多元化護理干預對初治急性白血病護理期間全身感染的預防效果分析

張鳳華

【摘要】 目的 探究多元化護理干預對初治急性白血?。ˋL）護理期間全身感染的預防效果。方法 84例初治急性白血病化療患者， 按照入院編號奇偶性分為實驗組和對照組， 每組42例。對照組患者給予常規(guī)護理， 實驗組患者給予多元化護理干預。觀察比較兩組患者化療時全身感染發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 實驗組患者全身感染發(fā)生率為19.05%（8/42）， 明顯低于對照組的52.38%（22/42）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。實驗組患者護理滿意度為97.62%（41/42）， 明顯高于對照組的85.71%（36/42）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。結(jié)論 在臨床上采取多元化護理干預可有效降低初治急性白血病患者全身感染發(fā)生率， 提高其護理滿意度， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多元化護理干預;初治急性白血病;全身感染;預防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.098

急性白血病（acute leukemia， AL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病， 化療為其主要治療方法[1]。但化療會降低患者免疫功能， 誘發(fā)呼吸、泌尿、消化道感染等， 進而引發(fā)死亡。因此， 預防感染在急性白血病治療中具有重要意義。本研究通過對2016年7月～2018年6月本院收治的42例急性白血病化療患者采取多元化護理干預， 取得了顯著的護理效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年6月收治的84例初治急性白血病化療患者作為研究對象， 按照入院編號奇偶性分為實驗組和對照組， 每組42例。實驗組患者中， 男23例， 女19例;年齡11～65歲， 平均年齡（40.17±6.02）歲;疾病類型：急性非淋巴細胞性白血病13例， 急性淋巴細胞性白血病29例。實驗組患者中， 男22例， 女20例;年齡11～65歲， 平均年齡（40.22±6.10）歲;疾病類型：急性非淋巴細胞性白血病15例， 急性淋巴細胞性白血病27例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準， 且患者均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理， 主要包括日?；A(chǔ)護理等。實驗組患者給予多元化護理干預， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 感染情況評估 通過早期預警評分（EWS）來評定患者中性粒細胞缺乏及感染程度， 主要內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)、口腔、肛周及消化系統(tǒng)等， 共分0～3級4個等級， 級別越高表明中性粒細胞缺乏越嚴重、感染越嚴重。患者入院后每30分鐘評估1次， 若患者中性粒細胞絕對值<0.5×109/L則為中性粒細胞輕度缺乏;若在（0.3～0.4）×109/L之間則為中度缺乏;若在（0.2～0.3）×109/L之間則為重度缺乏[2]。

1. 2. 2 層流凈化 將患者安置于層流凈化病房中， 病房內(nèi)應(yīng)配備等離子空氣消毒機， 每周定時檢測1次病房內(nèi)空氣潔凈度;同時， 應(yīng)在病房內(nèi)上貼明隔離標識， 護理人員及家屬進入病房時應(yīng)穿戴隔離衣及消毒拖鞋， 進行嚴格消毒[3]。

1. 2. 3 口腔護理 若患者飲用熱水習慣不適宜當前治療情況， 應(yīng)予以糾正， 以免損傷口腔黏膜而加重口腔感染風險。另外， 平時應(yīng)不斷強化患者餐后漱口習慣， 護理人員應(yīng)定時測量患者唾液pH值， 若偏酸性可用堿性溶液漱口， 使患者養(yǎng)成每3小時使用氯己定和過氧化氫交替漱口1次的習慣[4]。此外， 護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者口腔黏膜完整度， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理。

1. 2. 4 肛周及會陰部護理 指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣， 若患者便秘可按照醫(yī)囑行緩瀉劑治療。同時， 每日早、中、晚行10～15 min的坐浴， 浴液為2000 ml氯化鈉注射液及1.22%甲硝唑氯化鈉溶液混合液;同時， 為減少糞便及尿液刺激， 應(yīng)使用恒溫坐浴器， 即先將坐浴液煮沸， 然后降溫至42℃[5]。需要注意的是， 坐浴時臀部應(yīng)完全浸于坐浴液中。若患者患有痔瘡， 應(yīng)于早晚在肛門內(nèi)置入痔化栓。對于女性患者， 還應(yīng)注意經(jīng)期時及時更換衛(wèi)生巾。對于留置尿管患者還應(yīng)做好尿道口護理， 2次/d。

1. 2. 5 肺部感染護理 若患者可正常自主呼吸， 護理人員可給予患者腹部呼吸訓練指導， 幫助患者確保吸氣時使空氣由鼻腔進入肺部， 待腹部膨脹至極限后行收縮膈肌咳痰訓練， 呼氣時力度要強， 若患者痰液粘稠且余氣量不多致使患者無力推動時， 可在呼氣進行一半后再行咳痰。若患者需要靠呼吸機來呼吸， 護理人員應(yīng)將濕熱器置于呼吸機前端， 以減少肺部、呼吸道黏膜受刺激程度， 并避免化痰藥物前置霧化吸入。

1. 2. 6 消化道護理及營養(yǎng)支持 為提升患者相應(yīng)指標并減少化療藥物對消化道的刺激， 可將高蛋白質(zhì)、粗纖維食物經(jīng)機器打碎后煮熟再食用。還應(yīng)注意的是， 化療前2 h禁食、禁水， 患者可通過咀嚼生姜來減少消化道刺激。

1. 2. 7 皮膚護理 護理人員應(yīng)及時更換患者衣物， 確保患者皮膚干燥清潔;同時， 應(yīng)避免使用電動刮胡刀等， 以免損傷皮膚;為避免皮膚干裂， 還可涂抹乳液。

1. 2. 8 護理人員相關(guān)知識培訓 醫(yī)院應(yīng)對護理人員定期進行專業(yè)技術(shù)操作及知識培訓， 并逐漸轉(zhuǎn)變護理管理模式， 激發(fā)護理人員創(chuàng)新思維能力， 同時多聽取、收集、整合相關(guān)部門意見來不斷完善護理服務(wù)內(nèi)容。同時， 還應(yīng)制定嚴格的考核制度， 所有護理人員應(yīng)在通過考核后方可進行病患護理。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者化療時全身感染發(fā)生情況及護理滿意度。以本院自制調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評價， 內(nèi)容包含護理人員服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、操作技術(shù)水平、應(yīng)急處理能力等， 滿分100分， >80分為非常滿意， 60～80分為滿意， <60分為不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者化療時全身感染發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生呼吸道感染3例， 口腔感染2例， 肛周感染1例， 肺部感染2例， 全身感染發(fā)生率為19.05%（8/42）;對照組患者發(fā)生呼吸道感染9例， 口腔感染5例， 肛周感染5例， 肺部感染3例， 全身感染發(fā)生率為52.38%（22/42）。實驗組患者全身感染發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者非常滿意29例， 滿意12例， 不滿意1例， 護理滿意度為97.62%（41/42）;對照組患者非常滿意16例， 滿意20例， 不滿意6例， 護理滿意度為85.71%（36/42）。實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。

3 討論

急性白血病是一種或多種造血干細胞及祖細胞惡變， 失去正常的增殖、分化及成熟能力， 無控制的持續(xù)增殖， 逐步取代骨髓并經(jīng)血液浸潤至全身組織及器官， 是一種造血組織的惡性腫瘤， 俗稱血癌[6]。急性白血病有遺傳的因素， 但是急性白血病的病因還與病毒感染、電離輻射等因素有關(guān)。臨床通過化療能夠控制病情發(fā)展， 但化療可加重患者骨髓抑制影響， 導致機體免疫功能降低， 從而增加致病菌感染患者呼吸道、口腔、消化道、肛周等， 而感染加劇則會進一步導致患者免疫功能降低進而威脅患者生命[7]。因此， 在治療急性白血病患者時應(yīng)高度重視全身感染防御。

作為一種新型護理模式， 多元化護理可通過對感染部位進行預警評估， 并采取有效護理措施來預防感染。本研究結(jié)果顯示， 實驗組患者全身感染發(fā)生率為19.05%（8/42）， 明顯低于對照組的52.38%（22/42）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。實驗組患者護理滿意度為97.62%（41/42）明顯高于對照組的85.71%（36/42）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。

綜上所述， 在臨床上采取多元化護理干預可有效降低初治急性白血病患者全身感染發(fā)生率， 提高其護理滿意度， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 齊秀芳， 李焱. 多元化護理在預防初治急性白血病化療期間感染中的應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（18）：159-160.

[2] 程玉瑩. 強化護理對急性白血病患者預防化療期間感染效果的探討. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2015， 28（7）：1070-1071.

[3] 顏秀珍. 多元化優(yōu)質(zhì)護理對白血病病人的臨床應(yīng)用效果研究. 全科護理， 2018， 16（2）：225-226.

[4] 冷香君. 急性白血病患者感染現(xiàn)狀分析及護理對策研究. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（32）：133-134， 136.

[5] 喬珍榮. 個性化護理對急性白血病化療患者感染及生活質(zhì)量的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（2）：146-147.

[6] 李倩. 多元化護理干預對初治急性白血病化療期間全身感染的預防效果. 護理實踐與研究， 2018， 15（20）：36-37.

[7] 朱小玉， 湯寶林， 劉欣， 等. 初治急性白血病患者化療期間并發(fā)真菌感染的臨床分析及防治對策. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013，?23（11）：2588-2590.

[收稿日期：2018-11-30]