兒科臨床用藥安全護理風險管理評價

陳靜

【摘要】 目的 研究在兒科臨床用藥安全預防中采取護理風險管理的臨床應用效果。方法 選取50例發(fā)生不良用藥事件的住院患兒的臨床資料進行回顧性分析研究， 患兒均實行護理風險管理， 總結護理后不良用藥事件的誘發(fā)原因， 提出合理的有效處理對策。結果 50例住院患兒的不良用藥事件中， 醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)生錯誤占比為40.00%（20/50）， 查對不完善導致的錯誤占比為22.00%（11/50）， 用藥操作導致的錯誤占比為18.00%（9/50）， 護理素質因素導致的錯誤占比為10.00%（5/50）， 實習帶教不嚴格導致的錯誤占比為8.00%（4/50）， 未檢出過期藥品導致的錯誤占比為2.00%（1/50）。結論 兒科臨床用藥過程中護理安全隱患比較多， 需要臨床醫(yī)師將護理風險管理力度提升， 顯著改善護理人員的服務態(tài)度、專業(yè)水平以及責任意識， 降低護理不安全用藥事件發(fā)生率， 保證兒科臨床用藥安全。

【關鍵詞】 兒科;臨床用藥安全;護理風險管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.106

將2016年12月～2017年12月參與診治的50例住院患兒作為此次數(shù)據(jù)研究分析目標， 評估和報道分析護理風險管理應用對用藥安全的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院參與診治的50例發(fā)生不良用藥事件的住院患兒， 女24例， 男26例;年齡最大5.0歲， 最小0.5歲， 平均年齡（2.33±0.89）歲。50例住院患兒及其家屬均在充分閱讀和了解本院制定的有關同意書之后自愿簽字認可， 并且得到本院倫理委員會認可和批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 落實規(guī)章制度 醫(yī)院全面落實和貫徹相關規(guī)章制度， 保證臨床用藥安全， 對醫(yī)囑進行重新優(yōu)化核對， 及時進行處理， 落實醫(yī)囑制度， 完善核對制度， 將護理人員工作責任制度全面明確， 采取雙人核對制度認真處理醫(yī)囑和特殊用藥情況， 醫(yī)囑執(zhí)行過程中及時和醫(yī)護人員溝通發(fā)現(xiàn)的問題， 一般醫(yī)院醫(yī)師不執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 必要的時候需要確認2次及以上， 在確定不存在錯誤之后執(zhí)行醫(yī)囑。強化護士責任意識， 有效處理和解決兒科患兒的問題， 降低患兒家屬詢問以及呼叫按鈴次數(shù)， 降低護理人員日常護理的相關干擾因素。每日核對全區(qū)醫(yī)囑情況， 以便于及時發(fā)現(xiàn)和處理存在的問題。統(tǒng)一制定護士站的安全信息提示板， 詳細記錄特殊用藥時間和用藥情況， 認真做好交接班核對制度， 避免發(fā)生遺漏。

1. 2. 2 強化護理人員職業(yè)素質 醫(yī)院需要為護理人員建立正確的安全護理意識和法制觀念， 確保用藥安全， 定期組織護理人員學習法律法規(guī)相關知識， 采取典型案例方式開展宣傳教育， 提升護理人員自我約束力和責任感， 將護理人員風險意識和慎獨精神顯著提升。護理人員需要對患兒基本情況以及藥物治療計劃進行明確， 將患兒家長健康指導工作切實做好， 促使患兒家長全面了解藥理作用以及藥品名稱， 將用藥依從性顯著提升， 制定科學的口服藥品發(fā)放制度， 達到看服到口的目的。培訓科室人員藥學知識， 兒科存在比較復雜的用藥情況， 需要拓展護理人員藥學知識， 了解常用藥物的基本作用、注意事項以及藥物不良反應， 仔細閱讀新藥以及一些特殊藥品的相關說明書。

1. 2. 3 遵守臨床兒科用藥操作標準 醫(yī)院需要全面認真地貫徹和落實無菌操作相關要求， 液體遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原則， 避免藥物發(fā)生變質以及污染， 液體配置過程中應該對配伍禁忌進行明確， 通過雙頭輸液器輸液過程中嚴禁同時開放一個通道內的兩組液體。對藥物劑量進行準確計算， 雙人核算地西泮以及氨茶堿等特殊用藥情況， 用藥量<1 ml時， 應該以

1 ml注射器進行正確抽吸;依據(jù)兒科患兒的藥物性質、年齡、病情對輸液順序進行合理安排， 同時及時調整患兒的臨床輸液速度， 對藥物使用輸液泵或者微量泵滴速進行嚴格控制。認真勤巡視患兒病房， 對用藥中患兒病情變化情況進行密切觀察， 檢查是否存在液體滲漏現(xiàn)象， 完成輸注之后進行及時更換。在對患兒藥物過敏試驗之前， 需要對患兒是否存在過敏史進行嚴格檢查， 對于存在過敏史患兒不可開展皮試處理。

1. 2. 4 強化兒科藥品安全管理 設置兒科專人管理藥品， 對藥品質量進行定期檢查， 每周進行1次清點， 避免發(fā)生藥品過期以及積壓等現(xiàn)象， 通過紅色筆對3個月內要過期藥品進行記錄， 詳細標記失效日期， 以便于提升醫(yī)護人員的護理風險管理力度。定位存放藥品， 裝入裝盒、統(tǒng)一設計標簽， 對藥品基數(shù)進行合理制定， 并且遵守說明書的相關規(guī)范要求。嚴格遵守近期先用、先進先出的藥物用藥原則， 使用急救藥品之后應該及時進行補充。專柜專鎖管理高危藥品、毒藥品、麻藥品。

1. 2. 5 強化病區(qū)的日常管理 護士長應該對病區(qū)日常管理進行強化， 維持安靜舒適的環(huán)境， 合理應用靜脈留置針， 將護理人員焦躁情緒和工作強度減少;每日將五查工作切實做好， 并且對全病區(qū)護理質量進行隨時檢查， 注重新進護理人員的日常工作狀態(tài)， 合理搭配中班、節(jié)假日以及夜班護理人員， 采取新老互補方式進行處理， 實時監(jiān)管不同班次護理人員的用藥情況， 及時發(fā)現(xiàn)安全隱患， 強化實習護理人員的管理。

1. 3 觀察指標 觀察分析患兒的不良用藥事件分布情況。

2 結果

50例住院患兒的不良用藥事件中， 醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)生錯誤占比為40.00%（20/50）， 查對不完善導致的錯誤占比為22.00%（11/50）， 用藥操作導致的錯誤占比為18.00%（9/30）， 護理素質因素導致的錯誤占比為10.00%（5/50）， 實習帶教不嚴格導致的錯誤占比為8.00%（4/50）， 未檢出過期藥品導致的錯誤占比為2.00%（1/50）。見表1。

3 討論

藥物治療是臨床治療兒科疾病的關鍵方式， 世界各大醫(yī)療機構都全面關注臨床合理用藥情況， 不合理使用藥物不但可能產生較大經濟費用， 也十分容易誘發(fā)人身安全相關問題， 影響患兒生存質量[1-3]?？剖液侠碛盟幨桥R床藥學的基本核心內容， 兒童因存在不完善和不健全的自身機能發(fā)育情況， 促使存在較高的敏感性， 所以， 臨床上兒科的用藥合理性十分顯著[4-7]。臨床護理各個環(huán)節(jié)中都可能產生護理風險， 其中用藥安全比較常見， 在護理各方面都展現(xiàn)安全用藥的重要性， 如果臨床用藥發(fā)生安全問題， 會威脅患兒生存健康和生存質量[8-11]。本次數(shù)據(jù)顯示， 50例住院患兒的不良用藥事件中， 醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)生錯誤占比為40.00%（20/50）， 查對不完善導致的錯誤占比為22.00%（11/50）， 用藥操作導致的錯誤占比為18.00%（9/50）， 護理素質因素導致的錯誤占比為10.00%（5/50）， 實習帶教不嚴格導致的錯誤占比為8.00%（4/50）， 未檢出過期藥品導致的錯誤占比為2.00%（1/50）。綜上所述， 將護理風險管理應用在兒科臨床用藥安全過程中具有顯著作用， 可降低兒科不良用藥事件發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-07-09]