肅省金昌市。天各一方的我們也許幾生幾世也不曾相遇，但是命運還是把我們聯(lián)系在了一起。2017年2月14日，這是一個浪漫的日子，大街上飄滿了玫瑰的芳香，在這美好的一天里，我邂逅了她。

晨交班剛結(jié)束，大家開始了一天的忙碌。我也在帶領(lǐng)大家開始查房?！靶￡P(guān)”，王主任打斷了我的查房，“我們科收治了一名特殊的病人，她是卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)，以前在咱們科做過手術(shù)，一會兒查完房過來接待一下?！蔽业男睦镆魂囲?，“只是一個復(fù)發(fā)的病人，要么手術(shù)，要么繼續(xù)化療，都是老江湖了，沒什么大不了，你們先詢問病史，完善檢查，所有的資料匯總到我這里，再行評估?！蔽覍ψ约旱淖≡横t(yī)吩咐下去。但是后面發(fā)生的一切證明，我的忐忑，我的擔(dān)憂，我的自我安慰，都是無力、蒼白的。

這是一個雙側(cè)卵巢癌手術(shù)后化療的患者，兩年前我們對她進行過治療。在2014年10月9日行腹腔鏡下全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)，盆腔、腹主動脈淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理活檢顯示：雙側(cè)卵巢高級別漿液性乳頭狀腺癌，陰道壁5點肌壁筋膜處見一轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，左側(cè)輸卵管壁及傘端漿膜面見癌灶累計，左側(cè)宮旁組織見癌灶，雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移。根據(jù)FIGO指南，她疾病的分期是IIIC期，屬于期別較晚，預(yù)后較差的類型。也就是說，盡管給她制定了最標(biāo)準(zhǔn)，最權(quán)威的方案治療，也只是盡量地拖延病情的復(fù)發(fā)而已。術(shù)后我們給予玉芬TC（紫杉醇+卡鉑）方案化療8個療程，而在入院前1周復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物Ca-125明顯升高，B超提示盆腔內(nèi)實性占位，僅僅憑這兩個檢查結(jié)果，我預(yù)計她的癌灶復(fù)發(fā)了。

接下來的幾天，我們仿佛又回到了最初的美好。每天我都會來到她的病床前，跟她聊聊家常：老公又惹她生氣了；孫子想她了；血糖又不穩(wěn)定了；最近走起路來左腿好像不是很利索，好像有點兒腫……我將她所說的一切都記在心里。很快，她的檢查結(jié)果一一回報：首先是腫瘤標(biāo)志物，Ca-125、Ca-199、HE-4都明顯高于正常；核磁結(jié)果也不容樂觀，左側(cè)髂骨內(nèi)側(cè)結(jié)腸旁溝區(qū)占位，左側(cè)髂骨內(nèi)多發(fā)異常信號影，肝右葉占位。各項檢查指標(biāo)都表明復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移的可能性極大，若存在骨轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移，行再次腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)毫無意義！她的病情重且復(fù)雜，讓我舉步維艱。就在這時，劉副院長安慰我說：“沒關(guān)系，我們先做一個PET/CT，若檢查結(jié)果能排除骨轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移，我們還是有機會為她做手術(shù)的！”于是，我們聯(lián)系蘭州軍區(qū)總醫(yī)院放射科為玉芬做了PET/CT，值得欣慰的是，當(dāng)兄弟醫(yī)院的同仁們聽說了她的病情，為我們一路開綠燈，很快地完成了檢查。PET/CT的結(jié)果回報：未見骨轉(zhuǎn)移，這樣的結(jié)果著實讓我輕松了許多，立刻向院領(lǐng)導(dǎo)匯報最新的檢查結(jié)果。院領(lǐng)導(dǎo)聽完我的匯報后面色略有緩和，囑咐道：“患者盆壁的包塊位緊貼盆壁，侵及髂腰肌，不能排除是否侵犯血管的可能，需要進一步明確，可請功能檢查科協(xié)助?！痹侯I(lǐng)導(dǎo)在這關(guān)鍵時刻為我提供了如此重要的信息，真是一波未平一波又起，霧霾又一次遮蓋了我的內(nèi)心。

多學(xué)科聯(lián)合腫瘤治療手術(shù)進行中 攝影/張 旭 甘肅省婦幼保健院

于是我又找到了功能檢查科李主任，李主任很仔細(xì)地檢查了玉芬的左側(cè)髂血管，最后得出結(jié)論：左側(cè)髂外動、靜脈受累較明顯，髂內(nèi)動、靜脈局限性受累。可結(jié)合核磁結(jié)果再次評估，這讓我一籌莫展。如果血管侵犯，意味著無法完全清除病灶，手術(shù)的效果會大打折扣。我向李主任說明了我內(nèi)心的想法，而李主任告訴我，目前對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌灶侵犯血管的情況并不罕見，其實可以進行血管置換手術(shù)，建議我請心血管外科唐主任評估，看看他有沒有好的意見。于是我們聯(lián)系到了唐主任，唐主任檢查完病人后表示，全力配合我們的治療，根據(jù)術(shù)中情況，決定血管處理方案，并主動請纓為我們準(zhǔn)備人工血管。

多學(xué)科專家的鼎力相助，讓我的心里似乎有了一絲光亮。我再一次把玉芬的病情向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，她聽完我的匯報后似乎很有把握，淡淡地說：“做得好，對于這種復(fù)雜的病例，一定要利用好身邊的資源，多學(xué)科聯(lián)合治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。通知王主任，聯(lián)系婦科各科室專家，請放射、超聲、心血管外科、麻醉科負(fù)責(zé)人，進行全院疑難病例討論?！?/p>

強大的團隊凝聚力在此得到充分的展現(xiàn)，所有受邀科室全部積極準(zhǔn)備。經(jīng)過精心地籌劃，終于在玉芬入院的第9天進行了全院疑難病例大討論。討論會上，大家各抒己見，討論持續(xù)了近3個小時，而對于最為關(guān)鍵的幾個問題，得出了最優(yōu)的解決方案。

最終的治療方案終于敲定——再次進行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)中視情況備髂總動脈人工血管置換術(shù)。我們再次向患者及家屬告知了討論的結(jié)果，令人意外的是，玉芬似乎一點都不害怕，她說：“你們已經(jīng)為我賺了兩年多的生命，我完全相信你們?！币苍S是許久的壓力和緊張，聽到玉芬的話語，我竟然留下了眼淚，病人的信任是我們每前進一步的最大動力。術(shù)前準(zhǔn)備在有條不紊地進行著，可能還是緊張的原因，玉芬的血糖突然飆升起來，如果血糖不能控制穩(wěn)定，手術(shù)日期將被再次拖延，病情將會進一步惡化。我立馬上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科邀請內(nèi)分泌科專家協(xié)助，蘭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科尹主任得到消息后，第一時間趕來，為玉芬制定了血糖控制計劃。慢慢地，玉芬的血糖逐漸平穩(wěn)，達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這讓我著實舒了一口氣。

有驚無險，手術(shù)準(zhǔn)備仍在繼續(xù)，玉芬的狀況每天都有進步。與此同時，輸血科備血完成，人工血管到位，血糖控制平穩(wěn)，術(shù)前抗凝完成……手術(shù)前，我再次請泌尿、心外、麻醉等學(xué)科專家評估手術(shù)風(fēng)險，大家都從自己專業(yè)的角度提出了優(yōu)化建議。一切準(zhǔn)備就緒，靜等手術(shù)時間的來臨。

手術(shù)開始了，手術(shù)臺上專家們各自發(fā)揮著自己的長處，手術(shù)緊張而有秩序地進行。與術(shù)前預(yù)計情況一致，左側(cè)盆腔髂血管、輸尿管、部分腸系膜包裹成塊粘連嚴(yán)重，髂外血管癌灶侵犯，無法游離。按照術(shù)前計劃，進行髂外動靜脈血管切除術(shù)和人造血管置換術(shù)，左側(cè)輸卵管下端近膀胱處癌灶累及，術(shù)中行左側(cè)輸尿管部分截斷術(shù)和輸卵管膀胱再植術(shù)。盆腔內(nèi)包塊與盆壁粘連嚴(yán)重，術(shù)中出血共3 000ml，協(xié)調(diào)麻醉輸血12u，血漿800ml。手術(shù)持續(xù)了近12小時，順利結(jié)束。

術(shù)后玉芬被轉(zhuǎn)入ICU進一步觀察，在術(shù)后第5天安全轉(zhuǎn)回病房。玉芬的身體恢復(fù)很快，與術(shù)前相比，左腿的腫脹明顯好轉(zhuǎn)，左腿活動也大有改善。終于在手術(shù)后第14天，玉芬康復(fù)出院了。

一年過去了，在我的門診上，我又一次見到了前來復(fù)查的她，樂觀，自信，康復(fù)后的喜悅幸福地洋溢在她的臉龐。

故事講完了。我想，玉芬是幸運的，幸運的是她連續(xù)兩次被病魔纏身，但每次都沒有被病魔所打敗。這是一個發(fā)生在醫(yī)院里的故事，這個故事是驚險的，是具有正能量的，在我們所有的醫(yī)護人員共同的努力下，玉芬一次又一次地擺脫了疾病的困擾。我常常在反思，在我們的工作中，多學(xué)科共同治療病患的例子不在少數(shù)，而玉芬這份病例也正是我們多學(xué)科互補成功治療的典范。多學(xué)科聯(lián)合治療的目標(biāo)是為患者量身設(shè)計最佳診治方案，提高腫瘤治愈率和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，提高腫瘤學(xué)科診療能力和學(xué)術(shù)水平。在未來的工作中，我們將沿續(xù)疑難病例多學(xué)科聯(lián)合治療的方式，為病人提供最有效、最正確的治療，為患者的健康保駕護航。