專項護(hù)理干預(yù)改善重度顱腦外傷患者便秘表現(xiàn)評分觀察

羅麗

【摘要】 目的 觀察專項護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷患者便秘表現(xiàn)評分的改善情況。方法 95例重度顱腦外傷合并便秘患者， 均進(jìn)行專項護(hù)理干預(yù)， 比較患者干預(yù)前后便秘各癥狀評分。結(jié)果 患者干預(yù)后3 d排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、腹脹評分分別為（1.83±0.46）、（2.07±0.41）、（1.99±0.47）、（1.76±0.33）、（1.41±0.30）分， 明顯低于干預(yù)前的（2.25±0.42）、（2.44±0.59）、（2.31±0.52）、（2.12±0.39）、（1.87±0.37）分， 排便頻度評分（1.57±0.28）分明顯高于干預(yù)前的（1.12±0.24）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專項護(hù)理干預(yù)明確改善了重度顱腦外傷患者便秘癥狀表現(xiàn)， 值得在腦外科臨床中推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦外傷;便秘表現(xiàn);專項護(hù)理干預(yù);便秘癥狀量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.078

約有2/3～3/4的重度顱腦外傷患者均合并胃腸系統(tǒng)功能障礙， 便秘（constipation）是其中發(fā)生頻度較高、最為重要的癥狀表現(xiàn)[1]。便秘發(fā)生后， 不僅增加了患者痛苦， 且排便用力可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高， 加重病情， 嚴(yán)重者可危及生命， 因此， 對顱腦外傷合并便秘患者進(jìn)行有針對性的專項護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。本文選取2017年1～12月沈陽市第一人民醫(yī)院腦外科住院治療的95例重度顱腦外傷合并便秘患者為研究對象， 患者均進(jìn)行專項護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月沈陽市第一人民醫(yī)院腦外科住院治療的95例重度顱腦外傷合并便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腦外傷史， 且在外傷后12 h內(nèi)入住本院;②臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查符合腦外傷標(biāo)準(zhǔn);③格拉斯哥昏迷評分法（GCS）4～8分;④住院期間出現(xiàn)便秘癥狀， 且符合羅馬Ⅲ中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷前發(fā)生過便秘患者。患者中男61例， 女34例， 年齡29～75歲， 平均年齡（43.05±12.74）歲。

1. 2 方法 患者均進(jìn)行專項護(hù)理干預(yù)方法， 復(fù)習(xí)國內(nèi)外文獻(xiàn)， 自行設(shè)計“重度顱腦外傷合并便秘專項護(hù)理干預(yù)方法”， 具體包括：①腹部按摩， 雙手重疊， 交替邊揉、邊按摩， 從右下腹始， 沿至升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸， 最后到下腹中部， 幅度由小到大， 直至產(chǎn)生腸蠕動， 15 min/次， 2次/d[2-4]。②遵醫(yī)囑補(bǔ)足水分， 根據(jù)不同個體情況， 飲水量700～1500 ml/d， 避免大便干結(jié)[5]。③增加纖維素食物和鮮果汁攝入。④遵醫(yī)囑及時給予藥物治療， 包括中藥和外用開塞露。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者在干預(yù)前及干預(yù)后3 d進(jìn)行便秘癥狀量表評估， 采用2005年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”為便秘表現(xiàn)評估工具， 有6大癥狀：①排便困難;②糞便性狀;③排便時間;④不盡及下墜感;⑤排便頻度;⑥腹脹。每個癥狀分別評估0～3分。①、②、③、④和⑥是正向評分， 分值越高代表該項表現(xiàn)越嚴(yán)重;⑤是反向評分， 分值越低說明該項表現(xiàn)越嚴(yán)重[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者干預(yù)后3 d排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、腹脹評分分別為（1.83±0.46）、（2.07±0.41）、（1.99±0.47）、（1.76±0.33）、（1.41±0.30）分， 明顯低于干預(yù)前的（2.25±0.42）、（2.44±0.59）、（2.31±0.52）、（2.12±0.39）、（1.87±0.37）分，?排便頻度評分（1.57±0.28）分明顯高于干預(yù)前的（1.12±0.24）分，?差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國顱腦外傷患病率呈逐年上升趨勢， 胃腸道是顱腦外傷后最易損傷器官， 受損后可造成胃腸道細(xì)菌異位、腸外毒素吸收[7]。重度顱腦外傷患者常有意識障礙、長期臥床、活動減少、不能進(jìn)食， 引發(fā)胃、腸蠕動減慢， 同時攝入食、水少， 難以刺激胃、腸蠕動， 表現(xiàn)為大便干硬、排出困難、費時。研究證明[8-10]， 持續(xù)存在便秘可直接影響到重度顱腦外傷患者轉(zhuǎn)歸、療效和預(yù)后， 因此， 設(shè)計有針對性的護(hù)理干預(yù)方案也成為腦外科護(hù)理人員重點攻關(guān)課題之一[11]。本研究中， 選取2017年1～12月沈陽市第一人民醫(yī)院腦外科住院治療的95例重度顱腦外傷合并便秘患者， 患者均進(jìn)行專項護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括腹部按摩、適量飲水、指導(dǎo)攝入通便食物和水果、遵醫(yī)囑給予藥物等。結(jié)果顯示， 患者干預(yù)后3 d排便困難、糞便性狀、排便時間、不盡及下墜感、腹脹評分分別為（1.83±0.46）、（2.07±0.41）、（1.99±0.47）、（1.76±0.33）、（1.41±0.30）分， 明顯低于干預(yù)前的（2.25±0.42）、（2.44±0.59）、（2.31±0.52）、（2.12±0.39）、（1.87±0.37）分， 排便頻度評分（1.57±0.28）分明顯高于干預(yù)前的（1.12±0.24）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示專項護(hù)理干預(yù)明確改善了重度顱腦外傷患者便秘癥狀表現(xiàn)， 國內(nèi)一些相關(guān)研究 [12-15]與本研究結(jié)果近似。綜上所述， 專項護(hù)理干預(yù)明確改善了重度顱腦外傷患者便秘癥狀表現(xiàn)， 值得在腦外科臨床中推廣和普及。

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[收稿日期：2018-10-16]