淺析肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物不良反應(yīng)

丁榮梅

【摘要】 目的 研究分析肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物不良反應(yīng)。方法 57例肺結(jié)核合并高血壓患者作為治療組， 另選擇同一時(shí)間收治的55例單純肺結(jié)核患者作為參照組。治療組給予高血壓藥物及抗癆藥物治療， 參照組單純給予抗癆藥物治療。比較兩組治療前后血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療前舒張壓（DBP）為（80.32±6.24）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（SBP）為（135.94±8.79）mm Hg， 治療后DBP為（97.33±5.61）mm Hg、SBP為（155.37±12.67）mm Hg;參照組治療前DBP為（80.33±6.49）mm Hg、SBP為（136.34±8.69）mm Hg， 治療后DBP為（82.31±6.74）mm Hg、SBP為（133.67±6.08）mm Hg。治療前， 兩組患者的DBP、SBP比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.008、0.242， P=0.993、0.809>0.05）; 治療后， 治療組患者的DBP、SBP均較本組治療前升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;參照組患者的DBP、SBP與本組治療前比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的DBP、SBP均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.837、18.900， P=0.000、0.000<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%;參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034， P=0.854>0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并高血壓患者與單純肺結(jié)核患者不良反應(yīng)類型并無(wú)顯著差異， 但治療后肺結(jié)核合并高血壓患者血壓顯著高于單純肺結(jié)核患者， 在治療過(guò)程中應(yīng)注意血壓監(jiān)測(cè)， 對(duì)臨床用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核合并高血壓;抗癆藥物;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.062

肺結(jié)核、高血壓作為現(xiàn)階段影響人類生命健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題， 抗結(jié)核化療是控制與緩解該疾病的重要方式[1]。但此類藥物在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)常影響患者治療配合度及后續(xù)治療效果， 故在臨床治療及干預(yù)時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)所用藥物進(jìn)行調(diào)整對(duì)促進(jìn)其及早康復(fù)具有重要意義。本研究主要探討分析肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物不良反應(yīng)情況， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2015年1月～2018年1月本服務(wù)中心接收并予以治療的肺結(jié)核合并高血壓患者57例作為治療組， 另選擇同一時(shí)間收治并予以治療的55例單純肺結(jié)核患者作為參照組。其中， 治療組男31例， 女26例;年齡35～76歲， 平均年齡（55.34±20.47）歲。參照組男22例， 女33例;年齡37～80歲， 平均年齡（55.73±20.93）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒凹覍偻獠⒑炗喼橥鈺?。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]、《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》[3]疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);具有自主表達(dá)意識(shí);具備交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大精神疾病;肝、腎功能不全者。

1. 3 方法 治療組患者在服用賴諾普利等降壓藥的同時(shí)實(shí)施2HREZ/4HR[前2個(gè)月：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）;后4個(gè)月：異煙肼、利福平]肺結(jié)核抗癆方案治療。治療期間患者血壓若升至210/120 mm Hg，?將賴諾普利劑量增加至40 mg/d， 并同步停用利福平， 待其血壓下降至150/90 mm Hg后正常服藥。參照組實(shí)施單純2HREZ/4HR肺結(jié)核抗癆方案治療。治療過(guò)程中醫(yī)師需依據(jù)患者年齡、體重、機(jī)體情況等條件對(duì)服用藥物劑量、用藥種類進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整， 連續(xù)治療2個(gè)月， 后續(xù)再實(shí)施4個(gè)月鞏固治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組治療前后血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓變化評(píng)定指標(biāo)主要基于治療后DBP及SBP變化情況;不良反應(yīng)主要包括：肝損害、腎損害、胃腸道反應(yīng)、周圍血白細(xì)胞減少、過(guò)敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)損害。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓變化情況比較 治療組治療前DBP為（80.32±6.24）mm Hg、SBP為（135.94±8.79）mm Hg， 治療后DBP為（97.33±5.61）mm Hg、SBP為（155.37±12.67）mm Hg;參照組治療前DBP為（80.33±6.49）mm Hg、SBP為（136.34±8.69）mm Hg， 治療后DBP為（82.31±6.74）mm Hg、SBP為（133.67±6.08）mm Hg。治療前， 兩組患者的DBP、SBP比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.008、0.242， P=0.993、0.809>0.05）; 治療后， 治療組患者的DBP、SBP均較本組治療前升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;參照組患者的DBP、SBP與本組治療前比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 治療組患者的DBP、SBP均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.837、18.900， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組發(fā)生肝損害1例、腎損害1例、胃腸道反應(yīng)3例、周圍血白細(xì)胞減少1例、過(guò)敏反應(yīng)2例、關(guān)節(jié)損害1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%;參照組發(fā)生肝損害2例、腎損害1例、胃腸道反應(yīng)3例、周圍血白細(xì)胞減少0例、過(guò)敏反應(yīng)1例、關(guān)節(jié)損害1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034， P=0.854>0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于臨床中發(fā)病率較高的呼吸道傳染病， 伴隨耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)為其臨床治療帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。同時(shí)我國(guó)老齡化進(jìn)程加快， 高血壓患者也呈逐年增加趨勢(shì)。肺結(jié)核合并高血壓疾病病情危急， 應(yīng)在發(fā)病后及時(shí)予以安全、有效的治療。但治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)在一定程度上對(duì)其治療效果具有嚴(yán)重影響。由以上分析可知， 服用抗癆藥物后患者發(fā)生不良反應(yīng)與其是否合并高血壓疾病無(wú)明顯關(guān)聯(lián)， 其中胃腸道反應(yīng)作為主要不良反應(yīng)， 會(huì)隨著抗癆時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低[4]。治療時(shí)間延長(zhǎng)， 患者耐受能力增強(qiáng);同時(shí)在出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)后護(hù)理人員予以解痙、制酸干預(yù)， 使其臨床癥狀得到緩解等均是胃腸道反應(yīng)逐漸降低的主要因素。此外， 肺結(jié)核合并高血壓患者年齡較大， 機(jī)體及各器官功能均處于退化狀態(tài)， 導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)部血漿蛋白濃度逐漸降低， 若在治療過(guò)程中血漿蛋白與所服用的藥物結(jié)合率較高， 則促使患者血藥濃度升高。同時(shí)老年患者肝腎功能的退化， 導(dǎo)致其藥物代謝能力降低， 因而藥物治療不良反應(yīng)中肝腎損傷占比較重[5]。同時(shí)， 患者血液循環(huán)能力的減弱， 導(dǎo)致腎小管、腎小球功能退化， 進(jìn)而延緩藥物排泄， 最終誘發(fā)不良反應(yīng)。且肺結(jié)核合并高血壓患者對(duì)藥物不良反應(yīng)具有較高的敏感性， 因此在實(shí)際治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)、體重以及器官功能情況決定用藥種類與用藥劑量。

β受體阻滯劑、拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等均是高血壓降壓藥物， 一般通過(guò)細(xì)胞色素P450（CYP450）完成代謝作用， 而利福平作為誘導(dǎo)劑對(duì)CYP450作用較大， 進(jìn)而造成高血壓患者血濃度降低， 血壓進(jìn)一步升高[6]。

本研究中， 治療組患者應(yīng)用肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物治療， 參照組單純使用肺結(jié)核抗癆藥物治療。結(jié)果顯示， 治療后， 治療組患者的DBP、SBP均較本組治療前升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;參照組患者的DBP、SBP與本組治療前比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的DBP、SBP均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%;參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步證明肺結(jié)核合并高血壓患者與單純肺結(jié)核患者不良反應(yīng)類型并無(wú)顯著差異， 但治療后治療組血壓顯著高于參照組。

綜上所述， 肺結(jié)核合并高血壓患者病情一般較為復(fù)雜， 臨床治療效果與其機(jī)體狀態(tài)具有重要關(guān)聯(lián)， 在治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)其實(shí)際情況謹(jǐn)慎選擇治療藥物， 治療過(guò)程中應(yīng)注意血壓監(jiān)測(cè)， 確保治療安全性。

參考文獻(xiàn)

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[4] 沈凌筠， 劉才， 萬(wàn)榮， 等. 肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物副作用分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（13）：187-188.

[5] 蔣杰. 對(duì)1例肺結(jié)核合并高血壓、2型糖尿病患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù). 海峽藥學(xué)， 2012， 24（12）：199-200.

[6] 趙靜. 老年肺結(jié)核病合并高血壓病抗結(jié)核藥物耐受性的分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（1）：155-156.

[收稿日期：2018-09-21]