對“雙軌合一”模式下專業(yè)學位研究生科研能力培訓的思考
——基于1 000名學生的調(diào)查報告

杜英杰，白文婭，滕秀飛，楊延超，李 陽，朱俊超

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓著力于提高我國住院醫(yī)師臨床能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)學教育發(fā)展中具有承前啟后的作用[1-2]，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑[3]。醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)是提高學生科研能力、理論素養(yǎng)以及創(chuàng)新能力的必經(jīng)之路，將兩者緊密結(jié)合，使其相輔相成、互相促進，將會縮短醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)周期，最大限度地發(fā)揮兩種培養(yǎng)模式的優(yōu)勢，取得雙贏效果[4]。2013年12月31日，國家衛(wèi)健委等七部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》明確提出，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的制度[5]，旨在培養(yǎng)具有較強醫(yī)學科研能力的臨床醫(yī)學人才。自此以后，有關(guān)這一培養(yǎng)模式的研究與探索越來越多[6-8]。至今，我國專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌雖然已經(jīng)取得較大成效，但是由于政策實施時間有限、各項制度尚不完善、地區(qū)差異以及考核標準和認可制度不同等因素，也使這一培養(yǎng)模式在實施過程中存在一些問題[4，9-10]，其中較為突出的問題是專業(yè)學位研究生接受的科研能力培訓較少，培訓效果欠佳。雖然將專業(yè)學位和科學學位分開是國家學位委員會制定的制度與政策，其培養(yǎng)對象和目的明確不同，但是研究生絕不能僅掌握臨床技術(shù)，而忽略科研能力培訓，專業(yè)學位研究生也應(yīng)接受基本的科研能力培訓，達到一定的科研水平。本研究調(diào)查與分析專業(yè)學位研究生在“雙軌合一”模式下，是否接受了足夠的科研能力培訓以及學生對培訓的評價，以揭示我國專業(yè)學位研究生科研能力培訓薄弱現(xiàn)狀，為制定更加合理的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查對象為在三級甲等醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學專業(yè)學位研究生，所有調(diào)查對象均已通過相關(guān)科室的出科考核。

1.2 方法

結(jié)合我國醫(yī)學院校研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，并征求多位院內(nèi)外專家、管理人員及循證醫(yī)學專家意見，設(shè)計調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括學生基本情況、接受培訓情況和學生對培訓的評價3部分，均為選擇項。通過新青年麻醉論壇發(fā)布電子版調(diào)查問卷，設(shè)置每人僅有權(quán)限完成一次調(diào)研。

1.3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)由專人整理、雙人錄入，并對其進行邏輯糾錯和檢查，以確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)準確無誤。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，分級資料選用Wilcoxon秩和檢驗進行統(tǒng)計分析，二分類變量采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學生基本情況

共回收調(diào)查問卷1 045份，其中有效問卷1 000份，有效率95.7%。在1 000名調(diào)查對象中，男性432名（占43.2%），女性568名（占56.8%）；在麻醉科參加規(guī)培的255名（占25.5%），外科230名（占 23.0%），內(nèi)科 219名（占21.9%），五官科161名（占16.1%），檢驗、影像科135名（占13.5%），詳見表1。

表1 學生基本情況

2.2 學生接受培訓情況

專業(yè)學位研究生接受培訓情況分為臨床實踐能力以及科研能力培訓兩個方面。為調(diào)研學生在輪轉(zhuǎn)科室接受的培訓是否完整、合理，將調(diào)查結(jié)果中“各輪轉(zhuǎn)科室都有”及“大部分輪轉(zhuǎn)科室有”合并稱為接受的培訓良好，將“少部分輪轉(zhuǎn)科室有”與“各輪轉(zhuǎn)科室都沒有”合并稱為接受的培訓欠佳。

2.2.1 臨床實踐能力培訓 1 000名調(diào)查對象中，僅有10.9%的學生在各輪轉(zhuǎn)科室都接受了臨床實踐能力培訓，58.6%的學生在大部分輪轉(zhuǎn)科室接受了臨床實踐能力培訓，21.4%的學生僅在少部分輪轉(zhuǎn)科室接受了臨床實踐能力培訓，9.1%的學生在各輪轉(zhuǎn)科室都沒有接受過臨床實踐能力培訓，見表2。

表2 學生培訓情況[n（%）]

2.2.2 科研能力培訓 1 000名調(diào)查對象中，有12.6%的學生在各輪轉(zhuǎn)科室都沒有接受過科研能力培訓，有38.4%的學生僅在少部分輪轉(zhuǎn)科室接受了科研能力訓練，41.0%的在大部分輪轉(zhuǎn)科室接受過科研能力培訓，8.0%的在各輪轉(zhuǎn)科室都接受過科研能力培訓，見表2。

將專業(yè)學位研究生接受的臨床實踐能力培訓與科研能力培訓進行Wilcoxon秩和檢驗，得到P值為0.000，差異有顯著性。將培訓情況按照良好及欠佳進行分類，將學生接受的臨床實踐能力培訓與科研能力培訓情況進行卡方檢驗，得到P值為0.000，差異有顯著性。表明專業(yè)學位研究生在規(guī)培期間接受的科研能力培訓欠佳。

2.3 學生對培訓的評價

專業(yè)學位研究生對培訓的評價包括對臨床實踐能力以及科研能力培訓兩個方面的評價。為調(diào)研學生對培訓的評價，將調(diào)查結(jié)果中“很有幫助”以及“有較大幫助”合并稱為培訓效果良好，將“有較小幫助”與“沒有幫助”合并稱為培訓效果欠佳。

2.3.1 臨床實踐能力培訓 1 000名調(diào)查對象中，27.9%的學生認為“雙軌合一”模式下臨床實踐能力培訓對提升臨床實踐能力很有幫助，38.5%的認為有較大幫助，25.3%的認為有較小幫助，8.3%的認為沒有幫助，見表3。

2.3.2 科研能力培訓 1 000名調(diào)查對象中，僅有7.0%的學生認為“雙軌合一”模式下科研能力培訓對提高科研能力很有幫助，42.9%的認為有較大幫助，42.4%的認為有較小幫助，7.7%的認為沒有幫助，見表3。

表3 學生對培訓的評價[n（%）]

將專業(yè)學位研究生對臨床實踐能力培訓與科研能力培訓的心理預(yù)期結(jié)果進行秩和檢驗比較，得到P值為0.000，差異有顯著性。將專業(yè)學位研究生對培訓的評價按照效果良好及欠佳進行分類，并對結(jié)果進行卡方檢驗，得到P值為0.000，差異有顯著性。表明專業(yè)學位研究生對科研能力培訓的評價顯著低于臨床實踐能力培訓。

3 討論

3.1 部分學生接受的科研能力培訓較少，且培訓滿意度較低

調(diào)查結(jié)果顯示，學生接受的科研能力培訓顯著少于臨床實踐能力培訓。有12.6%的學生沒有接受過科研能力培訓，有38.4%的學生僅在少部分輪轉(zhuǎn)科室接受科研能力培訓，且學生對科研能力培訓的評價顯著低于臨床實踐能力培訓，與既往研究結(jié)果一致[11]。大部分學生對培訓的期望值較高，而對實際培訓的評價較低，期望值與培訓效果之間存在差距。本調(diào)研顯示，僅有7.0%的學生認為“雙軌合一”模式下科研能力培訓對提高科研能力很有幫助。

臨床和科研并不是割裂的，而是相輔相成的，共同推動醫(yī)學進步。臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的招收確實是為了改變臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中“只會科研，不會臨床”的局面，但這并不意味著可以完全忽略科研能力培養(yǎng)。現(xiàn)階段，大多數(shù)培訓基地能夠按照醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標，有計劃地培養(yǎng)其臨床實踐能力。學生完成本專業(yè)學習任務(wù)后，到與專業(yè)相關(guān)的其他專業(yè)進行臨床實踐學習。但關(guān)于科研能力的培養(yǎng)，不同培訓基地、不同專業(yè)差別較大，大多數(shù)學生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間得不到系統(tǒng)的科研能力培訓及論文寫作指導。專業(yè)型研究生的科研能力培訓過于簡單，大部分學校要求研究生的畢業(yè)論文可以為臨床病例總結(jié)、疑難病案分析、文獻綜述等，甚至有些研究生僅僅是參加導師已經(jīng)設(shè)計好的課題，缺乏自主性和創(chuàng)造性，只是簡單地進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析，在課題研究過程中根本沒有積極主動地思考，缺乏科學、系統(tǒng)的科研思維與科研能力訓練，這樣培養(yǎng)出來的研究生和本科畢業(yè)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師在本質(zhì)上無區(qū)別，不能體現(xiàn)醫(yī)學研究生教育的優(yōu)勢和目的[12]。

3.2 科研能力培訓不足原因

導致“雙軌合一”模式下，專業(yè)學位研究生科研能力培訓薄弱的原因如下：（1）學生本人時間及精力有限?！半p軌合一”模式要求學生既完成研究生課程學習，也要保證33個月的臨床輪轉(zhuǎn)。研究生自入學以來大部分時間均在臨床輪轉(zhuǎn)，只能利用業(yè)余時間來學習知識、查閱文獻、撰寫論文等[13]，花費在科研方面的時間和精力非常有限。且研究生在相當長的時間內(nèi)在其他科室輪轉(zhuǎn)，脫離了導師監(jiān)管，導師很少有時間培養(yǎng)研究生科研能力，導致研究生一頭扎進臨床，科研能力沒有得到鍛煉，常常出現(xiàn)“重臨床、輕科研”現(xiàn)象[14]，限制了學生的成長和職業(yè)發(fā)展，導致其最終只能成為一名醫(yī)療技師。（2）導師方面。導師選拔和考核標準不統(tǒng)一，且導師對學生科研能力培養(yǎng)的重視程度不夠。由于地區(qū)差異和經(jīng)濟發(fā)展水平不同，導師教學水平參差不齊。同時，部分導師忙于自己的行政工作，與學生之間的交流不夠，這也導致學生科研能力培訓效果大打折扣。（3）研究生自身因素。目前專業(yè)學位研究生畢業(yè)條件有所改變，對其發(fā)表學術(shù)論文的要求較以前大大降低，有的醫(yī)學院校基本取消了對論文發(fā)表的要求，從而導致研究生認為只需掌握臨床基本技能就能達到培養(yǎng)目標，因而更加注重臨床能力培訓，將更多時間放在技能訓練上，忽略了科研思維和能力培養(yǎng)。（4）課程設(shè)置不完善。目前，一些院校開設(shè)的臨床科研相關(guān)課程不夠系統(tǒng)，學時數(shù)少，教學方式陳舊，效果欠佳。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學校雖然開設(shè)了臨床研究方法等課程，但卻將課程安排在17：00～19：00，而此時部分學生由于需要參加教學查房等臨床工作，不能進行理論課程學習。

4 建議

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)不能簡單等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，需加強其科研思維與能力培養(yǎng)，以便研究生畢業(yè)后由傳統(tǒng)經(jīng)驗型醫(yī)師向現(xiàn)代研究型醫(yī)師轉(zhuǎn)變。

4.1 嚴格考核，規(guī)范管理

在“雙軌合一”模式下，臨床能力是基礎(chǔ)，科研思維和科研能力是發(fā)展，一位好醫(yī)生必定是一位優(yōu)秀的科研工作者[12]。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度雖然已在全國31個省區(qū)市實施，但是尚缺乏全國統(tǒng)一標準，各省區(qū)市均有相對獨立的考核標準和認可制度[15]，由于考核標準不一，造成學生科研水平參差不齊，甚至部分學生在跨省就業(yè)時出現(xiàn)規(guī)培證無效、不能就業(yè)等現(xiàn)象[4，16]。因此，國家衛(wèi)生部門應(yīng)針對專業(yè)學位碩士研究生，制定統(tǒng)一的科研能力考核標準，明確研究生發(fā)表的學位論文應(yīng)達到的最低標準。同時，高校應(yīng)成立由繼續(xù)醫(yī)學教育和研究生教育專家組成的委員會，制定各項規(guī)章制度，定期開展科研教學評價與質(zhì)量評估，確保改革工作有序開展。

4.2 嚴格導師篩選，建立導師團隊

科研思維和科研能力培養(yǎng)是研究生教育的核心內(nèi)容，注重科研思維與能力培養(yǎng)是研究生教育區(qū)別于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要特點，在科研思維和科研能力培養(yǎng)過程中，導師無疑是研究生的引路人。導師應(yīng)該培養(yǎng)學生科研思維，端正其科研態(tài)度，在相關(guān)科研課題開展過程中給予研究生指導。因此，必須嚴格導師篩選流程，把有較強科研能力的教師納入導師隊伍。同時，加強研究生導師科研能力培訓，提高導師科研水平，且對導師進行考核評估，實行優(yōu)勝劣汰。由于很多高水平導師兼任行政職務(wù)，在培養(yǎng)學生科研能力時，時間及精力非常有限。建議采取國外導師團隊制度，即由2～3名導師共同對研究生進行指導，分為主導師和副導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床能力和科研能力訓練及畢業(yè)論文指導工作，副導師主要是輔助主導師開展工作，給予研究生學習和生活方面的幫助，通過整個團隊，提升研究生科研能力[17]。

4.3 優(yōu)化課程設(shè)置，加強科研能力培訓

建議學校開設(shè)科研能力訓練課程，引入臨床科研優(yōu)秀案例，組織開設(shè)臨床科研方法、循證醫(yī)學培訓班，設(shè)立專項基金，鼓勵研究生緊密結(jié)合臨床實際完成學位論文。學校應(yīng)在政策方面要求學生在規(guī)培期間參加一定數(shù)量的學術(shù)講座，并將其作為一項考核標準。研究生管理機構(gòu)應(yīng)定期組織學生進行學術(shù)交流，鼓勵他們就自己最近看到的一些新研究內(nèi)容、研究方法與大家分享及討論。同時，對學生在科研設(shè)計方面所需的幫助進行調(diào)研，學校根據(jù)調(diào)研結(jié)果給予其支持。

4.4 提高學生科研興趣和學習主動性

大多數(shù)研究生在臨床輪轉(zhuǎn)時積極性很高，但卻容易忽視科研能力提升。在進醫(yī)院參加規(guī)培前，學校教師要做好專業(yè)學位研究生思想教育工作，使其明確每一名專業(yè)學位研究生在努力提高臨床能力的同時，還要提高自己的科研能力，為以后在臨床工作中發(fā)現(xiàn)并解決問題奠定基礎(chǔ)，為提升自己的競爭力增加籌碼?？赏ㄟ^舉辦講座、競賽等方式，提高學生發(fā)現(xiàn)問題能力，強化科研思維培養(yǎng)，提升學生參加科研能力培訓的主動性。

5 結(jié)語

專業(yè)學位研究生和學術(shù)學位研究生確實存在本質(zhì)上的區(qū)別，專業(yè)學位研究生傾向于臨床能力培養(yǎng)，其畢業(yè)論文偏向于臨床中出現(xiàn)的問題，一般具有臨床應(yīng)用價值；學術(shù)學位研究生傾向于學術(shù)研究，今后可能從事科學研究工作。專業(yè)學位研究生與本科學歷規(guī)培生在科研方面應(yīng)存在本質(zhì)上的區(qū)別，對新一代臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)不能僅僅局限在臨床能力培養(yǎng)方面，還要注重其科研思維和科研能力培養(yǎng)?？蒲心芰ε囵B(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的重要環(huán)節(jié)，提高學生科研能力是保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

在“雙軌合一”模式下，專業(yè)學位研究生接受的科研能力培訓較少，且學生對培訓的評價較低，建議通過國家衛(wèi)生部門健全科研指標考核制度、院校嚴格地進行導師篩選、優(yōu)化課程設(shè)置以及注重提升學生科研興趣等措施，培養(yǎng)臨床能力強、科研能力突出的兩棲型醫(yī)學人才。