老年橈骨遠端骨折手法整復夾板固定術患者的護理分析

虞小萍　胡帶玉

【摘要】 目的 觀察老年橈骨遠端骨折手法整復夾板固定術患者實施有效護理干預的臨床效果。方法 220例老年橈骨遠端骨折手法整復夾板固定術患者， 隨機分為干預組與對照組， 每組110例。對照組患者實施常規(guī)護理干預， 干預組患者實施綜合性護理干預。比較兩組患者的臨床效果。結果 干預組患者的總有效率為94.5%， 明顯高于對照組的76.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合性護理干預可以提升老年橈骨遠端骨折行手法整復夾板固定術患者的臨床效果， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 老年橈骨遠端骨折;手法整復夾板固定術;護理

橈骨遠端骨折是一種臨床常見骨折類型， 多發(fā)于中老年人群體， 隨著近年來醫(yī)療技術的快速發(fā)展， 橈骨遠端骨折的治療方式越來越多， 但是手法整復始終是橈骨遠端骨折臨床治療上的主要方法[1]。本次研究主要對手法整復與夾板固定聯(lián)合治療的老年橈骨遠端骨折患者實施有效臨床護理， 以增強老年患者配合治療的依從性， 提升護理療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年12月～2018年12月收治的220例老年橈骨遠端骨折手法整復夾板固定術患者作為研究對象， 隨機分為干預組與對照組， 每組110例。干預組患者中男64例， 女46例;年齡44～82歲， 平均年齡（59.23±7.38）歲;整復距離受傷時間30 min～30 h。對照組患者中男60例， 女50例;年齡45～81歲， 平均年齡（59.19±7.37）歲;整復距離受傷時間33 min～32 h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預， 干預組實施綜合性護理干預， 具體內容如下。

1. 2. 1 病情觀察 經(jīng)過手法整復夾板固定后， 觀察患者局部腫脹、患肢末端血運感覺活動情況， 關注皮膚溫度與色澤變化， 結合客觀觀察與患者主觀感受， 如出現(xiàn)比較劇烈的疼痛進行性加重、前臂壓痛嚴重與皮膚紅腫、感覺異常、手指常處于半屈曲狀且有被動牽拉痛、橈動脈搏動消失等情況， 應及時告知醫(yī)師進行處理。熟悉甲板固定位置， 明確夾板超關節(jié)固定的意義， 以便更好的觀察夾板固定牢固性與體位正確性。

1. 2. 2 夾板護理 夾板固定應確保體位正確、松緊度適宜， 固定后夾板可以上下移動1 cm， 如過緊則會影響血運， 過松會影響固定作用。骨折整復夾板固定后， 每日早上在骨折部位夾板外滲入傷科黃水約30 ml， 以促進腫脹消退， 夾板固定應維持較長時間， 整復后2～3 d內是腫脹高峰期， 之后的3～5 d腫脹逐漸消退， 不管前臂腫脹情況是加重或者消退， 都要及時告知醫(yī)師及時調整。

1. 2. 3 飲食護理 骨折早期（1～2周）氣血瘀積， 以行氣活血、祛瘀消腫的膳食為主， 促進血腫的吸收， 可以喝田七田雞瘦肉湯、黑木耳瘦肉湯， 多食用一些新鮮蔬菜、水果， 湯類、粥等流質食物， 忌食油膩、酸辣、煎炸燥熱等刺激性食物。骨折中期（3～4周）， 以和營止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡為主， 可以煲蟹肉粥、脊骨黃豆湯。骨折后期（4～6）周， 以滋補肝腎、強壯筋骨、調養(yǎng)氣血為主， 雞湯、牛肉紅棗湯等。也可以在排骨湯中加入杜仲、牛膝以及骨碎補等， 給予藥膳進補， 同時告知患者多臥床休息， 避免行動影響骨折恢復以促進患者早日康復。

1. 2. 4 心理護理 骨折后患者需要面臨巨大的疼痛， 加上他們對自己的病情不了解， 很容易會出現(xiàn)一些不良心理， 如緊張、不安、恐懼等， 因此治療過程中很多患者的配合依從性不高， 甚至對護理工作的正常開展帶來不利影響。所以， 在患者送診的第一時間， 醫(yī)護人員就要對其開展心理輔導， 加強與患者的交流與溝通， 告知患者病情的具體情況， 幫助其消除負面心理， 更加積極的配合醫(yī)護工作的進行， 這對于提升護理效果意義重大。

1. 2. 5 功能鍛煉 在治療早期實施早期功能鍛煉， 可以加速患者的血液循環(huán)， 對于盡快消腫非常有利。早期功能鍛煉直接影響橈骨遠端骨折后腕關節(jié)功能恢復， 在整復當天即可指導患者開始主動功能鍛煉， 用力握拳停留3～5 s， 然后充分張開手指停留3～5 s， 500～1000次/d。注意掌指與指間關節(jié)屈伸活動一定要到位， 按照不疲勞的標準逐步加大鍛煉量， 引導患者在可以耐受的情況下逐步增加鍛煉力度， 盡快實現(xiàn)功能恢復。

1. 2. 6 出院指導 基于一些原因的影響， 部分患者尚未達到治愈標準就提出出院要求， 這時醫(yī)護人員必須做好出院指導， 教會其如何實施功能鍛煉， 并定期通過電話隨訪， 督促患者堅持功能鍛煉， 并定期到醫(yī)院進行復診。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果， 參考文獻[2]分為治愈、好轉、未愈， 總有效率=治愈率+好轉率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組患者的總有效率為94.5%， 高于對照組的76.4%，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

橈骨遠端骨折是一種臨床常見骨折， 好發(fā)于中老年人群體， 其復位的關鍵在于保持橈骨與尺骨相對長度、尺偏角與掌傾角的恢復。使用夾板固定方式治療橈骨遠端骨折， 在早期即可進行功能鍛煉， 如果有骨折移位現(xiàn)象出現(xiàn)， 隨時可調整夾板位置， 不僅操作簡單， 患者痛苦少， 同時費用也非常低廉[3-5]。本次研究中整復后3、11、18、25、31 d分別到醫(yī)院復診， 每次均以放射照片結果為根據(jù)調整骨位， 進行皮膚清理、更換骨位壓墊等操作。護理人員經(jīng)常檢查固定情況， 保持有效固定， 避免出現(xiàn)骨折再次移位、壓迫血管神經(jīng)， 形成骨痂后4～5周即可解除夾板， 為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

橈骨遠端骨折是臨床上比較常見的上肢骨折， 良好的護理可以為恢復腕關節(jié)功能提供條件， 以良好復位與夾板固定為基礎， 做好病情觀察、夾板護理、飲食護理、心理護理、功能鍛煉及出院指導等工作， 以獲得令人滿意的護理效果。護理工作中， 應多關心、體貼患者， 積極與患者溝通、交流， 了解患者的心理活動， 從而有針對性的實施心理護理。實施手法整復后， 橈骨遠端骨折患者麻醉消失即可開始鍛煉， 盡快幫助腫脹消退[2]。對老年患者來說， 應叮囑其盡早活動間關節(jié)、肘關節(jié)， 避免出現(xiàn)間關節(jié)僵硬并發(fā)癥。護理過程中要盡快引導患者開始功能鍛煉， 以改善局部與全身血液循環(huán)， 這對增強機體抵抗力、預防并發(fā)癥的發(fā)生都可以起到非常重要的作用。本次研究中干預組在手法整復夾板固定術過程中實施心理護理、飲食護理、夾板護理及功能鍛煉等綜合性護理措施， 對照組實施常規(guī)護理干預， 結果顯示：干預組患者的總有效率為94.5%， 明顯高于對照組的76.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在老年橈骨遠端骨折治療期間實施綜合性護理， 可以準確完成整復固定處理的相關工作， 對患者骨折功能也可以起到很好的恢復作用， 另外， 通過加強飲食、心理等護理指導， 可有效調節(jié)其生活與心理狀態(tài)， 更好的恢復各項功能。同時患者的不良心理也可以有效消除， 進一步提升患者配合治療的依從性。

綜上所述， 對老年橈骨遠端骨折行手法整復夾板固定術患者實施綜合性護理干預， 可以獲得較好的臨床效果， 不僅可以促進骨骼恢復， 同時還能縮短拆板時間， 促進骨折部位盡早愈合， 值得在臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻

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[6] 陸淑仙， 莫劍妹， 曾麗芬， 等. 中醫(yī)護理干預在組合式外固定架治療三踝骨折患者中的應用. 護理實踐與研究， 2015， 12（6）：57-58.

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[8] 胡文君. 綜合護理在老年橈骨端骨折手法整復夾板固定術中的有效運用. 中國傷殘醫(yī)學， 2017， 25（12）：98-99.

[收稿日期：2018-12-25]