瑞舒伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病的臨床研究

張晶

【摘要】 目的 觀察瑞舒伐他汀對老年冠心病合并2型糖尿病的治療效果。方法 90例老年冠心病合并2型糖尿病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者治療前后一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC、IL-6、CRP、IL-10、IFN-γ水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后LDL-C、TC水平均低于本組治療前及對照組治療后， HDL-C水平高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的CRP、IL-6水平均明顯低于治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前ET為（91.68±7.67）pg/L、治療后為（62.46±5.69）pg/L， 對照組治療前ET為（89.79±6.85）pg/L、治療后為（83.21±6.21）pg/L;觀察組治療前NO為（62.98±8.16）μmol/L、治療后為（81.41±8.68）μmol/L， 對照組治療前NO為（63.12±8.52）μmol/L、治療后為（65.78±7.24）μmol/L;觀察組治療前LVEF為（41.33±4.34）%、治療后為（46.36±4.51）%， 對照組治療前LVEF為（39.89±4.22）%、治療后為（41.47±4.31）%。兩組患者治療前的ET、NO、LVEF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的ET水平低于本組治療前及對照組治療后， NO、LVEF水平均高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年冠心病合并2型糖尿病患者治療中使用瑞舒伐他汀， 效果顯著， 有效提升患者心血管功能， 臨床應(yīng)用及推廣價值極高。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀;冠心病;2型糖尿病

臨床上糖尿病屬于一種常見疾代謝性病， 主要特征為血糖上升， 其發(fā)病率最高的為2型糖尿病。冠心病屬于常見疾病， 多發(fā)于老年人群體。一旦患病， 如不進(jìn)行及時治療， 其心肌會長時間處于缺氧缺血狀態(tài)， 造成心肌梗死患者增加， 不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 還會對其生命安全造成威脅[1]。脂質(zhì)代謝紊亂會對糖尿病與冠心病的發(fā)展產(chǎn)生影響。在本次研究中， 將本院90例老年冠心病合并2型糖尿病患者患者作為研究對象， 觀察老年冠心病合并2型糖尿病患者使用瑞舒伐他汀的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年8月本院收治的90例老年冠心病合并2型糖尿病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組45例。所有患者均知情同意， 且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤等終末期疾病患者;②合并活動性感染患者;③他汀類藥物過敏史患者;④具有既往心臟手術(shù)史患者。觀察組中男25例， 女20例;年齡62～82歲， 平均年齡（72.31±3.85）歲;冠心病病程5～9年， 平均冠心病病程（7.12±2.02）年;糖尿病病程4～9年， 平均糖尿病病程（6.98±2.13）年;空腹血糖升高3～7年， 平均空腹血糖升高（5.01±1.52）年。對照組中男26例， 女19例;年齡60～80歲， 平均年齡（72.36±4.12）歲;冠心病病程5～10年， 平均冠心病病程（7.52±2.42）年;糖尿病病程5～9年， 平均糖尿病病程（6.88±2.02）年;空腹血糖升高3～8年， 平均空腹血糖升高（5.41±1.50）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療， 包括根據(jù)患者病情提供抗心絞痛、抗壓、抗凝藥物， 控制患者血糖等;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療， 每晚口服瑞舒代他汀鈣膠囊（商品名：瑞旨， 魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080236）， 10 mg/d。兩組治療時間均為12周。通過門診及電話等對患者隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別收集兩組患者治療前后5 ml靜脈血， 檢測NO、ET、IFN-γ、IL-10、IL-6、CRP、TC、HDL-C、LDL-C、TG， 使用超聲心動圖對患者LVEF進(jìn)行評估， 并比較兩組治療前后各指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后LDL-C、TC水平均低于本組治療前及對照組治療后， HDL-C水平高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后外周血炎癥因子水平比較 觀察組治療前IL-6為（35.78±6.46）ng/L、治療后為（28.16±5.41）ng/L， 對照組治療前IL-6為（34.69±6.57）ng/L、治療后為（33.68±5.54）ng/L;觀察組治療前CRP為（6.45±2.41）mg/L、治療后為（3.57±1.52）mg/L， 對照組治療前CRP為（6.58±2.43）mg/L、治療后為（6.25±2.14）mg/L;觀察組治療前IL-10為（12.62±4.62）ng/L、治療后為（13.14±3.89）ng/L， 對照組治療前IL-10為（12.78±4.74）ng/L、治療后為（13.36±4.25）ng/L;觀察組治療前IFN-γ為（3.20±0.57）μg/L、治療后為（3.03±0.41）μg/L，?對照組治療前IFN-γ為（3.27±0.67）μg/L、治療后為（3.22±0.71）μg/L。兩組患者治療前的IL-6、CRP、IL-10、IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的CRP、IL-6水平均明顯低于治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心血管功能指標(biāo)變化 觀察組治療前ET為（91.68±7.67）pg/L、治療后為（62.46±5.69）pg/L， 對照組治療前ET為（89.79±6.85）pg/L、治療后為（83.21±6.21）pg/L;觀察組治療前NO為（62.98±8.16）μmol/L、治療后為（81.41±8.68）μmol/L， 對照組治療前NO為（63.12±8.52）μmol/L、治療后為（65.78±7.24）μmol/L;觀察組治療前LVEF為（41.33±4.34）%、治療后為（46.36±4.51）%， 對照組治療前LVEF為（39.89±4.22）%、治療后為（41.47±4.31）%。兩組患者治療前的ET、NO、LVEF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的ET水平低于本組治療前及對照組治療后， NO、LVEF水平均高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活方式的變化以及人口逐漸老齡化等， 老年冠心病合并2型糖尿病患者人數(shù)持續(xù)上升， 該疾病屬于不可治愈的慢性疾病， 致死率、致殘率高， 糖尿病脂類、糖類的代謝紊亂會造成冠狀動脈粥樣硬化加速發(fā)展， 影響患者預(yù)后[2-5]。

冠心病合并2型糖尿病患者紅細(xì)胞變形能力降低， 血紅蛋白成分減少， 血漿粘度增高， 容易形成血栓， 進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的血脂異常及血管病變。糖尿病因為胰島素及高血糖抵抗， 造成患者代謝紊亂， 對血管內(nèi)皮造成傷害， 為冠心病主要危險因素。病理學(xué)顯示， 冠心病合并2型糖尿病患者具有嚴(yán)重的炎性細(xì)胞浸潤， 泡沫大量堆積， 造成患者動脈粥樣板塊出現(xiàn)。

目前關(guān)于冠心病與糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但可以確認(rèn)脂質(zhì)代謝紊亂與該疾病具有密切聯(lián)系。因此對冠心病與糖尿病患者來說， 對脂質(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)具有重要作用。臨床上通常使用他汀類藥物對患者冠心病及糖尿病進(jìn)行治療， 瑞舒伐他汀是抗炎、調(diào)脂治療的主要藥物， 可有效抑制羥甲基戊二酰輔酶。瑞舒伐他汀可有效對內(nèi)源性膽固醇進(jìn)行抑制， 調(diào)節(jié)患者血脂效果明顯， 屬于土曲霉發(fā)酵物的衍生物。瑞舒伐他汀親水性較強(qiáng)， 90.00%的藥物會用原形通過腎臟代謝及腸道代謝， 安全性較強(qiáng)[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC、IL-6、CRP、IL-10、IFN-γ、ET、NO、LVEF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后LDL-C、TC水平均低于本組治療前及對照組治療后， HDL-C水平高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的CRP、IL-6水平均明顯低于治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的ET水平低于本組治療前及對照組治療后， NO、LVEF水平均高于本組治療前及對照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果充分表明瑞舒伐他汀在冠心病與糖尿病治療中的顯著作用。

綜上所述， 在老年冠心病合并2型糖尿病患者治療中使用瑞舒伐他汀， 效果顯著， 可改善患者心血管功能， 具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-31]