反轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

鄭慧華，王 萍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

整體化和系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和自主創(chuàng)新能力提出了更高要求。教師如何在有限的課時(shí)內(nèi)將枯燥復(fù)雜的病理學(xué)理論講解清楚，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，是教學(xué)中的難點(diǎn)。

傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主，將傳授知識(shí)、傳遞信息的過(guò)程放在課堂上，吸收內(nèi)化的過(guò)程放在課后。其優(yōu)點(diǎn)是條理清晰，講解系統(tǒng)，有利于教師對(duì)課堂教學(xué)的組織、管理與控制；主要弊端是學(xué)生處于被動(dòng)接受地位,不容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

1 反轉(zhuǎn)課堂與CBL教學(xué)模式

反轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將課上教學(xué)活動(dòng)與課下學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行反轉(zhuǎn)。在反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，師生角色發(fā)生了變化。教師不再是占用課堂時(shí)間給學(xué)生講授知識(shí)的演講者，而是教學(xué)活動(dòng)中的導(dǎo)演和教練，由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者。學(xué)生更多地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課下通過(guò)電腦、手機(jī)等終端設(shè)備觀看教師授課視頻，瀏覽相關(guān)學(xué)習(xí)材料，并記錄自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，學(xué)生并非完全獨(dú)立地進(jìn)行學(xué)習(xí)，還需要反復(fù)與同學(xué)、老師進(jìn)行交流，以拓展知識(shí)的深度，提升對(duì)知識(shí)的探究以及互動(dòng)交流能力。反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式體現(xiàn)了“以人為本”的教育觀和“以學(xué)為本”的教學(xué)觀，是對(duì)傳統(tǒng)課堂的革新。在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)＋”的時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)科技使知識(shí)的傳授更加便捷，我國(guó)已擁有高校精品課程網(wǎng)等教學(xué)視頻資源，為有效開(kāi)展反轉(zhuǎn)課堂提供了必要的條件。

以病例為中心的教學(xué)模式（Case-based Learning，CBL）由哈佛大學(xué)法學(xué)院于1870年率先使用，之后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始引入，并最終在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了廣泛影響。CBL教學(xué)模式是由教師根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，在教學(xué)過(guò)程中以案例為基本素材把學(xué)生帶入特定的事件情景中，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生掌握并運(yùn)用理論知識(shí)和技能技巧的一種教學(xué)方法。CBL教學(xué)模式主要采取小組學(xué)習(xí)方法，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生和教師共同討論分析準(zhǔn)備好的病例，理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)課堂教學(xué)與臨床實(shí)際的聯(lián)系,有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。教師結(jié)合臨床進(jìn)行提問(wèn)，通過(guò)臨床情景幫助學(xué)生形成臨床思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力，進(jìn)而提高實(shí)踐能力[1-2]。

CBL教學(xué)模式能夠?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，將大量的專業(yè)名詞、枯燥乏味的病理變化和抽象復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制融入有趣的案例中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，化被動(dòng)聽(tīng)課為主動(dòng)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生輕松理解并牢固掌握專業(yè)知識(shí)[3-4]。

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中具有橋梁作用，將反轉(zhuǎn)課堂與CBL教學(xué)模式相結(jié)合運(yùn)用到病理學(xué)教學(xué)中，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，有助于提高學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，改善教學(xué)效果。

CBL教學(xué)模式能使反轉(zhuǎn)課堂的課前自學(xué)和知識(shí)內(nèi)化更有目標(biāo)性，針對(duì)臨床工作中遇到的具體病例，提供更有效的學(xué)習(xí)材料。因此，本研究嘗試將反轉(zhuǎn)課堂與CBL教學(xué)模式結(jié)合起來(lái)，以改變傳統(tǒng)課堂單一傳遞、講授、灌輸?shù)姆绞剑瑫r(shí)利用微視頻、微信等多種手段推送學(xué)習(xí)資料，通過(guò)進(jìn)階提問(wèn)創(chuàng)造個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)師生之間的交流與合作，以探索更有效的教學(xué)方式。

2 反轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 視頻制作

短小精悍的教學(xué)視頻（即微課）是反轉(zhuǎn)課堂的重要組成部分，課前由授課教師按照教學(xué)大綱要求，綜合運(yùn)用錄屏、PPT演示、動(dòng)畫(huà)播放及音頻講解等教學(xué)手段，將授課內(nèi)容分解制作成3～5段時(shí)長(zhǎng)5～10分鐘的微視頻。每段視頻開(kāi)頭設(shè)定1～2個(gè)問(wèn)題，并圍繞問(wèn)題展開(kāi)教學(xué)，突出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。課下學(xué)生利用微課自主學(xué)習(xí)，課上補(bǔ)充教學(xué)及答疑解難，使微課的生命力得以延續(xù)[5]。

2.2 病例資料

臨床案例的選擇和問(wèn)題的設(shè)計(jì)：根據(jù)教學(xué)大綱要求，緊扣各章節(jié)講授重點(diǎn)和理論要點(diǎn)設(shè)計(jì)案例，每一個(gè)案例都包括臨床資料（病史、入院檢查）、尸體解剖、標(biāo)本的大體所見(jiàn)和鏡下組織學(xué)特點(diǎn)。緊扣知識(shí)點(diǎn)提出相應(yīng)問(wèn)題，要求學(xué)生做出該病的病理診斷，闡述病變大體所見(jiàn)與鏡下形態(tài)的關(guān)系，闡述疾病的發(fā)病機(jī)理、發(fā)展過(guò)程及結(jié)局。

2.3 提出問(wèn)題，提供資料

教師提前兩周將包含相關(guān)病例與問(wèn)題的微視頻發(fā)給學(xué)生，并要求其通過(guò)教材、圖譜、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等查閱相關(guān)資料，寫(xiě)出研討提綱。同時(shí)，教師提供期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、專業(yè)網(wǎng)站網(wǎng)址、電子閱覽室等網(wǎng)絡(luò)信息資源。

2.4 學(xué)生合理分組

學(xué)生以6～8人為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，按學(xué)習(xí)成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn)合理分組；也可以宿舍為單位分組，方便學(xué)生溝通，充分利用碎片化時(shí)間。每組安排一個(gè)組長(zhǎng)。師生之間、學(xué)生之間通過(guò)微信群交流，教師了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況進(jìn)而有針對(duì)性地設(shè)計(jì)課堂，學(xué)生通過(guò)交流可以共同探討以解決問(wèn)題。

2.5 自主學(xué)習(xí)及組內(nèi)討論

學(xué)生獲取視頻和病例后，利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)理論課知識(shí)并查找相關(guān)信息，尋找問(wèn)題的答案。最后進(jìn)行組內(nèi)討論，分析病例，共享資料。各組組長(zhǎng)主持討論，記錄員負(fù)責(zé)記錄，組內(nèi)成員根據(jù)所查資料融合多學(xué)科知識(shí)，開(kāi)動(dòng)腦筋，積極討論，發(fā)表意見(jiàn)。初步歸納存在的問(wèn)題，并通過(guò)繼續(xù)收集資料進(jìn)行解決，充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。在討論中,學(xué)生通過(guò)陳述和聆聽(tīng),鞏固已掌握的知識(shí)并且學(xué)習(xí)新知識(shí)，同時(shí)還能糾正自己的錯(cuò)誤,不斷完善知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

2.6 課堂匯報(bào)及討論

每組輪流推選一名學(xué)生總結(jié)匯報(bào)，匯報(bào)方式為PPT及相關(guān)視頻展示，組內(nèi)其他學(xué)生進(jìn)行解答和補(bǔ)充。其他組學(xué)生可以針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容提出問(wèn)題或質(zhì)疑，互相提問(wèn)，競(jìng)相回答。對(duì)于無(wú)法解決或存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，由教師給予指導(dǎo)或解答。

2.7 教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，提出新問(wèn)題

教師根據(jù)各組準(zhǔn)備的資料和發(fā)言情況啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，并從知識(shí)方面和方法論角度進(jìn)行總結(jié)。公布病例相關(guān)問(wèn)題的答案，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要概括，深化學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的理解，提高臨床思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力。另外，提出課本以外但具有臨床代表性的問(wèn)題，提供相關(guān)參考資料，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)拓展。教師針對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)給予適當(dāng)評(píng)價(jià)，指出不足之處，促進(jìn)學(xué)習(xí)水平的提高。

2.8 教學(xué)設(shè)計(jì)圖（見(jiàn)圖1）

圖1 病理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)圖

2.9 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

反轉(zhuǎn)課堂和CBL相結(jié)合的新型教學(xué)模式應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)，可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解教學(xué)效果，通過(guò)傳統(tǒng)考試形式了解學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的掌握情況。

3 教學(xué)效果

新教學(xué)模式把病理學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，把枯燥的病理學(xué)理論知識(shí)置于具體的病例情景中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，通過(guò)各種途徑查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，提升自主學(xué)習(xí)能力。教師從傳統(tǒng)授之以魚(yú)變?yōu)槭谥詽O，學(xué)生在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題過(guò)程中產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在小組討論中發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，在學(xué)習(xí)成果匯報(bào)中提高表達(dá)能力，在問(wèn)題爭(zhēng)辯中鍛煉邏輯思維和批判性思維。