大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的療效觀察

許文元

【摘要】 目的 觀察冠心病心力衰竭者采用大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療的臨床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 每組40例。兩組患者均接受常規(guī)治療， 甲組患者在此基礎(chǔ)上單純采用曲美他嗪片治療， 乙組患者在甲組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大株紅景天注射液治療。觀察比較兩組患者的臨床療效， 治療前后的心功能指標(biāo)檢查[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左心房舒張末期內(nèi)徑（LAEDD）]及血漿腦鈉肽（BNP）水平， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 乙組患者優(yōu)良率為95.0%， 明顯高于甲組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。兩組患者治療前心功能指標(biāo)及血漿BNP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后， 兩組患者的LVEF均明顯高于治療前， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于治療前， 且乙組患者的LVEF明顯高于甲組， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于甲組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在用藥治療期間， 均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片用于冠心病心力衰竭臨床治療的效果顯著， 有助于改善心肌細(xì)胞缺血癥狀， 增加心肌血液再灌注量， 降低血漿BNP水平， 且過程相對(duì)安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心力衰竭;大株紅景天注射液;曲美他嗪片;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.061

冠心病心力衰竭為心內(nèi)科常見疾病， 疾病發(fā)生過程中若不能得到有效控制， 將可能誘發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。及時(shí)有效的治療是挽救患者生命的主要辦法， 曲美他嗪為臨床治療冠心病心力衰竭的常用藥， 其能夠有效改善心臟血液循環(huán)狀態(tài)， 從而實(shí)現(xiàn)治療心力衰竭的目的[1， 2]。為此， 本科嘗試采用曲美他嗪聯(lián)合大株紅景天注射液聯(lián)合治療本病， 取得了較為理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2～10月收治的80例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第6版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者及其家屬均簽署知情同意書， 排除嚴(yán)重過敏體質(zhì)、伴有其他嚴(yán)重心血管疾病的患者。將患者隨機(jī)分為甲組和乙組， 每組40例。甲組患者中， 男25例， 女15例;平均年齡（57.47±6.30）歲;平均病程（4.62±0.43）年。乙組患者中， 男24例， 女16例;平均年齡（58.25±6.50）歲;平均病程（4.74±0.51）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 包括強(qiáng)心劑、利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 甲組患者單純采用曲美他嗪片治療， 口服， 20 mg/次， 3次/d。乙組患者在甲組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大株紅景天注射液治療， 取10 ml注射液與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合， 靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效， 治療前后的心功能指標(biāo)檢查（LVEF、LVEDD、LAEDD）及血漿BNP水平， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：經(jīng)治療后， 患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善， 心功能改善≥Ⅱ級(jí);②良：經(jīng)治療后， 患者主要癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)， 但未消失， 心功能改善但<Ⅱ級(jí);③差：經(jīng)治療后， 患者癥狀與體征未改善， 甚至有惡化趨勢(shì)， 急需調(diào)整治療方案。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 乙組患者優(yōu)良率為95.0%， 明顯高于甲組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及血漿BNP水平比較 兩組患者治療前心功能指標(biāo)及血漿BNP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后， 兩組患者的LVEF均明顯高于治療前， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于治療前， 且乙組患者的LVEF明顯高于甲組， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于甲組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?兩組患者在用藥治療期間， 均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心力衰竭患者的典型臨床癥狀以心肌細(xì)胞供氧氣不足為主， 癥狀發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致冠心病患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供氧急劇下降的狀況， 心肌細(xì)胞隨之可能產(chǎn)生老化或病變等不良狀況[3， 4]。再者由于心肌細(xì)胞供血不足， 影響三磷酸腺苷（ATP）的合成效率， 誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)心肌能量代謝障礙， 導(dǎo)致患者心臟收縮能力降低， 最終可能在多種因素的作用下威脅患者的生命安全[5]。目前， 冠心病心力衰竭已經(jīng)成為威脅人類身心健康水平的常見疾病之一， 伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇， 外加人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變等， 以致本病患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[6， 7]， 因此如何治療該病逐漸引起國(guó)內(nèi)外臨床工作者的高度重視。

臨床針對(duì)冠心病心力衰竭的治療方法多種多樣， 療效上也有所差異。本次研究中， 主要探究大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片的治療效果。曲美他嗪是哌嗪類的一種衍生物， 其能夠?qū)﹂L(zhǎng)鏈3-酮酞輔酶A硫解酶的生物活性產(chǎn)生明顯的抑制作用， 并擾亂游離脂肪酸的氧化過程， 促進(jìn)葡萄糖氧化， 進(jìn)而起到促進(jìn)心肌代謝活動(dòng)、增加冠脈血灌注量、維護(hù)心肌細(xì)胞組織功能與緩解心臟負(fù)荷等多種作用。有體外研究指出[8]，?曲美他嗪是在維護(hù)細(xì)胞功能的基礎(chǔ)上促進(jìn)其缺氧缺血狀態(tài)下的能量代謝過程， 對(duì)細(xì)胞中ATP水平降低起到良好的預(yù)防作用， 進(jìn)而確保細(xì)胞膜內(nèi)外Na+-K+離子濃度， 維護(hù)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性， 明顯改善患者的心肌收縮能力。大株紅景天注射液是從中藥大株紅景天內(nèi)分離提取的有效成分而制成的一種中藥注射劑， 多被作為輔助藥物用于冠心病臨床治療中。有研究發(fā)現(xiàn)[9]， 該中藥劑對(duì)冠心病治療產(chǎn)生一系列生理活性， 以抗炎性反應(yīng)、抗血小板聚集、改善心肌缺血狀態(tài)等為主。在本次研究中， 乙組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）， 這提示了聯(lián)合用藥方案在改善心肌功能方面的協(xié)同作用， 進(jìn)而能夠優(yōu)化疾病的療效。

BNP為心室中產(chǎn)生的一類生物活性肽， 具有利尿、擴(kuò)血管等多種功效， 其與冠心病心力衰竭的預(yù)后存在一定相關(guān)性。華翠娥等[10]選擇84 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組（鹽酸曲美他嗪片組）與治療組（鹽酸曲美他嗪片+大株紅景天注射液）， 每組42例。結(jié)果顯示， 治療組總有效率為95.24%， 對(duì)照組為76.19%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LAEDD、N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、去甲腎上腺素（NE）指標(biāo)均有所改善， 而治療組以上心功能指標(biāo)與心衰標(biāo)志物改善效果明顯優(yōu)于甲組， 逐漸差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本次研究中， 乙組患者治療后血漿BNP水平明顯低于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片有助于改善冠心病心力衰竭患者的預(yù)后， 且患者在藥物治療期間， 未產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)， 這提示該聯(lián)合用藥方案應(yīng)用過程具有一定安全性。

綜上所述， 將大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片用于冠心病心力衰竭臨床治療中， 有助于改善心肌細(xì)胞缺血癥狀， 增加心肌血液再灌注量， 降低血漿BNP水平， 且療效優(yōu)良， 過程相對(duì)安全可靠， 具有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-11-09]