達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的臨床觀察

李志龍

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病, 根據(jù)其疾病類(lèi)型可分成1型、2型, 其中2型糖尿病占糖尿病的比重較大, 該類(lèi)患者早期可無(wú)明顯癥狀, 但血糖有上升趨勢(shì), 臨床常表現(xiàn)為血糖過(guò)高或有典型的三高癥狀［1］。傳統(tǒng)臨床常予以該類(lèi)患者二甲雙胍治療, 該藥物通過(guò)增強(qiáng)外周組織對(duì)血漿葡萄糖的攝取、利用, 從而達(dá)到降低患者血糖的效果, 但單藥治療效果不理想［2］。為此, 本文研究對(duì)初診2型糖尿病患者予二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年11月本院就診的62例初診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組31例。研究組患者男女比例16∶15；年齡42～72歲, 平均年齡(58.62±6.87)歲；合并疾病情況：6例合并高血壓, 4例合并冠心病。對(duì)照組患者男女比例17∶14；年齡40～70歲, 平均年齡(56.82±6.21)歲；合并疾病情況：5例合并高血壓, 4例合并冠心病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 為首次檢出糖尿??；HbA1c水平＜10.0%；全部患者已知曉本次研究的目的、意義；患者均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病遺傳或曾患糖尿病者；意識(shí)障礙者或精神類(lèi)疾病者；合并重要器官功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)鹽酸二甲雙胍腸溶片(河北天成藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031134)治療, 初始用藥劑量為250 mg, 2次/d, 在患者早晚用餐時(shí)服用, 觀察患者用藥后血糖下降情況, 若血糖值無(wú)法穩(wěn)定控制, 可適當(dāng)將劑量調(diào)增至500、1000 mg, 但最大劑量≤2000 mg/d。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈片(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040)治療, 初始用藥劑量為5 mg, 1次/d, 在清晨予患者口服, 無(wú)需與飯同服, 治療過(guò)程中觀察患者的血糖控制情況, 針對(duì)耐藥性良好且需加強(qiáng)血糖控制者, 可適當(dāng)將劑量調(diào)整至10 mg/d。在治療期間,密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)情況及血糖水平, 利用指尖血糖方法,每日檢測(cè)患者血糖情況, 每隔3 d設(shè)置患者血糖治療目標(biāo)值,當(dāng)患者FBG＜7.0 mmol/L, 2 hPG＜11.1 mmol/L則表示血糖控制治療達(dá)標(biāo)；當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或不耐受性立即停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后FBG、2 hPG、HbA1c水平及BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平及BMI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組的FBG、2 hPG、HbA1c及BMI低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FBG、2 hPG、HbA1c水平及BMI比較(±s)

表1 兩組治療前后FBG、2 hPG、HbA1c水平及BMI比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組(n=31) 研究組(n=31) t P FBG(mmol/L) 治療前 8.96±1.24 8.98±1.03a 0.07 ＞0.05治療后 7.12±0.35 6.52±0.24b 7.87 ＜0.05 2 hPG(mmol/L) 治療前 17.52±4.39 17.86±3.62a 0.33 ＞0.05治療后 9.52±0.87 8.12±0.54b 7.61 ＜0.05 HbA1c(%) 治療前 8.59±1.02 8.66±1.12a 0.26 ＞0.05治療后 7.98±0.35 7.01±0.13b 14.47 ＜0.05 BMI(kg/m2) 治療前 36.82±2.03 36.87±1.87a 0.10 ＞0.05治療后 25.63±1.04 23.13±0.85b 10.36 ＜0.05

3 討論

臨床上, 常予初診2型糖尿病患者二甲雙胍治療, 該藥物屬于當(dāng)前國(guó)際降血糖的首選藥物, 其用藥安全性高, 主要經(jīng)腎小管排泄清除, 無(wú)需經(jīng)肝臟代謝, 且藥物服用后不在體內(nèi)出現(xiàn)降解, 對(duì)腎臟、肝臟功能無(wú)影響。另外, 該藥物主要作用于肝臟、肌肉, 通過(guò)提高其對(duì)葡萄糖的利用、攝取, 以增加機(jī)體胰島素敏感性, 從而緩解胰島素抗體反應(yīng), 達(dá)到降低血糖水平的目標(biāo), 但單用時(shí), 其血糖達(dá)標(biāo)控制效果并不理想, 仍有部分患者經(jīng)服用后未能有效控制［3-6］。達(dá)格列凈屬于新型的降血糖藥物, 該藥物與常規(guī)降血糖藥物不同, 其作用機(jī)制主要是抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收作用, 從而有效地改善了機(jī)體對(duì)糖尿、血漿葡萄糖的作用, 以達(dá)到降低血糖值水平的效果；同時(shí), 該藥物作用與外周組織對(duì)胰島素敏感性、胰島素β細(xì)胞功能無(wú)影響, 可有效地彌補(bǔ)單用二甲雙胍治療的局限性［7,8］。另一方面, 該藥物在促使糖尿排泄時(shí), 可增加鈉的排泄, 有效地降低合并高血壓、冠心病患者的血壓水平, 以保障患者的身體健康。本文研究顯示, 治療前, 兩組患者FBG、2 hPG、HbA1c水平及BMI比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組的FBG、2 hPG、HbA1c及BMI分別為(6.52±0.24)mmol/L、(8.12±0.54)mmol/L、(7.01±0.13)%、(23.13±0.85)kg/m2, 均低于對(duì)照組的(7.12±0.35)mmol/L、(9.52±0.87)mmol/L、(7.98±0.35)%、(25.63±1.04)kg/m2, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)初診2型糖尿病患者予以二甲雙胍、達(dá)格列凈聯(lián)合治療, 可降低其血糖及體重, 值得推廣。