完全模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

邵瑩

【摘要】 目的 探討完全模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 120例耐多藥肺結(jié)核患者， 根據(jù)不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施完全模式護(hù)理。觀察比較兩組患者護(hù)理前后服藥依從性評(píng)分和健康知識(shí)水平評(píng)分。結(jié)果 觀 察組患者護(hù)理前服藥依從性評(píng)分為（1.35±0.46）分， 護(hù)理后為（3.92±0.24）分：護(hù)理前健康知識(shí)水平評(píng)分為（6.65±2.11）分， 護(hù)理后為（18.37±3.37）分。對(duì)照組患者護(hù)理前服藥依從性評(píng)分為（1.47±0.55）分， 護(hù)理后為（2.63±0.77）分;護(hù)理前健康知識(shí)水平評(píng)分為（6.72±2.17）分， 護(hù)理后為（12.15±4.23）分。護(hù)理前， 兩組患者的服藥依從性評(píng)分和健康知識(shí)水平評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的服藥依從性評(píng)分和健康知識(shí)水平評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論完全模式護(hù)理能有效提升耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性和健康知識(shí)水平。

【關(guān)鍵詞】 完全護(hù)理;耐多藥肺結(jié)核;應(yīng)用效果;護(hù)理模式

肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病， 該疾病主要因結(jié)核分支桿菌感染所致[1]， 隨著病情加劇， 感染情況還可能向其他臟器轉(zhuǎn)移。如患者在治療過程中對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥情況， 則演變?yōu)槟投嗨幏谓Y(jié)核。本文旨在探討完全模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 特收集本院收治的120例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2018年1月收治的120例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)CT檢查均確診為耐多藥肺結(jié)核， 排除心臟病、意識(shí)障礙、肝腎功能不全者， 所有患者均對(duì)本研究知情同意， 并簽署知情同意書。根據(jù)不同護(hù)理方式將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組中男32例， 女28例;年齡43～82歲， 平均年齡（62.5± 6.5）歲;病程12～43個(gè)月， 平均病程（27.5±5.2 ）個(gè)月;文化程度：初中17例， 高中24例， 大專及以上學(xué)歷19例。觀察組中男30例， 女30例;年齡43～85歲， 平均年齡（64.1± 4.6）歲;病程11～46個(gè)月， 平均病程（28.5±3.6）個(gè)月;文化程度：初中18例， 高中22例， 大專及以上學(xué)歷20例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施完全模式護(hù)理， 具體措施如下。①小組成立：以護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任人， 選擇8名護(hù)理人員組成護(hù)理小組， 從患者入院至出院均由護(hù)理小組執(zhí)行護(hù)理。②建立個(gè)人檔案：患者入院后， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體檢， 詳細(xì)記錄患者體檢各項(xiàng)信息。同時(shí)， 記錄患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷結(jié)果、臨床治療方案、藥品名稱、用藥時(shí)間、用藥量、患者家庭住址及聯(lián)系方式形成文書檔案， 并對(duì)患者既往用藥情況進(jìn)行評(píng)估。③用藥指導(dǎo)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行用藥知識(shí)指導(dǎo)， 以“早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量”為基本用藥原則， 詳細(xì)向患者講述日常用藥知識(shí)的重要性， 告知患者常用抗結(jié)核藥物名稱、用藥方式、用藥時(shí)間、用藥量及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。免費(fèi)向患者提供用藥卡， 在用藥卡上對(duì)患者用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)， 并在用藥卡背后放置備注欄， 由護(hù)理人員填寫患者用藥時(shí)間和停藥時(shí)間， 對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督， 避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤情況。④定期評(píng)估：患者治療前， 每周定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等生命體征進(jìn)行檢測(cè)， 如患者檢查正?？芍鸩秸{(diào)整為1次/個(gè)月， 如檢查結(jié)果異常仍需堅(jiān)持每周檢查。另外， 每個(gè)月還需檢查1次痰涂片， 每 2個(gè)月檢查1次痰培養(yǎng)， 胸部X線片檢查可每3個(gè)月檢查1次， 根據(jù)以上檢查結(jié)果， 及時(shí)對(duì)患者用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 ⑤出院管理：確認(rèn)患者可以出院時(shí)， 提前1周對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 加強(qiáng)用藥、飲食、復(fù)查等事項(xiàng)指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?， 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)發(fā)送短信提醒患者服藥， 并定期采取電話或上門隨訪對(duì)患者用藥情況、健康狀況進(jìn)行跟蹤。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察比較兩組患者護(hù)理前后服藥依從性評(píng)分和健康知識(shí)水平評(píng)分。選用Morisky-Green測(cè)評(píng)表對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括是否按時(shí)用藥、是否存在用藥不注意情況、是否存在停止用藥情況， 該表總分為4分， 分?jǐn)?shù)越高則患者用藥依從性越好。采取問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容含肺結(jié)核病因、傳播途徑、臨床癥狀、診斷方式、治療方式、常用藥物、藥物不良反應(yīng)等， 問卷調(diào)查表總分為20分， 分?jǐn)?shù)越高則表示患者健康知識(shí)知曉情況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理前服藥依從性評(píng)分為（1.35±0.46）分， 護(hù)理后為（3.92±0.24）分：護(hù)理前健康知識(shí)水平評(píng)分為（6.65± 2.11）分， 護(hù)理后為（18.37±3.37）分。對(duì)照組患者護(hù)理前服藥依從性評(píng)分為（1.47±0.55）分， 護(hù)理后為（2.63±0.77）分;護(hù)理前健康知識(shí)水平評(píng)分為（6.72±2.17）分， 護(hù)理后為（12.15± 4.23）分。護(hù)理前， 兩組患者的服藥依從性評(píng)分和健康知識(shí)水平評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的服藥依從性評(píng)分和健康知識(shí)水平評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 抗生素在臨床治療應(yīng)用中日漸廣泛， 耐多藥肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢(shì)， 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)每年肺結(jié)核患病人數(shù)達(dá)到100萬以上， 其中耐藥性肺結(jié)核患病人數(shù)占12%左右， 這不僅損害患者身心健康， 還給肺結(jié)核防控治療帶來巨大難度， 如何提高耐多藥肺結(jié)核治療效果， 減少發(fā)病率成為當(dāng)前傳染科面臨的主要問題。目前， 在我國(guó)耐藥性肺結(jié)核治療方面主要采取住院治療和社區(qū)關(guān)懷管理進(jìn)行治療， 但由于社區(qū)機(jī)構(gòu)專業(yè)知識(shí)不夠強(qiáng)， 缺乏一定監(jiān)督執(zhí)行力度。加之， 耐藥性肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)， 患者經(jīng)濟(jì)壓力較大， 許多患者容易產(chǎn)生不良情緒， 影響治療預(yù)后， 導(dǎo)致病情持續(xù)蔓延。研究表明[3]， 選擇合理的護(hù)理模式， 是改善耐藥性患者治療依從性和治療效果的關(guān)鍵。完全模式護(hù)理屬于臨床上新興的一種護(hù)理模式， 該護(hù)理模式起源于國(guó)外， 并在臨床護(hù)理中獲得認(rèn)可[4]。目前， 我國(guó)在完全模式護(hù)理應(yīng)用較少。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同， 完全模式更具有階段性、延續(xù)性、豐富性、多樣性[5]， 護(hù)理過程中以小組為單位， 對(duì)患者入院出院進(jìn)行全程跟蹤， 并從健康教育、用藥指導(dǎo)、定期指導(dǎo)及出院管理等多方面進(jìn)行護(hù)理， 其護(hù)理效果更好。

綜上所述， 耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施完全模式護(hù)理具有重要的意義， 在護(hù)理過程中通過成立管理小組、建立個(gè)人檔案、給予患者定期評(píng)估、用藥指導(dǎo)、健康教育及院外跟蹤指導(dǎo)措施等， 有利于提高患者服藥依從性， 增強(qiáng)患者健康知識(shí)， 使患者痰菌快速轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕?緩解患者臨床癥狀， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁麗娟， 胡榮冰. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 35（19）：2707-2709.

[2] 王淼. 耐多藥肺結(jié)核實(shí)施完全管理方案的臨床護(hù)理干預(yù)研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（10）：186-188.

[3] 朱順芹. 完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性的影響分析. 包頭醫(yī)學(xué)， 2017， 41（3）：55-57.

[4] 王敏娟. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（15）：7-9.

[5] 羅世珍. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 29（10）：12-14.

[收稿日期：2018-09-29]