創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果

關(guān)永生　唐桂陽

【摘要】 目的 探討創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法 80例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 研究組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者疼痛程度、功能、下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 明顯低于對(duì)照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有十分顯著的效果， 并且極大程度降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床上值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù);傳統(tǒng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)

創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨科疾病， 當(dāng)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者承重失衡會(huì)使髖關(guān)節(jié)的軟骨退化變性、增生或骨化[1]。早期的臨床表現(xiàn)為開始活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)僵硬疼痛， 可以通過常見的消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛， 并且配合理療對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。但是， 當(dāng)髖關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹并且疼痛嚴(yán)重， 出現(xiàn)日常活動(dòng)受限制、髖關(guān)節(jié)完整性遭到破壞時(shí)， 非手術(shù)治療已達(dá)不到效果時(shí)就需要通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又分為股骨頭置換和全髖置換， 一般老齡患者活動(dòng)半徑小， 建議做半髖， 但年輕的、身體條件較好的患者， 活動(dòng)半徑較大， 避免人工股骨頭磨損帶來痛苦， 基本上建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。本研究中， 選取2014年12月～2018年12月本院收治的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為兩組， 結(jié)果表明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者有著較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2018年12月本院收治的80例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者中男24例， 女16例;年齡48～84歲， 平均年齡（66.4±6.3）歲;致傷原因：跌倒傷20例， 車禍傷14例， 重物砸傷6例。研究組患者中男22例， 女18例;年齡46～82歲， 平均年齡（65.9±5.7）歲;致傷原因：跌倒傷21例， 車禍傷12例， 重物砸傷7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔椴⑼獗狙芯浚?本院倫理委員已批準(zhǔn)本研究。見表1。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉， 常規(guī)切口后用空心螺釘固定， 術(shù)后合理使用抗生素， 以防感染。研究組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 術(shù)前對(duì)患者做好髖部、胸部X線檢查， 對(duì)重要的臟器要進(jìn)行手術(shù)耐受力的檢查[3]。術(shù)時(shí)采用全身麻醉， 切口以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為圓心， 半徑控制在5 cm左右， 清潔并暴露出髖臼， 切除孟唇、原韌帶、臼內(nèi)軟組織、軟骨面， 置入人工髖臼， 填充骨水泥， 用加壓器使其與臼床粘結(jié)并調(diào)整位置， 隨后沖洗傷口， 關(guān)閉切口， 術(shù)后選用抗生素以防感染， 使用丁字鞋固定患肢， 鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。另外， 要注意創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者年齡一般較大， 老齡患者一定要對(duì)其進(jìn)行血糖和電解質(zhì)檢查， 有高血壓的患者要注意其日常飲食和用藥， 少食高蛋白的食物， 務(wù)必將血壓控制在正常范圍[5]。護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通開導(dǎo)， 避免患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理， 影響治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能， 按髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)疼痛程度、功能、下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分， 分值越高說明功能越好。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染、靜脈血栓或關(guān)節(jié)松動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 研究組患者疼痛程度、功能、下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 明顯低于對(duì)照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡段， 但多發(fā)于老齡患者， 因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)， 鈣質(zhì)流失速度增快， 老年人的骨質(zhì)相較疏松， 有時(shí)即使受到很輕的創(chuàng)傷也會(huì)造成骨關(guān)節(jié)損傷[5]。而我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎尤其是髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)病率與以前相比呈上升趨勢(shì)。在早期只是勞累時(shí)關(guān)節(jié)酸痛， 休息后疼痛減輕， 疼痛時(shí)也能通過阿司匹林等臨床常用藥來緩解疼痛， 注意不要過度勞累， 同時(shí)配合理療矯正也能起到預(yù)防的效果， 并不會(huì)影響到正常的生活需求。但是如若不注意， 會(huì)使病情惡化， 關(guān)節(jié)處腫脹反復(fù)， 疼痛難忍， 使日?；顒?dòng)受到限制， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。為了緩解患者的痛苦， 避免傷肢短縮， 所以想出了用空心螺釘內(nèi)固定的方法， 此方法操作簡(jiǎn)單， 費(fèi)用較低， 但是空心螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期臥床休息， 長(zhǎng)期臥床容易引起術(shù)后感染、靜脈血栓、骨廢用性萎縮等并發(fā)癥。而骨廢用性萎縮會(huì)使骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重， 使內(nèi)固定物松動(dòng)， 失去固定的作用[7， 8]。

這種情況下就需要一個(gè)更易于恢復(fù)的方式， 而人工關(guān)節(jié)置換治療讓患者看到希望。老齡患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以減少痛苦， 并且很大程度上避免了靜脈血栓和骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生， 降低了手術(shù)失敗需二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 這對(duì)老齡患者來說尤為重要， 因?yàn)槔夏耆吮旧砩眢w調(diào)節(jié)能力就低， 愈合速度較慢， 經(jīng)歷二次手術(shù)具有不可估量的風(fēng)險(xiǎn)[6]。不需要長(zhǎng)期臥床， 可以盡快下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 避免骨質(zhì)疏松帶來的關(guān)節(jié)松動(dòng)問題， 同時(shí)縮短患者住院時(shí)間， 減少醫(yī)療費(fèi)用的花銷。但有一點(diǎn)需要得到重視， 在手術(shù)時(shí)循環(huán)功能衰竭等并發(fā)癥也有發(fā)生的幾率， 所以在骨床裸露空氣時(shí)和骨水泥應(yīng)用時(shí)要謹(jǐn)慎操作， 實(shí)時(shí)監(jiān)控， 防止并發(fā)癥發(fā)生。

從調(diào)查結(jié)果可知， 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果要明顯好于空心螺釘內(nèi)固定的效果， 所以基于此次研究的結(jié)果分析可得， 為了使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者更好、更快的治療與恢復(fù)， 需要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療。而在治療的過程中， 要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流， 使其充分了解治療特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的狀況， 讓家屬做好充足的心理準(zhǔn)備， 并積極配合醫(yī)生的治療， 使治療效果達(dá)到最好。醫(yī)護(hù)人員也要充分照料患者的情緒， 介紹一些術(shù)后恢復(fù)正常的例子， 幫助患者排除憂慮， 接受手術(shù)治療。

綜上所述， 采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有十分顯著的效果， 并且極大程度降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2019-01-11]