血液病患者外周血有核紅細胞對白細胞計數(shù)的影響

張婉琳　崔碧云　鄒志杰　黃飛龍

【摘要】 目的 探討血液病患者外周血有核紅細胞（NRBC）對白細胞計數(shù)的影響。方法 80例血液病患者， 采用未開啟NRBC模式檢測、開啟NRBC模式檢測以及人工涂片鏡檢三種方式對患者的白細胞計數(shù)進行檢測比較。結(jié)果 人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.407， P<0.05）。檢測出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。結(jié)論 血液病患者外周血NRBC有利于判斷患者疾病種類， 但在應用全自動化分析儀進行血液病患者白細胞檢測過程中， 需要避免NRBC對白細胞計數(shù)檢測的影響。

【關鍵詞】 血液病;外周血有核紅細胞;白細胞計數(shù);影響

血液病患者外周血NRBC在應用全自動化血細胞分類檢測儀器檢查時， 其通常會被錯誤地歸類于白細胞， 這也會導致患者白細胞計數(shù)出現(xiàn)異常升高的情況， 最終影響患者疾病分類， 影響臨床醫(yī)學的臨床診斷結(jié)果[1]。借助人工涂片復檢方式對血細胞形態(tài)、細胞分類技術(shù)觀察， 并計算出NRBC所占比例， 同步不斷地調(diào)整與矯正， 能正確得出患者白細胞計數(shù)。人工涂片復檢屬于一項比較繁瑣的工作， 一定程度上增加了臨床檢驗醫(yī)師的工作任務量。就當前而言， 臨床沒有制定出NRBC復檢規(guī)范[2]。為了進一步提升血液病患者NRBC出現(xiàn)規(guī)律對白細胞計數(shù)的影響， 本文詳細探討血液病患者外周血NRBC對白細胞計數(shù)的影響， 為臨床醫(yī)學做出正確的診斷提供合理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年10月本院進行血液病治療的80例患者作為研究對象， 所選對象外周血檢查中均有NRBC。80例患者中， 男46例， 女34例;年齡最大80歲， 最小4歲。治療前， 患者病因均經(jīng)過臨床相關檢查， 同時予以確診為血液病。

1. 2 方法 此次研究應用邁瑞B(yǎng)C6800血液分析儀器對患者血液標本進行分析， 應用試劑為相互配套的試劑、配套質(zhì)控以及抗凝管等。在對檢測方式進行質(zhì)量控制的基礎上， 要首先對抗凝血血常規(guī)進行測試。①未開啟NRBC模式檢測：在檢測過程中， 首先將NRBC陽性標本進行重復性地檢測， 檢測2次， 取平均值為未開啟NRBC模式下的檢測數(shù)值。②開啟NRBC模式檢測：將NRBC模式開啟， 再重復性地對血液標本進行2次檢測， 取平均值為開啟NRBC模式下的檢測數(shù)值。③人工涂片鏡檢計數(shù)：每份標本制作2張血片， 對200個白細胞進行計數(shù)， 同時計數(shù)所得到的NRBC數(shù)， 將2次所取得計數(shù)結(jié)果計算平均值， 將最終所得平均值作為人工涂片鏡檢的NRBC數(shù)。

1. 3 觀察指標 對三種不同檢測方式所取得的白細胞計數(shù)進行分析與比較， 并對NRBC對白細胞機檢結(jié)果準確性的影響進行分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種不同檢測方式白細胞計數(shù)比較 人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.407， P<0.05）。見表1。

2. 2 檢測出NRBC患者疾病分布狀況 檢測出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。見表2。

3 討論

血細胞分析儀能對人體外周血中的有核細胞進行自動性地計數(shù)， 該種儀器是最近幾年才逐漸發(fā)展起來的， 屬于一種新型的技術(shù)。由于血細胞分析儀具有自身的優(yōu)勢性， 其也逐漸地在臨床擴展。大多數(shù)全血細胞分析儀均將有核細胞的篩查設計在內(nèi)， 其具有準確地自動化計數(shù)的作用。如此一來， 血細胞分析儀為臨床實驗室提供更加簡便、快速的操作， 使得絕對技術(shù)有核細胞成為了可能。全血細胞分析儀是因為其優(yōu)勢性而被應用于血液病患者白細胞檢測中， 全血細胞分析儀的檢測原理主要是借助電阻抗、半導體激光器的計數(shù)方式， 通過結(jié)合計數(shù)法對血液疾病患者細胞內(nèi)外結(jié)構(gòu)進行正確的檢測[3]。分析儀能將細胞實際的核質(zhì)情況清晰地反映， 但是如果因為患者貧血， 從而導致患者出現(xiàn)幼稚紅細胞[4]， 全細胞分析儀所檢測出來的白細胞計數(shù)比實際的數(shù)值高， 對醫(yī)生臨床診斷帶來阻礙， 出現(xiàn)臨床誤診或者漏診情況。全血細胞分析儀對患者外周NRBC進行自動化的技術(shù)。因為其計數(shù)準確， 該技術(shù)被廣泛地應用到血液病患者外周血NRBC計數(shù)中， 分析儀具有篩選和自動計數(shù)的功能[5]。

本次研究采用三種檢測方式， 人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)為（4.31±2.52）×109/L、開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)為（4.28±2.49）×109/L、未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)為（5.73±2.88）×109/L。人工涂片鏡檢與開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.076， P>0.05）;人工涂片鏡檢與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.319， P<0.05） ;開啟NRBC模式檢測與未開啟NRBC模式檢測白細胞計數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=3.407， P<0.05）。檢測出NRBC患者疾病主要以貧血性疾病、骨髓性疾病為主。人工涂片鏡檢白細胞計數(shù)與開啟NRBC模式所檢測出的白細胞計數(shù)沒有明顯差異， 而將人工涂片鏡檢結(jié)果與未開啟NRBC模式的檢查白細胞計數(shù)比較， 其白細胞計數(shù)具有明顯差異。對其原因進行分析時發(fā)現(xiàn)：①可能是因為采用人工鏡檢方式能觀察到患者大血小板、小淋巴結(jié)細胞的存在， 其會對NRBC技術(shù)造成影響[6]。②人工涂片方式所計數(shù)的細胞數(shù)量受到限制， 這也是導致結(jié)果出現(xiàn)不完全一致性的原因。人工涂片鏡檢方式和開啟NRBC檢測方式所取得結(jié)果的一致性比較高， 這和國內(nèi)外研究報道結(jié)果一致。在國內(nèi)外的研究報道中：其正式全血細胞分析儀能對血液疾病患者NRBC進行正確計數(shù)。當全血細胞分析儀在檢測過程中出現(xiàn)報警， 將NRBC模式開啟， 其能對檢查NRBC計數(shù)所導致的白細胞假陽性增高現(xiàn)象進行控制， 提升白細胞檢測結(jié)果的正確性。通常而言， 在進行白細胞檢查過程中， 如果全血細胞分析儀出現(xiàn)了NRBC報警情況， 應該在開啟NBRC模式情況下， 重新地對白細胞進行計數(shù)， 最終取得更加正確的白細胞計數(shù)結(jié)果， 為臨床醫(yī)師疾病診斷與治療提供準確的檢測數(shù)據(jù)。另外， 在應用不具備NRBC模式的細胞分析儀對血液病患者白細胞進行計數(shù)時， 可以重復多次地監(jiān)測， 或者采用人工涂片對白細胞進行計數(shù)， 通過這樣的方式減少診斷誤差， 提供檢測的正確性。

綜上所述， 血液病患者外周血NRBC有利于判斷患者疾病種類， 但在應用全自動化分析儀進行血液病患者白細胞檢測過程中， 需要避免NRBC對白細胞計數(shù)檢測的影響。

參考文獻

[1] 程娟， 姚如恩， 楊藺， 等. 新生兒外周血有核紅細胞對白細胞計數(shù)的影響. 檢驗醫(yī)學， 2017， 32（7）：616-618.

[2] 馮戟， 羅丹， 馬紅雨， 等. 有核紅細胞對白血病患者白細胞機檢準確性的影響觀察. 人民軍醫(yī)， 2013， 52（6）：654-655.

[3] 吳衛(wèi)平， 曾明. 血細胞分析儀自動計數(shù)外周血有核紅細胞的應用研究. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（23）：137-138.

[4] 邢輝， 郭學霖. 血液分析儀避免有核紅細胞影響血液分析. 中國誤診學雜志， 2008， 8（15）：3566-3567.

[5] 李建英. 血細胞分析儀自動計數(shù)外周血有核紅細胞的應用研究. 中華檢驗醫(yī)學雜志， 2005， 28（6）：606-609.

[6] 強克萍， 侯興寧. 血細胞分析儀自動計數(shù)外周血有核紅細胞的臨床應用. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2007， 29（4）：388-389.

[收稿日期：2018-06-05]