惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征12例臨床及病理分析

古悅

【摘要】 目的 探究惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征的臨床病理特點(diǎn)。方法 12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①臨床特點(diǎn)：12例患者中以腎病綜合征首發(fā)癥狀就診的有8例， 其中7例在查找病因的時(shí)候確診為惡性腫瘤， 分別為肺鱗癌1例， 肺腺癌2例， 多發(fā)性骨髓瘤2例， 直腸癌2例;另一例確診腎病綜合征12個(gè)月后確診為結(jié)腸癌。另外， 有4例患者確診為惡性腫瘤， 其中3例（包括乳腺癌1例、卵巢癌1例、淋巴癌1例）2～21個(gè)月后出現(xiàn)腎病綜合征， 1例在治療非霍奇淋巴瘤緩解5年后復(fù)發(fā)并且同時(shí)出現(xiàn)腎病綜合征。②病理特點(diǎn)：12例患者中， 5例為膜性腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為肺腺癌1例、直腸癌2例、結(jié)腸癌1例、肺鱗癌1例;1例為微小病變， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為肺腺癌;1例為系統(tǒng)增生性病變， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為淋巴癌;1例為膜增生性腎小球腎炎， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為乳腺癌;1例為不典型膜性腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為卵巢癌;1例為免疫球蛋白A（IgA）腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為非霍奇淋巴瘤;1例為淀粉樣病變， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為多發(fā)性骨髓瘤;1例為輕鏈腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為多發(fā)性骨髓瘤。③治療與轉(zhuǎn)歸：12例患者中， 以腎病綜合征起病的 8例患者在治療腫瘤（給予手術(shù)與放化療治療）緩解之后腎病綜合征也得到相應(yīng)的緩解， 而4例以惡性腫瘤起病的患者均為腫瘤晚期， 均給予放化療治療， 病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 在臨床中需對(duì)惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了解， 對(duì)疑似患者積極開(kāi)展各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)， 以便明確患者病情， 根據(jù)患者病理類(lèi)型提供治療依據(jù)， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤;相關(guān)性;腎病綜合征;臨床病例;分析

在腎臟疾病中腎病綜合征屬于常見(jiàn)疾病， 主要是腎小球疾病中的一系列癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤與腎病綜合征之間存在相關(guān)性， 腫瘤會(huì)引起腎損傷， 嚴(yán)重威脅到患者健 康[1]。而惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征逐漸被關(guān)注， 需要采取有效的治療方案確保良好的預(yù)后。在治療前， 需要對(duì)該病的病理特點(diǎn)詳細(xì)了解， 以便提供治療依據(jù)[2]。本研究對(duì)12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者， 選取時(shí)間為2016年9月～2018年9月。其中男7例、女5例， 年齡32～72歲、平均年齡（53.2±6.4）歲。所有患者均于知情同意書(shū)上簽字。

1. 2 方法 對(duì)12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均無(wú)穿刺活檢禁忌證， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的腎穿刺活檢操作。穿刺活檢方法為：患者在穿刺之前需要給予血常規(guī)、尿常規(guī)檢查與凝血功能檢查。在患者生命體征穩(wěn)定之后給予超聲引導(dǎo)下進(jìn)行脾腎穿刺活檢。選擇合適的活檢槍進(jìn)行穿刺處理， 穿刺成功之后需要取腎下極組織進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病理檢查， 對(duì)病理進(jìn)行分型處理。12例患者中， 11例選擇右腎下極組織， 其中1例由于右腎較高， 選擇左腎下極組織進(jìn)行病理檢查。在穿刺的時(shí)候需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血， 并給予抗感染治療?；顧z結(jié)束之后需要告知患者絕對(duì)平臥6 h， 之后常規(guī)平臥24 h， 密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率、脈搏、尿常規(guī)等情況。

2 結(jié)果

2. 1 臨床特點(diǎn) 12例患者中以腎病綜合征首發(fā)癥狀就診8例， 其中7例在查找病因的時(shí)候確診為惡性腫瘤， 分別為肺鱗癌1例， 肺腺癌2例， 多發(fā)性骨髓瘤2例， 直腸癌2例;另一例確診腎病綜合征12個(gè)月后確診為結(jié)腸癌。另外， 有4例患者確診為惡性腫瘤， 其中3例（包括乳腺癌1例、卵巢癌1例、淋巴癌1例）2～21個(gè)月后出現(xiàn)腎病綜合征， 1例在治療非霍奇淋巴瘤緩解5年后復(fù)發(fā)并且同時(shí)出現(xiàn)腎病綜合征。

2. 2 病理特點(diǎn) 12例患者中， 5例為膜性腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為肺腺癌1例、直腸癌2例、結(jié)腸癌1例、肺鱗癌1例;1例為微小病變， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為肺腺癌;1例為系統(tǒng)增生性病變， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為淋巴癌;1例為膜增生性腎小球腎炎， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為乳腺癌;1例為不典型膜性腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為卵巢癌;1例為IgA腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為非霍奇淋巴瘤;1例為淀粉樣病變， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為多發(fā)性骨髓瘤; 1例為輕鏈腎病， 對(duì)應(yīng)惡性腫瘤為多發(fā)性骨髓瘤。

2. 3 治療與轉(zhuǎn)歸 12例患者中， 以腎病綜合征起病的8例患者在治療腫瘤（給予手術(shù)與放化療治療）緩解之后腎病綜合征也得到相應(yīng)的緩解， 而4例以惡性腫瘤起病的患者均為腫瘤晚期， 均給予放化療治療， 病情有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

在臨床上， 惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征比較常見(jiàn)， 其具有較高的發(fā)生率， 該病的主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥等， 存在大量尿蛋白情況。由于患者之間存在個(gè)體差異性， 部分患者會(huì)出現(xiàn)高脂血癥、水腫等情況。針對(duì)該病需要及時(shí)診斷與治療， 以便取得良好的療效， 有效的延緩患者腎衰竭情況的發(fā)生， 提高生存質(zhì)量[3， 4]。近年來(lái)， 由于多種因素的共同影 響， 導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)生率不斷增加， 惡性腫瘤的發(fā)生率也不斷上升， 需要對(duì)惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征加以重視， 為了確保良好的預(yù)后效果， 需要對(duì)該病病理情況進(jìn)行深入了解， 以便盡早診斷， 盡早治療[5， 6]。

在此次研究中， 12例患者中膜性腎病所占比例最高， 雖然其余疾病所占比例較小， 但是在治療的時(shí)候不得忽視。針對(duì)可能繼發(fā)性腎小球疾病的患者需要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效的控制， 定期對(duì)腎功能進(jìn)行檢測(cè)， 對(duì)病情進(jìn)行合理控制。嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療各種疾病， 密切關(guān)注患者的身心健康。對(duì)患者病理類(lèi)型進(jìn)行了解， 需要根據(jù)病理檢查結(jié)果提供治療依據(jù)， 以便提高治療效果[7]。在對(duì)患者進(jìn)行臨床病理檢查的時(shí)候需要給予穿刺活檢， 其屬于有創(chuàng)活檢方法， 在治療中會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷， 而部分患者對(duì)穿刺活檢不夠了解， 不配合檢測(cè)， 從而會(huì)影響到預(yù)后效果， 并且會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。因此， 需要加強(qiáng)對(duì)患者健康教育， 告知穿刺活檢的作用與注意事項(xiàng)， 確保患者積極配合， 針對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防與對(duì)癥治療， 以便提高穿刺活檢的安全性與可靠性[8]。惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征中的腎臟病理類(lèi)型分布在各中腎臟疾病中， 其中膜性腎病最為常見(jiàn)， 腎小球微小病變、膜增生性腎炎等次之。而惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征中， 惡性腫瘤種類(lèi)較多， 包括直腸癌、結(jié)腸癌、肺腺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴癌等， 與腎臟有關(guān)的惡性腫瘤發(fā)生率較多的為胃腸道與肺部腫瘤。不同部位腫瘤與腎臟病理類(lèi)型存在一定的對(duì)應(yīng)項(xiàng)。需要對(duì)患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解， 以便為患者的診斷與治療提供有效的依據(jù)。在臨床上針對(duì)該病需要加以重視， 并及時(shí)給予有效的治療， 以便提高治療效果[9]。

綜上所述， 在臨床中需要對(duì)惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了解， 對(duì)疑似患者積極開(kāi)展各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)， 以便明確患者病情， 根據(jù)患者病理類(lèi)型提供治療依據(jù)， 提高治療效果。

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[收稿日期：2018-12-26]