微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析

賀雯

【摘要】 目的 研究微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素， 并總結(jié)相關(guān)病原菌的耐藥性情況。方法 選取微生物檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的120例患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其檢驗(yàn)過(guò)程中的檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析， 并調(diào)查病原菌的耐藥情況。結(jié)果 在120份標(biāo)本中， 檢驗(yàn)正確的標(biāo)本96份， 占80.00%， 檢驗(yàn)錯(cuò)誤的標(biāo)本24份， 占20.00%;主要對(duì)患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)和血液培養(yǎng)， 痰液培養(yǎng)的正確率最高， 為93.75%（30/32）， 血液培養(yǎng)的誤差率最高， 為40.00%（12/30）， 此外分泌物培養(yǎng)的準(zhǔn)確率為78.57%（22/28）， 尿液培養(yǎng)的準(zhǔn)確率為86.67%（26/30）， 各種培養(yǎng)的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.50， P=0.01<0.05）。對(duì)于病原微生物進(jìn)行檢驗(yàn)， 導(dǎo)致病原微生物檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要包括標(biāo)本污染（33.33%）、標(biāo)本不標(biāo)準(zhǔn)（25.00%）、送檢不及時(shí)（16.67%）、采集時(shí)間錯(cuò)誤（12.50%）、標(biāo)本采集量不足（12.50%）。結(jié)果顯示， 金黃色葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺、紅霉素藥物、喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性較高， 存在65份， 占54.17%， 特別是對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥最為耐藥， 共32份， 占26.67%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要對(duì)喹諾酮類(lèi)抗生素和頭孢菌類(lèi)抗生素具有較高耐藥性， 存在48份， 占40.00%。結(jié)論 在微生物檢驗(yàn)科室當(dāng)中進(jìn)行檢驗(yàn)應(yīng)重視檢驗(yàn)質(zhì)量， 檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素涉及到多方面， 所以在檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)該按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作， 而且針對(duì)病原菌耐藥性對(duì)患者做好臨床用藥指導(dǎo)， 還要重視檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員的技能和素養(yǎng)培訓(xùn)， 按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)范用藥， 以便提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量;影響因素;病原菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.119

有報(bào)道對(duì)病原微生物檢驗(yàn)進(jìn)行流行病學(xué)研究， 認(rèn)為病原微生物檢驗(yàn)可以有效地防止流行病學(xué)感染性病癥的加重， 對(duì)于控制患者的感染具有重要意義[1-3]。但是臨床上病原菌的種類(lèi)相對(duì)較多， 在檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中存在多種多樣的操作， 從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受到一定的影響。本文主要調(diào)查在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素， 并且分析病原菌耐藥性， 現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年10月本院微生物檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的120例患者， 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者， 伴隨有嚴(yán)重臟器損壞的患者， 所有研究對(duì)象均在知情同意書(shū)上簽字， 并且符合本院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中， 男62例， 女58例， 年齡最小15歲， 最大81歲， 平均年齡（45.8±12.7）歲。其中， 痰液培養(yǎng)32例， 尿液培養(yǎng)30例， 分泌物培養(yǎng)28例， 血液培養(yǎng)30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 對(duì)于120例患者在進(jìn)行檢驗(yàn)過(guò)程中的檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析， 并調(diào)查病原菌的耐藥情況。

1. 2. 2 標(biāo)本采集方法

1. 2. 2. 1 痰液采集 在清晨對(duì)患者痰液進(jìn)行采集， 要求患者將痰液直接吐入無(wú)菌且干燥的帶蓋容器當(dāng)中， 容器的容量≥1 ml[4]。

1. 2. 2. 2 尿液采集 采集的尿液為患者清潔尿液中段， 首先對(duì)患者的尿道進(jìn)行清潔處理， 然后將首段尿液排除， 選擇清潔的中段尿液， 對(duì)于采集所得的尿液需及時(shí)送檢， 并且在常規(guī)的室溫下保存標(biāo)本， 但保存時(shí)間不宜超過(guò)2 h[5]。

1. 2. 2. 3 分泌物采集 開(kāi)放膿腫采集：應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液對(duì)病灶表面進(jìn)行清理， 無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液等滅菌是指對(duì)于膿液和病灶深部的分泌物進(jìn)行采集， 將其放置在無(wú)菌試管當(dāng)中送檢。閉鎖膿腫采集：首先對(duì)皮膚周?chē)M(jìn)行消毒， 采用無(wú)菌注射器抽取膿液送檢[6]。燒傷傷口進(jìn)行清創(chuàng)， 之后對(duì)滲出物采用棉拭子采集送檢。對(duì)于膿皰和水皰應(yīng)首先采用酒精消毒進(jìn)行干燥處理， 并用小號(hào)針頭挑破膿皰， 采用拭子采集膿皰液和基底標(biāo)本， 對(duì)所得標(biāo)本進(jìn)行送檢。

1. 2. 2. 4 血液采集 清晨確保患者空腹， 在此情況下進(jìn)行血液采集， 將所采集的血液5 ml放入無(wú)菌干凈的容器中， 保證血液能夠及時(shí)送檢。

1. 2. 3 檢驗(yàn)方法 選擇采用VITEK 2 Compact System對(duì)所有研究對(duì)象標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)， 微生物檢驗(yàn)方式根據(jù)不同的標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的操作， 操作需落實(shí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本在運(yùn)送和接送時(shí)需要進(jìn)行保護(hù)和抗污染的防護(hù)工作， 對(duì)于試驗(yàn)試劑培養(yǎng)基， 應(yīng)在配置過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范和流程， 對(duì)于相關(guān)檢驗(yàn)步驟和各項(xiàng)溫度作出必要的記錄。同時(shí)對(duì)對(duì)照空白試驗(yàn)， 應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范防控， 對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量檢驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格控制， 保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象的微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢驗(yàn)結(jié)果 在120份標(biāo)本中， 檢驗(yàn)正確的標(biāo)本96份， 占80.00%， 檢驗(yàn)錯(cuò)誤的標(biāo)本24份， 占20.00%;主要對(duì)患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)和血液培養(yǎng)， 痰液培養(yǎng)的正確率最高， 為93.75%（30/32）， 血液培養(yǎng)的誤差率最高， 為40.00%（12/30）， 此外分泌物培養(yǎng)的準(zhǔn)確率為78.57%（22/28）， 尿液培養(yǎng)的準(zhǔn)確率為86.67%（26/30）， 各種培養(yǎng)的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.50， P=0.01<0.05）。

2. 2 影響因素分析 對(duì)于病原微生物進(jìn)行檢驗(yàn)， 導(dǎo)致病原微生物檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要包括標(biāo)本污染、標(biāo)本不標(biāo)準(zhǔn)、送檢不及時(shí)、采集時(shí)間錯(cuò)誤、標(biāo)本采集量不足。本文檢驗(yàn)存在誤差24份， 因標(biāo)本出現(xiàn)污染8份， 占33.33%， 因標(biāo)本不標(biāo)準(zhǔn)6份， 占25.00%， 因送檢不及時(shí)4份， 占16.67%， 因采集時(shí)間錯(cuò)誤3份， 占12.50%， 因標(biāo)本采集量不足3份， 占12.50%。

2. 3 病原菌耐藥性情況分析 結(jié)果顯示， 金黃色葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺、紅霉素藥物、喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性較高， 存在65份， 占54.17%， 特別是對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥最為耐藥， 共32份， 占26.67%;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要對(duì)喹諾酮類(lèi)抗生素和頭孢菌類(lèi)抗生素具有較高耐藥性， 存在48份，占40.00%。

3 討論

有研究認(rèn)為， 對(duì)患者進(jìn)行臨床微生物的檢驗(yàn)可以為相關(guān)的臨床病癥診斷提供可行的幫助[7]。但是在進(jìn)行微生物檢驗(yàn)過(guò)程中臨床檢驗(yàn)會(huì)受到多種因素的影響， 包括主觀因素、客觀因素， 這些因素會(huì)綜合導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差， 最終會(huì)對(duì)病情診斷產(chǎn)生影響[8]。因此， 臨床在對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí)， 分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素變得尤為重要。通過(guò)本研究的調(diào)查可以看出， 在進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中， 導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量出現(xiàn)影響的主要因素是標(biāo)本出現(xiàn)污染， 因?yàn)樵谶M(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中， 需要注意的事項(xiàng)較多， 如果檢驗(yàn)人員沒(méi)有予以注意或者自行留取， 或者進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)醫(yī)護(hù)人員交代不清， 容易導(dǎo)致標(biāo)本污染， 從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響， 所以臨床應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行重視。而從病原菌角度可以得出， 金黃色葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺、紅霉素藥物、喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性較高;大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌主要對(duì)喹諾酮類(lèi)抗生素和頭孢菌類(lèi)抗生素具有較高耐藥性， 所以臨床應(yīng)該合理地對(duì)患者進(jìn)行抗生素的使用。

綜上所述， 在微生物檢驗(yàn)科室當(dāng)中進(jìn)行檢驗(yàn)應(yīng)重視檢驗(yàn)質(zhì)量， 檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素涉及到多方面， 所以在檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)該按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作， 而且針對(duì)病原菌耐藥性對(duì)患者做好臨床用藥指導(dǎo)， 還要重視檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員的技能和素養(yǎng)培訓(xùn)， 按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)范用藥， 以便提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜娟. 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（4）：693-695.

[2] 張常玉. 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（10）：1870-1871.

[3] 李秀峰， 衛(wèi)娟. 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性分析. 心理醫(yī)生， 2016， 22（31）：36-37.

[4] 楊慧敏， 謝艷軍. 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性分析. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2018， 28（6）：664-666.

[5] 李滿(mǎn)元， 張宏， 趙勁松. 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（5）：568-570.

[6] 郭赟. 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（12）：55-57.

[7] 張凱. 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性調(diào)查. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（3）：87-88.

[8] 王明瓊. 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（30）：110-111.

[收稿日期：2018-11-13]