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    奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察

    2019-07-01 13:50:10丁瑩紅祖宏侯敏敏孫靜
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年10期
    關(guān)鍵詞:奧曲肽上消化道出血奧美拉唑

    丁瑩紅 祖宏 侯敏敏 孫靜

    【摘要】 目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法 150例非靜脈曲張性上消化道出血患者, 采用隨機(jī)抽樣的方法分為常規(guī)組和預(yù)見(jiàn)組, 各75例。常規(guī)組單獨(dú)使用奧美拉唑進(jìn)行治療, 預(yù)見(jiàn)組采用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果以及止血時(shí)間、輸 血量和再出血率。結(jié)果 兩組患者均無(wú)因藥物不良反應(yīng)而終止治療的情況。常規(guī)組患者中總有效63例, 總有效率為84%;預(yù)見(jiàn)組患者中總有效72例, 總有效率為96%;兩組患者的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組患者的再出血率16%高于預(yù)見(jiàn)組的4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)見(jiàn)組的止血時(shí)間、輸血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效較為顯著, 能夠有效的為患者止血, 降低再出血率, 值得在臨床中借鑒推廣。

    【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑;奧曲肽;非靜脈曲張;上消化道出血

    非靜脈曲張性上消化道出血是一種常見(jiàn)的急重癥, 主要是由于胃、食管、十二指腸、胰腺、膽管等病變導(dǎo)致的出血, 該疾病也會(huì)由其他嚴(yán)重疾病引起, 例如消化道黏膜炎癥、消化性潰瘍、腫瘤以及全身性疾病等。該疾病起病快, 病情重, 近年來(lái)病死率較高, 而常規(guī)的藥物治療療效不顯著, 且會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng), 容易引起再出血, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命。針對(duì)該疾病的治療, 本院采用奧美拉唑和奧曲肽進(jìn)行聯(lián)合治療, 觀察療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年8月~2017年8月收治的150例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)抽樣的方法分為常規(guī)組和預(yù)見(jiàn)組, 各75例。常規(guī)組中男45例, 女30例;年齡35~76歲, 平均年齡(46.52±6.50)歲。 預(yù)見(jiàn)組中男48例, 女27例;年齡33~79歲, 平均年齡(47.56± 10.48)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者經(jīng)檢查排除了因肝硬化、血液病、惡性潰瘍等導(dǎo)致的上消化道出血;患者的出血原因大多集中在十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、吻合口潰瘍、急性胃黏膜病變等幾方面。兩組患者均有不同程度的出血, 按出血總量分為輕度出血(<500 ml/24 h)、中度出血(500~1000 ml/24 h)、 重度出血(>1000 ml/24 h)。

    1. 2 方法 兩組患者入院后均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、輸血、補(bǔ)液等基礎(chǔ)性治療。常規(guī)組患者進(jìn)行快速靜脈滴注40 mg 奧美拉唑;預(yù)見(jiàn)組患者首先進(jìn)行皮下注射奧曲肽0.1 mg, 然后將0.3 mg奧曲肽+27 ml 5%葡萄糖注射液以25 μg/h微泵泵入, 持續(xù)48~72 h, 同時(shí)快速靜脈滴注40 mg奧美拉唑, 之后以8 mg/h速度保持72 h[1]。在治療的同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)控兩組患者的生命體征, 如出現(xiàn)突發(fā)癥狀, 必要時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡下止血或手術(shù)治療。

    1. 3 .觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1. 3. 1 止血情況 觀察比較兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、再出血情況。止血判定標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀有明顯改善, 生命體征趨于平穩(wěn);胃管引流清亮, 無(wú)血或咖啡樣液體;胃鏡下表明無(wú)出血現(xiàn)象, 潰瘍面無(wú)新鮮出血;患者大便轉(zhuǎn)黃, 大便潛血試驗(yàn)呈陰性[2]。同時(shí)觀察患者生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)及72 h內(nèi)再出血情況。

    1. 3. 2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者在治療后的24 h內(nèi)無(wú)出血現(xiàn)象;有效:患者在治療后的24 h內(nèi)有輕微出血情況, 但在24~72 h無(wú)出血現(xiàn)象;無(wú)效:患者在治療后的72 h后仍有出血表現(xiàn)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者均無(wú)因藥物不良反應(yīng)而終止治療的情況。常規(guī)組患者中總有效63例, 總有效率為84%;預(yù)見(jiàn)組患者中總有效72例, 總有效率為96%;兩組患者的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、再出血情況比較 常規(guī)組患者的再出血率16%高于預(yù)見(jiàn)組的4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)見(jiàn)組的止血時(shí)間、輸血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    非靜脈曲張性上消化道出血主要表現(xiàn)在十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及急性胃黏膜病變。近年來(lái)由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷突破, 該疾病的治療效果也得到了顯著的改善, 但是仍然時(shí)刻威脅著患者的生命健康。究其病因, 主要是因?yàn)槿梭w的胃酸分泌增加與胃黏膜屏障功能減弱, 過(guò)多的胃酸會(huì)使血小板的聚集受到抑制[3], 只有當(dāng)胃內(nèi)的pH值>6.0時(shí), 體液及血小板才會(huì)經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生止血作用。因此除去對(duì)誘因的治療, 有效的控制患者的胃酸也是治療的關(guān)鍵。

    奧美拉唑作為一種制酸劑, 是治療非靜脈曲張性上消化道出血的重要藥物, 可以阻止胃酸分泌, 提高胃內(nèi)的pH值;同時(shí)可以增加胃黏膜的血流量, 改善患者是血液循環(huán), 促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)[4-9];同時(shí)降低纖維蛋白的溶解性, 使得血塊凝固, 防止再出血。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物, 是一種調(diào)節(jié)肽, 它可以起到以下幾點(diǎn)作用:首先奧曲肽對(duì)于胃分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)能起到明顯的抑制作用, 它可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌[10-12]降低腸道的蠕動(dòng)性以此降低胃腸道的血流量, 達(dá)到止血的目的;同時(shí)促進(jìn)血小板的凝聚與血塊的收縮, 防止血痂脫落, 因此可以有效地起到止血功能, 同時(shí)防止再出血[13, 14]。本院將奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的治療總有效率為96%, 高于單獨(dú)使用奧美拉唑治療的84%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組患者的再出血率16%高于預(yù)見(jiàn)組的4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)見(jiàn)組的止血時(shí)間、輸血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且患者治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 說(shuō)明藥物的聯(lián)合治療止血效果較好, 安全性較高。

    綜上所述, 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血, 能夠有效的抑制患者的出血情況, 使患者得到更好的康復(fù), 療效顯著, 值得在臨床工作中大力推廣、應(yīng)用。

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    [收稿日期:2018-10-22]

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