胃腸道腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥的危險因素分析

侯佩國　馬振剛　劉鳳軍

【摘要】 目的 分析胃腸道腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥的危險因素。方法 120例胃腸道腫瘤行腹腔鏡手術(shù)的患者， 根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生高淀粉酶血癥分為高淀粉酶血癥組和對照組， 各60例。以單因素與Logistic多因素分析高淀粉酶血癥發(fā)生的危險因素。結(jié)果 高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶水平術(shù)后3 d恢復(fù)正常45例、術(shù)后5 d恢復(fù)正常10例、術(shù)后7 d恢復(fù)正常5例。高淀粉酶血癥組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%明顯高于對照組的6.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高淀粉酶血癥組手術(shù)時間（175.2± 1.6）min、氣腹時間（115.2±2.9）min長于對照組的（160.5±2.2）、（102.5±2.6）min， 失血量（212.5±3.8）ml多于對照組的（185.6±1.9）ml， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>25 kg/m2占比58.33%、術(shù)中處理胰腺操作占比46.67%、上腹部手術(shù)占比61.67%均明顯高于對照組的36.67%、28.33%、43.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素回歸分析結(jié)果表明手術(shù)時間、上腹部手術(shù)、氣腹時間、術(shù)中處理胰腺操作是高淀粉酶血癥發(fā)生的高危因素（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥的危險因素比較復(fù)雜， 手術(shù)時間、氣腹時間、失血量、上腹部手術(shù)、術(shù)中處理胰腺操作是其高危因素， 臨床手術(shù)治療期間要提高警惕。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道腹腔鏡手術(shù);高淀粉酶血癥;危險因素

【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of hyperamylasemia after laparoscopic gastrointestinal surgery. Methods A total of 120 patients with gastrointestinal tumors undergoing laparoscopic surgery were divided into hyperamylasemia group and control group according to the occurrence of hyperamylasemia after operation， with 60 cases in each group. Risk factors of hyperamylasemia was analyzed by single factor and logistic multifactor analysis. Results In hyperamylasemia group， serum amylase level returned to normal 3 d after operation in 45 cases， 5 d after operation in 10 cases， and 7 d after operation in 5 cases. The hyperamylasemia group had higher incidence of complications as 25.00% than 6.67% in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hyperamylasemia group had longer operation time as （175.2±1.6） min and pneumoperitoneum time as （115.2±2.9） min than （160.5±2.2） and （102.5±2.6） min in the control group， more blood loss as （212.5±3.8） ml than （185.6±1.9） ml in the control group， and obviously higher proportion of body mass index （BMI）>25 kg/m2 as 58.33%， proportion of intraoperative management of pancreas as 46.67% and proportion of upper abdominal surgery as 61.67% than 36.67%， 28.33% and 43.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that operation time， upper abdominal surgery， pneumoperitoneum time and operation of intraoperative management of pancreas were high risk factors for hyperamylasemia （P<0.05）. Conclusion The risk factors for hyperamylasemia after laparoscopic gastrointestinal surgery are complicated. The operation time， pneumoperitoneum time， blood loss， upper abdominal surgery， and intraoperative pancreatic operation are high risk factors. Clinical workers should be vigilant during clinical operation.

【Key words】 Laparoscopic gastrointestinal surgery; Hyperamylasemia; Risk factors

高淀粉酶血癥指的是血清中淀粉酶水平明顯升高的情況， 屬于腹腔鏡手術(shù)后一種常見并發(fā)癥， 主要發(fā)病原因在于胰腺組織損傷[1]。數(shù)據(jù)表明腹腔鏡術(shù)后高淀粉酶血癥的臨床發(fā)生率達(dá)到14%～30%， 少數(shù)患者會進(jìn)一步發(fā)展成急性胰腺炎或死亡[2]?，F(xiàn)針對在本院進(jìn)行胃腸道腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥120例患者的臨床資料進(jìn)行整理分析， 詳細(xì)報告 如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月在本院行腹腔鏡手術(shù)的120例胃腸道腫瘤患者， 腹腔鏡手術(shù)前檢查肝腎功能均正常， 簽署知情同意書。排除存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證以及合并胰腺、膽道、唾液腺疾病史患者。將患者根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生高淀粉酶血癥分為高淀粉酶血癥組和對照組， 各60例。對照組男28例， 女32例;年齡26～68歲， 平均年 齡（45.8±8.2）歲;BMI 22～28 kg/m2， 平均BMI（25.6±1.6）kg/m2; 合并癥：心臟病12例、糖尿病10例、慢性阻塞性肺疾病15例、貧血6例、營養(yǎng)不良8例;疾病類型：結(jié)腸癌23例、直腸癌27例、胃癌10例;腹腔鏡手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)8例、腹腔鏡探查+開腹姑息性胃大部切除術(shù)2例、直腸癌根治術(shù)27例、輔助結(jié)腸癌根治術(shù)23例。高淀粉酶血癥組男25例， 女35例;年齡29～70歲， 平均年齡（45.1±9.6）歲;BMI 22～ 28 kg/m2， 平均BMI（25.2±1.4）kg/m2;合并癥：心臟病10例、糖尿病13例、慢性阻塞性肺疾病11例、貧血7例、營養(yǎng)不良5例;疾病類型：結(jié)腸癌20例、直腸癌30例、胃癌10例; 腹腔鏡手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)6例、腹腔鏡探查+開腹姑息性胃大部切除術(shù)4例、直腸癌根治術(shù)30例、輔助結(jié)腸癌根治術(shù)20例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后24 h測定血清淀粉酶水平， 術(shù)后24 h測得的血清淀粉酶水平>110 IU/L時則為高淀粉酶血癥， 并繼續(xù)在術(shù)后3、5、6 d檢測血清淀粉酶。選擇與血清淀粉酶水平升高可能的相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、氣腹時間、失血量及BMI>25 kg/m2、術(shù)中處理胰腺操作、上腹部手術(shù)情況。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染、胰腺炎、腹腔出血、直腸陰道瘺、吻合口瘺。對高淀粉酶血癥的危險因素進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;高淀粉酶血癥的多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶恢復(fù)情況 高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶水平術(shù)后3 d恢復(fù)正常45例、術(shù)后 5 d恢復(fù)正常10例、術(shù)后7 d恢復(fù)正常5例。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 高淀粉酶血癥組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%明顯高于對照組的6.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者手術(shù)時間、氣腹時間、失血量、BMI>25kg/m2、 術(shù)中處理胰腺操作、上腹部手術(shù)情況比較 高淀粉酶血癥組手術(shù)時間（175.2±1.6）min、氣腹時間（115.2±2.9）min長于對照組的（160.5±2.2）、（102.5±2.6）min， 失血量（212.5±3.8）ml多于對照組的（185.6±1.9）ml， BMI>25 kg/m2占比58.33%、術(shù)中處理胰腺操作占比46.67%、上腹部手術(shù)占比61.67%均明顯高于對照組的36.67%、28.33%、43.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥的多因素Logistic回歸分析 多因素回歸分析結(jié)果表明手術(shù)時間、上腹部手術(shù)、氣腹時間、術(shù)中處理胰腺操作是高淀粉酶血癥發(fā)生的高危因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

一般認(rèn)為腹腔鏡胃腸道手術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率較高， 其中胃部腹腔鏡手術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率要高于結(jié)直腸手術(shù)[3]。本次研究結(jié)果顯示， 高淀粉酶血癥組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%明顯高于對照組的6.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多數(shù)血清淀粉酶升高呈一過性， >95%患者能在術(shù)后3 d恢復(fù)正常水平[4]。本組60例高淀粉酶血癥組患者血清淀粉酶水平術(shù)后3 d恢復(fù)正常45例、術(shù)后5 d恢復(fù)正常10例、術(shù)后7 d恢復(fù)正常5例。研究認(rèn)為腹部手術(shù)后血清淀粉酶水平上升的主要原因是手術(shù)操作損傷胰腺組織， 其中涉及胰腺直接損傷的上腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥的風(fēng)險明顯增加[5]。本次研究中多因素分析結(jié)果均表明上腹部手術(shù)是腹腔鏡胃腸道手術(shù)后高淀粉酶血癥的危險因素， 這可能是因為上腹部手術(shù)操作中可能牽拉、壓迫到胰腺及其周圍組織導(dǎo)致了血清淀粉酶上升。另外， 腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤Ω骨粌?nèi)臟器影響較大， 這也是術(shù)后高淀粉酶的重要影響因素。本組研究中單因素與多因素分析結(jié)果均表明氣腹時間是高淀粉酶血癥的高危因素。二氧化碳?xì)飧箟毫υ酱?、氣腹持續(xù)時間越長， 術(shù)后高淀粉酶血癥風(fēng)險越高。二氧化碳?xì)飧箷黾痈箖?nèi)壓、壓迫腹腔內(nèi)血管， 降低臟器血流灌注， 影響胰腺等臟器。胰腺微循環(huán)結(jié)構(gòu)獨特， 胰腺小葉是獨支的小葉動脈供血， 無側(cè)支循環(huán)， 因此具有較低的缺血代償能力， 極易發(fā)生缺氧、缺血再灌注損傷， 這也是胰腺受損的關(guān)鍵原因。同時， 腹內(nèi)壓力增高也會壓迫胰管、膽管而引起胰液淤積、逆流， 傷及胰腺。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)高淀粉酶血癥組并發(fā)癥發(fā)生率較高， 其中多為感染。雖然腹腔鏡手術(shù)對全身免疫功能影響較小， 但二氧化碳?xì)飧挂矔谝欢ǔ潭壬弦种聘鼓ぞ植棵庖吖δ埽?表現(xiàn)在巨噬細(xì)胞對病菌及異物的清除能力削弱、細(xì)胞因子分泌減少， 產(chǎn)生免疫耐受、免疫脫敏。分析可能是因為二氧化碳?xì)飧故沟脙?nèi)環(huán)境酸堿度下降、腹腔內(nèi)紅細(xì)胞CR1粘附活性下降、中性粒細(xì)胞吞噬功能及細(xì)菌清除能力下降， 從而使得感染風(fēng)險增加。

綜上所述， 胃腸道腹腔鏡手術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率較高， 手術(shù)時間、出血量、氣腹時間、上腹部手術(shù)均是高淀粉酶血癥發(fā)生的危險因素險。

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[收稿日期：2018-10-30]