急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術治療的療效及安全性評價

葉剛

【摘要】 目的 探討急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術治療的療效及安全性。方法 118例急性結石性膽囊炎患者， 采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術治療， 觀察組患者采取腹腔鏡手術治療， 觀察比較兩組患者臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術時間、住院時間及術中出血量。結果 觀察組患者總有效率為91.53%， 顯著高于對照組的76.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.64%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎不僅能有效提升臨床療效， 還能縮短手術時間及住院時間， 減少術中出血量及并發(fā)癥， 安全性相對更高， 能促進患者更快康復。

【關鍵詞】 急性結石性膽囊炎;腹腔鏡手術;臨床療效;安全性

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy and safety of laparoscopic surgery for the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods A total of 118 patients with acute calculous cholecystitis were divided by random number table method into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic surgery. Observation and comparison were made on clinical efficacy， occurrence of complications， operation time， hospitalization time and intraoperative bleeding volume between the two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 91.53% than 76.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter operation time and hospitalization time than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had incidence of postoperative complications as 18.64%， which was 5.08% in the observation group. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for the treatment of acute calculous cholecystitis can not only effectively improve the clinical efficacy， but also shorten the operation time and hospitalization time， reduce intraoperative bleeding and complications. It is relatively safe and can promote faster recovery of patients.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis; Laparoscopic surgery; Clinical efficacy; Safety

作者單位：610200 成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

急性結石性膽囊炎是臨床中較為常見的一種外科急腹癥， 當患者膽囊管遭膽結石堵塞后膽汁出現(xiàn)滯留情況， 膽囊管排出異常， 致使膽汁在狹小空間長期淤積， 促進細菌滋生， 最終引起急性結石性膽囊炎[1]。急性結石性膽囊炎臨床治療中主要通過手術進行治療， 而以往傳統(tǒng)開腹手術對患者存在一定的創(chuàng)傷， 術后恢復時間較長， 易發(fā)生并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)治療技術逐漸成熟， 腹腔鏡在臨床治療中普及， 腹腔鏡手術在急性結石性膽囊炎中也得到廣泛應用， 由于對患者損傷小， 操作方便， 術后恢復快， 在臨床取得滿意效果。本研究旨在探討急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術治療的療效及安全性， 特收集本院收治的118例急性結石性膽囊炎患者為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的118例急性結石性膽囊炎患者， 所有患者均符合《結石性膽囊炎診斷標準》[2]， 排除心臟病、肝腎疾病、急性梗阻性化膿性膽管炎、精神疾病、認知功能障礙及手術禁忌證患者， 患者及其家屬均對本研究知情同意， 并簽署知情同意書。采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組患者男31例， 女28例， 年齡24～71歲， 平均年齡（47.5± 7.9）歲。觀察組患者男30例， 女29例， 年齡26～70歲， 平均年齡（48.3±7.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前兩組患者均采取抗生素治療， 并對其進行胃管留置。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療， 使用瑞芬太尼對患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉， 麻醉起效后， 于右上腹肋緣下切口， 切口長度為8 cm， 再對腹壁各層組織依次切開， 充分暴露膽囊及膽囊三角區(qū)， 對膽囊周圍血管及膽囊管進行妥善處理， 最后采取逆行或順行方式對膽囊進行切除。術后對患者創(chuàng)面進行止血， 并采取0.9%氯化鈉注射液進行沖洗， 如患者存在嚴重膽囊炎癥， 且有較多炎性滲液時， 需注意手術創(chuàng)面可能出現(xiàn)滲血情況， 如患者發(fā)生漏膽， 需將引流管放置在溫氏孔處進行引流， 并經(jīng)手術切口下方單獨打孔接引流袋。觀察組采取腹腔鏡手術治療， 患者保持仰臥位姿勢， 采取七氟醚對患者進行吸入麻醉， 采用全身麻醉下腹腔鏡（GE）三孔法對患者膽囊進行切除， 分別在患者劍突下方及右側肋緣下鎖骨中線位置處作切口， 切口長度為3 cm， 在患者臍部位置打孔， 并建立人工二氧化碳（CO2）氣腹， 充分暴露患者膽囊和膽囊三角， 使用吸收生物夾將膽囊血管、膽囊管夾閉， 采取順行或逆行方式將患者膽囊切除， 并采取電凝止血對手術創(chuàng)面進行處理， 使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗低創(chuàng)面， 如患者存在嚴重膽囊炎癥， 且有較多炎性滲液時， 需注意手術創(chuàng)面可能出現(xiàn)滲血情況， 如患者發(fā)生漏膽， 需將引流管放置在溫氏孔處進行引流， 并經(jīng)手術切口下方單獨打孔接引流袋。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者臨床療效、手術時間、住院時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)《腹腔鏡膽道損傷療效評價指標》[3]進行判定， 顯效：腹痛、飽脹、惡心、噯氣、消化不良等臨床癥狀明顯消失， 生命體征恢復， 傷口愈合情況良好;有效：腹痛、飽脹、惡心、噯氣、消化不良等臨床癥狀明顯改善， 生命體征好轉， 傷口愈合延遲;無效：腹痛、飽脹、惡心、噯氣、消化不良等臨床癥狀及生命體征無改善， 傷口出現(xiàn)感染或不愈?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為91.53%， 顯著高于對照組的76.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量比較 觀察組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.64%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性結石性膽囊炎屬于消化系統(tǒng)常見疾病， 主要因膽囊管受到細菌感染或堵塞情況所致。發(fā)病后患者右上腹出現(xiàn)放射性疼痛， 逐漸向右肩背部進行放射性擴散， 部分患者伴隨著惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀， 隨著病程延長， 發(fā)展至全腹壓痛情況， 則可能出現(xiàn)膽囊穿孔。經(jīng)實驗室檢查， 發(fā)病后患者白細胞計數(shù)呈明顯上升趨勢， 血清轉氨酶、膽紅素及尿淀粉酶均出現(xiàn)異常。經(jīng)影像檢查， 可見膽囊明顯腫大， 膽囊壁呈增厚狀態(tài)。其疾病臨床特征與急性胰腺炎和十二指腸潰瘍較為相似， 極易出現(xiàn)誤診情況， 因此在臨床診斷時應尤為注意。

近年來， 急性結石性膽囊炎發(fā)病率不斷上升， 給人們生命安全造成巨大威脅。而急性結石性膽囊炎臨床治療主要有保守治療和手術治療兩種， 許多患者出于安全性考慮采取保守治療， 后續(xù)再根據(jù)情況進行切除， 但部分患者出院后短時間內再次出現(xiàn)膽絞痛情況， 且由于中間間隔時間過短， 還存在局部水腫情況， 保守治療已無法解決患者臨床癥狀， 甚至隨著病程延長患者可能出現(xiàn)膽囊炎導致病情加重， 引起惡性循環(huán)。如患者在治療過程中依從性過差， 攝入高脂肪、高蛋白食物， 甚至可能引起膽源性胰腺炎、繼發(fā)性膽總管結石等疾病[4-7]， 對患者健康造成嚴重影響。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷發(fā)展， 外科手術技術也得到了明顯提升， 在急性結石性膽囊炎手術治療中又分為傳統(tǒng)開腹手術治療和腹腔鏡手術治療[8-12]。在臨床治療中多采取傳統(tǒng)開腹手術治療， 但由于傳統(tǒng)開腹手術具有一定的創(chuàng)傷性， 且存在明顯瘢痕， 術后可能發(fā)生其他并發(fā)癥， 導致患者恢復期延長， 許多患者對手術產(chǎn)生畏懼心理。腹腔鏡手術切口小， 患者術中出血量少， 手術時間和住院時間較短， 因此在臨床應用中日益廣泛。研究表明[13-17]， 在患者發(fā)病后72 h內采取腹腔鏡手術治療， 其治療效果明顯比發(fā)病72 h后治療更佳， 且并發(fā)癥更少。這可能與發(fā)病初期膽囊還未出現(xiàn)水腫、膽囊粘連較輕、手術操作簡單、手術成功率更高有關。

本研究結果顯示， 觀察組患者總有效率為91.53%， 顯著高于對照組的76.27%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.64%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎不僅能有效提升臨床療效， 還能縮短手術時間及住院時間， 減少術中出血量及并發(fā)癥， 安全性相對更高， 能促進患者更快康復。

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[收稿日期：2018-11-15]