IVF術(shù)前采用補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治的臨床療效

方曉紅

【摘要】 目的 探討體外受精（IVF）術(shù)前采用補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治的臨床療效。方法 選擇103例進(jìn)行IVF術(shù)前中藥治療的不孕不育患者作為治療組， 給予補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法治療。本地區(qū)某大型生殖中心2017年IVF統(tǒng)計(jì)的80例不孕不育患者作為對照組。比較兩組受精率、胚胎種植率、妊娠率和治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的受精率80.58%、胚胎種植率60.19%、妊娠率52.43%均高于對照組的60.00%、45.00%和37.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.50%（17/103）， 其中頭暈惡心5例、食欲降低4例、失眠4例、情緒低落4例。結(jié)論 IVF術(shù)前采用補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治的臨床療效顯著， 能夠提高患者的受精率、胚胎種植率、妊娠率， 且治療安全性良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外受精術(shù);月經(jīng)周期法;補(bǔ)腎調(diào)肝法;受精率;胚胎種植率;妊娠率

不孕不育癥是婦產(chǎn)科臨床常見的一類問題， 其發(fā)生的病因中主要有排卵障礙、子宮畸形、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位及其他不明原因的不孕等[1， 2]。目前， 隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展和成熟， 體外受精（in vitro fertilization， IVF）術(shù)以及胚胎移植等技術(shù)的應(yīng)用給廣大不孕不育癥患者帶來了福音[3]。但I(xiàn)VF術(shù)在應(yīng)用過程中也存在著一定的問題， 如受精率、胚胎種植率及最終妊娠狀態(tài)難以達(dá)到理想化的狀態(tài)， 導(dǎo)致患者在IVF術(shù)后出現(xiàn)胚胎著床和早期妊娠失敗等現(xiàn)象[4]。隨著IVF手術(shù)患者的增多， 此類問題出現(xiàn)的幾率也在增加。為此， 有必要采取適宜的干預(yù)方法以改善患者IVF的手術(shù)效果， 提高患者的妊娠率[5]。在本研究中， 結(jié)合本院近幾年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 采用中醫(yī)補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合常規(guī)的月經(jīng)周期法對IVF術(shù)前患者進(jìn)行調(diào)治， 收效良好， 現(xiàn)將主要研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月在本院進(jìn)行IVF術(shù)前治療的103例不孕不育患者作為治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)診斷確診為不孕不育癥， 均為女性;②具有IVF手術(shù)治療指征;③對本研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng);④簽署知情同意書， 研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 凝血功能障礙、嚴(yán)重的心血管、肝腎功能不全患者;②精神障礙患者;③不能配合研究過程完成的患者;④自身免疫病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、惡性腫瘤疾病患者。其中， 患者年齡23～48歲， 平均年齡（36.23±10.48）歲;病程1～11年， 平均病程（5.78±3.25）年;病因：排卵障礙59例、子宮內(nèi)膜異位31例、輸卵管異常13例。本地區(qū)某大型生殖中心2017年IVF統(tǒng)計(jì)的80例不孕不育患者作為對照組， 其中， 患者年齡24～49歲， 平均年齡（36.51±10.32）歲;病程1～11年， 平均病程（5.62±3.15）年;病因：排卵障礙50例、子宮內(nèi)膜異位24例、輸卵管異常6例。

1. 2 治療方法 患者IVF術(shù)前給予補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法治療， 主方包括：①經(jīng)后期：以補(bǔ)腎為主， 覆盆子15 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、枸杞子10 g、桑寄生10 g、炒杜仲10 g、山藥10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。②經(jīng)間期：以調(diào)肝為主， 鹿角片15 g、柴胡10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。③經(jīng)前期：以調(diào)肝行氣為主， 柴胡10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g、郁金10 g、雞血藤10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。④行經(jīng)期：以活血調(diào)經(jīng)為主， 紅花10 g、當(dāng)歸10 g、益母草10 g、桃仁10 g組方， 煎煮后內(nèi)服， 1劑/d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后， 評估患者的月經(jīng)、排卵、內(nèi)膜等情況后擇期進(jìn)行IVF手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的受精率、胚胎種植率、妊娠率及治療組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后受精率、胚胎種植率、妊娠率比較 治療組患者的受精率80.58%、胚胎種植率60.19%、妊娠率52.43%均高于對照組的60.00%、45.00%和37.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.50%（17/103）， 其中頭暈惡心5例、食欲降低4例、失眠4例、情緒低落4例。

3 討論

不孕不育在中醫(yī)理論中屬于“全不產(chǎn)”、“斷緒”的病變范疇， 主要是由于患者的腎氣不固、肝失調(diào)達(dá)、氣血不和等導(dǎo)致患者的沖任胞宮阻滯以及兩精結(jié)合受阻， 引起的胚胎著床失敗、妊娠失敗， 進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育[7， 8]。經(jīng)前期研究發(fā)現(xiàn)以腎虛肝郁型患者最多， 因此補(bǔ)腎調(diào)肝為主要治療原則， 并以此治療原則調(diào)整患者的月經(jīng)周期， 促進(jìn)患者的排卵， 從而提高患者的獲卵數(shù)及胚胎質(zhì)量， 為IVF手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備， 提高患者的輔助生殖成功率[9]。

在本研究中， 采用中醫(yī)理論指導(dǎo)下的補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治， 將治療分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期4個(gè)階段， 并根據(jù)每個(gè)階段的特點(diǎn)采用不同方劑進(jìn)行調(diào)治[10]。在經(jīng)后期， 患者氣血虧虛， 此時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎固本、滋養(yǎng)精血為主。經(jīng)間期患者氣血漸盛、肝氣郁積， 此時(shí)應(yīng)以通氣調(diào)肝為主。經(jīng)前期患者肝氣阻滯、氣血漸滿， 應(yīng)以疏肝解郁、行氣活血為主要治療手段。行經(jīng)期患者血滿而溢， 此時(shí)應(yīng)活血通經(jīng)[11， 12]。本研究結(jié)果顯示， 中醫(yī)補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法治療， 患者在IVF手術(shù)后受精率、胚胎種植率、妊娠率均顯著提高， 表明該治療方法的臨床療效顯著。在不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)中， 未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生， 提示治療安全性良好。

綜上所述， IVF術(shù)前采用補(bǔ)腎調(diào)肝法結(jié)合月經(jīng)周期法調(diào)治的臨床療效顯著， 能夠提高患者的受精率、胚胎種植率、妊娠率， 且治療安全性良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-01]