觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響

杜延會(huì)

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響。方法 507例PICC置管腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（254例）及優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（253例）。 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意率、護(hù)理前后心理健康水平評(píng)分、PICC置管依從性評(píng)分及置管不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意率為100.00%（253/253）， 對(duì)照組滿意率為78.74%（200/254）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 護(hù)理后， 兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較本組護(hù)理前降低， 且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PICC置管依從性評(píng)分為（96.02±3.62）分， 對(duì)照組PICC置管依從性評(píng)分為（82.41±3.11）分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PICC置管依從性評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組置管不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（11/253）， 對(duì)照組置管不良反應(yīng)發(fā)生率為13.78%（35/254）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組置管不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 PICC置管腫瘤者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果好， 可改善患者心理健康水平， 減少置管不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;腫瘤;依從性;心理健康狀況

腫瘤是對(duì)人類健康和生命最嚴(yán)重的威脅之一。靜脈化療是腫瘤綜合治療中不可或缺的組成部分， 而其中PICC置管有顯而易見的優(yōu)勢(shì)， 但也容易產(chǎn)生并發(fā)癥， 降低患者的依從性， 不利于心理健康[1]， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可在一定程度上克服上述現(xiàn)象。本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018 年9月收治的507例PICC置管腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（254例）及優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（253例）。對(duì)照組中男150例、女104例;年齡41～77歲， 平均年齡（56.91±7.62）歲。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男150例、女103例;年齡42～78歲， 平均年齡（56.94±7.68）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①評(píng)估病情和皮膚情況， 選擇合適穿刺血管， 制定護(hù)理計(jì)劃。②與患者及家屬溝通， 明確其心理情況， 及時(shí)給予不良情緒疏導(dǎo)， 減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③評(píng)估患者的文化背景和健康知識(shí)認(rèn)知， 并給予相關(guān)的健康教育， 提高患者對(duì)腫瘤和置管的認(rèn)知。④護(hù)士及時(shí)與患者溝通， 耐心回答患者的問題， 鼓勵(lì)患者家屬給予患者陪伴以及心理支持， 增強(qiáng)患者的自信心。⑤治療過程詢問患者的感受， 認(rèn)真聽取患者的主訴， 給予患者針對(duì)性疏導(dǎo)和護(hù)理， 分散其注意力， 減輕其痛苦[2]。⑥并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：對(duì)于靜脈炎、靜脈血栓形成和感染等并發(fā)癥， 應(yīng)采取合理的護(hù)理措施， 以減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生， 緩解臨床癥狀， 提高治療依從性， 改善預(yù)后。a.穿刺應(yīng)確保成功穿刺以控制機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生， 并且穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇患者較厚的血管， 如果患者的血管較細(xì)， 可以通過熱壓來治療， 為了有效減少患者靜脈炎的發(fā)生， 應(yīng)在患者接受化療前給予靜脈注射生理鹽水。b.在靜脈血栓形成發(fā)生后， 患者經(jīng)常出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚溫度升高和感覺障礙等癥狀， 一旦出現(xiàn)這些癥狀， 通過B超檢查確認(rèn)診斷是可行的， 此時(shí)應(yīng)立即取出PICC導(dǎo)管， 急性期患者應(yīng)絕對(duì)休息1～2周， 以促進(jìn)血液回流;四肢抬高30°;每天測(cè)量受影響肢體的變化以觀察溫度和顏色的變化。在輸液過程中， 應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有任何不適， 是否有刺痛、瘙癢和發(fā)紅等癥狀， 是否影響有液體外滲等[3]。如果出現(xiàn)異常情況， 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取合理措施。c.感染是化療最常見的并發(fā)癥之一， 并且由于衛(wèi)生條件差和藥物依從性差而極易感染。因此， 在實(shí)際化療過程中， 要加強(qiáng)對(duì)感染因素的預(yù)防， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 做好患者的健康教育。隨時(shí)觀察患者的溫度變化， 患肢和導(dǎo)管的皮膚變化， 一旦發(fā)生感染， 應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組滿意率（采用本院自制滿意度調(diào)查問表分為滿意和不滿意）;②比較兩組護(hù)理前后心理健康水平評(píng)分， 包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（分?jǐn)?shù)越低， 心理健康水平越高）;③比較兩組PICC置管依從性評(píng)分 （100分最好， 0分最差）;④比較兩組置管不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組滿意率比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意率為100.00% （253/253）， 對(duì)照組滿意率為78.74%（200/254）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理前后心理健康水平評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 護(hù)理后， 兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較本組護(hù)理前降低， 且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組PICC置管依從性評(píng)分比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PICC置管依從性評(píng)分為（96.02±3.62）分， 對(duì)照組PICC置管依從性評(píng)分為（82.41±3.11）分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PICC置管依從性評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組置管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組置管不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（11/253）， 對(duì)照組置管不良反應(yīng)發(fā)生率為13.78%（35/254）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組置管不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

PICC置管是指從患者的外周臂靜脈穿過導(dǎo)管， 允許導(dǎo)管到達(dá)靠近心臟的大靜脈， 迅速減少化療藥物與手臂靜脈之間的直接接觸， 沖洗化療藥物， 減少對(duì)血管損傷， 增強(qiáng)化療的作用。 然而， PICC放置后， 因各種因素會(huì)引起一系列并發(fā)癥， 不僅影響原發(fā)病的治療， 還影響患者的預(yù)后[5， 6]。

PICC置管為患者提供中長(zhǎng)期靜脈輸注或化療途徑， 效果好， 可減輕患者痛苦， 安全性好， 準(zhǔn)確性好， 但由于患者的個(gè)體差異， 對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解較少， 導(dǎo)致其依從性不高和并發(fā)癥較多， 經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者的依從性和認(rèn)知， 使其更好配合治療， 提高遵醫(yī)行為， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較本組護(hù)理前降低， 且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組PICC置管依從性評(píng)分高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在PICC置管腫瘤患者護(hù)理中的效果確切， 可改善患者的心理健康水平， 減少置管不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 閔貝貝， 韓永紅， 胡明. 腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（16）： 1900-1903.

[2] 李卿娥. 延續(xù)護(hù)理對(duì)腫瘤病人PICC置管后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響. 全科護(hù)理， 2018， 16（23）：2916-2918.

[3] 丁瑤. 化療聯(lián)合放療晚期腫瘤患者PICC致靜脈炎危險(xiǎn)因素分析. 天津護(hù)理， 2018， 26（4）：458-460.

[4] 張小滿， 宋潔， 王艷艷， 等. 老年腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施的研究進(jìn)展. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（24）：37-39.

[5] 何翠琴， 趙玉桃， 孫海燕， 等. B超引導(dǎo)下心電圖定位在婦科腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（16）： 83-85.

[6] 岑朝蕾， 董曉武. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（3）：149-151.

[7] 馬貴娟. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 29（8）：95.

[8] 李威. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（1）：279.

[收稿日期：2018-09-30]