人性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的干預(yù)效果分析

柯三妹

【摘要】 目的 分析人性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用效果。方法 80例維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組給予人性化護理， 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與干預(yù)后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組心理功能（57.5±3.8）分、軀體功能（48.2±3.5）分、社會功能（52.4±3.1）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（46.8±2.1）分， 均高于對照組的（34.6±3.1）、（31.1±3.6）、（33.7±4.2）、（34.6±2.5）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。觀察組發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 人性化護理能提高維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;人性化護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.098

維持性血液透析是臨床治療慢性腎功能衰竭的主要手段， 對改善患者腎功能、延長患者生命具有重要意義。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析中最重要的血管通路， 其功能狀況直接影響著血液凈化效果[1]。加強維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理尤為重要。因此， 本次研究旨在探討人性化護理在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的80例維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者， 其中男47例， 女33例;年齡42～80歲， 平均年齡（59.6±7.3）歲;透析時間5～26個月， 平均透析時間（16.2±4.4）個月;原發(fā)病：高血壓腎病18例， 糖尿病腎病26例， 慢性腎小球腎炎22例， 其他14例。將患者隨機分為對照組與觀察組， 各40例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理， 包括術(shù)前護理、健康宣教、病情監(jiān)測、飲食護理、自我護理指導、動靜脈內(nèi)瘺日常護理等。觀察組給予人性化護理， 具體措施如下。

1. 2. 1 環(huán)境護理 患者入院時護士要熱情接待， 凈化中心內(nèi)保持空氣清新、溫濕度適宜、床單整潔， 定時通風換氣， 光線柔和自然。候診室內(nèi)四壁貼有圖文并茂的宣傳畫， 根據(jù)患者的喜好擺放一些綠色植物、鮮花、小掛件， 并適當播放患者喜歡的音樂， 把物品擺放整齊， 并附上文字標識。提供熱水、微波爐、輪椅、書刊報紙、棋牌、電視機， 廁所安裝防滑裝置、呼叫鈴， 讓患者有賓至如歸的感覺。

1. 2. 2 護士培養(yǎng) 開展人性化護理的關(guān)鍵是在于護理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變， 要變被動護理為主動護理。所以血液透析中心護士首先要轉(zhuǎn)變護理觀念， 深入學習和認識人性化護理， 并努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)， 減輕患者生理上的痛苦。做到舉止優(yōu)雅、儀表整潔、動作輕盈、工作責任感強， 并且應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗， 擅長與患者溝通， 技術(shù)熟練， 語言溫柔， 態(tài)度和藹。維護患者尊嚴， 做到換位思考， 設(shè)身為患者利益著想， 用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細介紹主管醫(yī)生、護士、血液透析的環(huán)境和血液透析的相關(guān)知識等工作， 讓患者心情放松、面對現(xiàn)實， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 3 不良認知護理 主動與患者交流， 根據(jù)患者的年齡、文化程度等采取相應(yīng)的宣教方式， 講解關(guān)于血液透析的知識以及護理動靜脈瘺的要點， 告知注意事項， 并發(fā)放宣傳資料， 讓患者對病情有正確的認識， 明白血透的意義及可能引起的并發(fā)癥、動靜脈瘺的護理要點等， 培養(yǎng)患者的自我護理能力。

1. 2. 4 心理干預(yù) 血液透析需長期進行， 病情的折磨與經(jīng)濟壓力往往讓患者感到消極、悲觀、焦慮， 為此， 護理人員應(yīng)給予人性化心理疏導。結(jié)合患者的社會、文化背景、性格特點及生活習慣給予有針對性的心理干預(yù)[2]?？晒膭罨颊咄ㄟ^深呼吸、看電視、聽音樂等方法來消除心理壓力。同時， 多介紹治療成功的案例， 幫助患者增加自信。此外， 適時運用眼神、手勢等暗示性動作安撫患者的情緒。

1. 2. 5 透析過程中護理 在透析過程中要加強巡視， 密切注意設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況及患者的生命體征， 做好護理記錄， 嚴密防范低血壓、穿刺點滲血、急性溶血等并發(fā)癥， 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。并給予必要的日常照顧， 如倒水、熱飯、搖床等， 讓患者感到親切舒適。主管護士及時與患者家屬溝通， 進行健康指導， 達到家屬的支持、患者積極配合治療和護理工作的目的。

1. 2. 6 透析后護理 利用電話、QQ、微信、短信等方式進行定時隨訪， 了解患者健康狀況， 并給予家庭指導， 提高動靜脈內(nèi)瘺的護理效果。

1. 2. 7 個性化護理 凈化中心對所有的血液透析患者都建立了檔案， 根據(jù)患者的病情， 通過自理能力評估量表對每例患者都進行了自理能力的評估， 制訂相應(yīng)的護理措施， 使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心的照顧和治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組并發(fā)癥（穿刺點滲血、局部腫脹、感染、血栓、血管狹窄）發(fā)生情況及干預(yù)后生活質(zhì)量評分。通過簡易生活質(zhì)量量表評定患者的生活質(zhì)量， 涉及心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項內(nèi)容， 分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后， 觀察組心理功能（57.5±3.8）分、軀體功能（48.2±3.5）分、社會功能（52.4±3.1）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（46.8±2.1）分， 均高于對照組的（34.6±3.1）、（31.1±3.6）、（33.7±4.2）、（34.6±2.5）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。觀察組發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是臨床治療腎衰竭的主要方式， 而此種方法的療效主要取決于動靜脈內(nèi)瘺的維持。據(jù)研究證實， 功能良好的血管通路有助于提高透析患者生活質(zhì)量， 延長生存期限[3]。動靜脈內(nèi)瘺屬于血管吻合手術(shù)， 術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥， 如滲血、血栓、感染等， 降低了治療效果。另有研究顯示， 采取正確有效的穿刺方法， 并重視對透析前后的護理干預(yù)， 能明顯延長內(nèi)瘺使用時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生風險[4-6]。伴隨著社會的進步與醫(yī)學模式的改變， 以人為本的護理理念得到廣泛認同。人性化護理是指以患者為中心， 尊重患者的本質(zhì)、維護患者的利益， 并把愛心與責任心融入到整個護理過程中的護理模式[7， 8]。本文對觀察組患者實施人性化優(yōu)質(zhì)護理， 從患者的需求出發(fā)， 將人性化護理理念貫穿于血液透析整個過程中。同時， 耐心指導患者掌握動靜脈內(nèi)瘺的自我護理方法， 并加強與患者的溝通， 了解患者的不良情緒， 給予安慰與鼓勵， 使其樹立起治療信心， 養(yǎng)成良好的生活方式， 進而減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 將人性化護理應(yīng)用于維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中效果顯著， 使患者舒適度增加， 并降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 使得內(nèi)瘺使用更加安全， 進而極大提高了患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 董小慧. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用. 中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（33）：138-139.

[2] 王玉香. 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞20例臨床分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2013， 13（18）：426-427 .

[3] 馮玉珍. 維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺40例圍術(shù)期護理干預(yù). 齊魯護理雜志， 2012， 18（20）：25-26.

[4] 吳曉英， 黃靜. 早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（1）：96-99.

[5] 張曉敏. 早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響. 實用臨床護理學電子雜志， 2016， 1（10）：228-229.

[6] 趙春燕. 護理干預(yù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（11）：1681-1682.

[7] 李晶， 戰(zhàn)燕， 李慧敏. 維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（6）：166-167.

[8] 張彬彬， 劉霞， 丁育紅， 等. 探討早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響. 心理醫(yī)生， 2016， 22（23）：173-174.

[收稿日期：2018-08-24]