補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦中風(fēng)24例

劉鋒

【摘要】 目的 研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦中風(fēng)的臨床療效。方法 48例缺血性腦中風(fēng)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。對(duì)照組給予阿司匹林等常規(guī)治療， 觀察組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療。比較兩組治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分及3個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分為（41.30±2.20）、（28.12±1.15）分， 觀察組治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分為（41.28±2.30）、（21.20±1.15）分。治療后， 兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前， 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的全血黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（24.0±2.5）、（18.5±1.9）分， 觀察組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（23.9±3.0）、（11.2±2.0）分。治療后， 兩組的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前， 且觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月， 對(duì)照組復(fù)發(fā)6例， 觀察組復(fù)發(fā)1例。觀察組復(fù)發(fā)率4.2%（1/24）低于對(duì)照組的25.0%（6/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1812， P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦中風(fēng)， 療效優(yōu)于單用阿司匹林， 而且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽(yáng)還五湯;阿司匹林;缺血性腦中風(fēng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.072

缺血性腦中風(fēng)為一種神經(jīng)科常見(jiàn)的腦血管疾病， 主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱， 病情反復(fù)發(fā)作， 具有高致殘率、致死率[1]。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高， 缺血性腦中風(fēng)患者死亡率下降， 但仍有較高的致殘率。阿司匹林為臨床常用的治療藥物， 用于改善患者癥狀， 中醫(yī)針對(duì)病機(jī)提出應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療， 療效確切。本院給予缺血性腦中風(fēng)患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療， 進(jìn)一步評(píng)價(jià)其臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年1月本院48例缺血性腦中風(fēng)患者， 經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）或CT檢查確診， 符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議關(guān)于腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 患者知情同意且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎等功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。對(duì)照組男14例， 女10例， 年齡40～68歲，平均年齡（54.8±6.8）歲， 病變部位：腦干6例， 顳葉6例， 基底節(jié)12例;觀察組男15例， 女9例， 年齡42～70歲， 平均年齡（56.0±6.5）歲， 病變部位：腦干5例， 顳葉7例， 基底節(jié)12例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組先接受基礎(chǔ)方法治療， 應(yīng)用生理鹽水250 ml+血塞通0.4 g， 生理鹽水250 ml+胞二磷膽堿0.5 g， 均經(jīng)靜脈滴注用藥， 1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 加用阿司匹林0.1 g， 1次/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療， 其主要組方：紅花、桃仁、地龍、赤芍、川芎各10 g，?當(dāng)歸尾15 g， 生黃芪30 g。口眼歪斜者增加海風(fēng)藤、僵蠶各10～15 g;大便秘結(jié)者增加肉蓯蓉10 g、郁李仁10 g、火麻仁10 g;言語(yǔ)不利者增加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10～15 g。經(jīng)水煎服， 鼻飼或口服用藥， 1劑/d， 2次/d。兩組連續(xù)治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前、治療后6周的神經(jīng)功能評(píng)分， 根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生院規(guī)定的神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～45分）， 評(píng)分越高， 則表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②比較兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)， 包括全血黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原;③比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比， 評(píng)價(jià)治療前后的中醫(yī)癥狀積分， 該量表共對(duì)3個(gè)舌象、11個(gè)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)， 按照正常、輕、中、重四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)， 不同級(jí)別對(duì)應(yīng)0、2、4、6分， 評(píng)分越低， 則表明治療效果越好。④隨訪3個(gè)月， 比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分為（41.30±2.20）、（28.12±1.15）分， 觀察組治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分為（41.28±2.30）、（21.20±1.15）分。治療后， 兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前， 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后， 觀察組的全血黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（24.0±2.5）、（18.5±1.9）分， 觀察組治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（23.9±3.0）、（11.2±2.0）分。治療后， 兩組的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前， 且觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個(gè)月， 對(duì)照組復(fù)發(fā)6例， 觀察組復(fù)發(fā)1例。觀察組復(fù)發(fā)率4.2%（1/24）低于對(duì)照組的25.0%（6/24）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1812， P<0.05）。

3 討論

缺血性腦中風(fēng)為中老年人常見(jiàn)病， 是腦血管閉塞或狹窄而導(dǎo)致的腦血流受阻， 腦組織缺氧缺血， 甚至軟化壞死。該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率， 影響患者病情康復(fù)及患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前臨床常用的治療藥物阿司匹林， 小劑量用藥后對(duì)于前列腺素合成酶抑制效果顯著， 減少血栓烷素合成， 有效預(yù)防腦血栓。但長(zhǎng)期用藥機(jī)體存在抵抗作用， 表現(xiàn)為不能預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。如何降低腦血栓復(fù)發(fā)率， 提高缺血性腦中風(fēng)療效， 是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為， 該疾病病變主要在腦， 為本虛標(biāo)實(shí)之證， 其病機(jī)為氣血虧損導(dǎo)致血瘀不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)、腦絡(luò)受阻， 患者的主要癥狀表現(xiàn)為偏癱、口眼歪斜等， 因此臨床治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為我國(guó)一種古老的經(jīng)驗(yàn)方， 用于治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥、氣虛血瘀證效果顯著。該藥物組方中， 黃芪為君藥， 可補(bǔ)益脾胃、促氣血旺行;當(dāng)歸尾為臣藥， 具有活血化瘀功效;輔以地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥， 促當(dāng)歸尾發(fā)揮祛瘀通絡(luò)功效， 促藥物順行全身， 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 標(biāo)本兼顧， 共同發(fā)揮行氣補(bǔ)氣、祛瘀通絡(luò)的功效， 促血脈順暢、身體機(jī)能恢復(fù)[3-5]。而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 黃芪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管， 降低血小板黏附力， 減少血栓形成的作用;當(dāng)歸具有明確的抗血栓作用;地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶和抗凝作用;紅花可顯著提高機(jī)體耐缺氧能力， 對(duì)缺血缺氧性腦病有保護(hù)作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯不僅具有改善機(jī)體供血作用， 還可提高機(jī)體對(duì)缺血病灶缺血缺氧的耐受能力， 發(fā)揮良好的活血化瘀功效， 保護(hù)缺血腦組織， 可改善神經(jīng)組織缺損。補(bǔ)陽(yáng)還五湯與阿司匹林聯(lián)合用藥， 改善患者血流動(dòng)力學(xué)， 降低阿司匹林用藥抵抗， 降低疾病復(fù)發(fā)率[6-8]。本次研究表明， 對(duì)照組單用阿司匹林治療， 觀察組應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療， 治療后， 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（21.20±1.15）分、中醫(yī)癥狀積分（11.2±2.0）分低于對(duì)照組的（28.12±1.15）、（18.5±1.9）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的全血黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率4.2%少于對(duì)照組的25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林用于改善患者中醫(yī)癥狀、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)， 降低腦血栓復(fù)發(fā)率， 改善疾病預(yù)后。

綜上所述， 阿司匹林聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于缺血性腦中風(fēng)治療， 改善患者癥狀體征效果顯著， 具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃志英， 張曉旭， 孫文利， 等. 缺血性腦中風(fēng)中與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激相關(guān)炎癥反應(yīng)研究進(jìn)展. 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)， 2015， 31（1）：23-26.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管病的診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.?

[3] 羅銀河， 葛金文， 劉林. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（3）：278-281.

[4] 莫海婷， 李弼仁， 林澤輝. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦中風(fēng)臨床觀察. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 18（4）：58-61.

[5] 趙陽(yáng)陽(yáng). 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦中風(fēng)隨機(jī)平行對(duì)照研究. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 18（3）：143-145.

[6] 聶海燕. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療腦缺血發(fā)作43例. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（10）：85-86.

[7] 陳小兵， 張佳佳， 朱曉東. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性缺血性腦中風(fēng)臨床觀察. 新疆中醫(yī)藥， 2017， 35（4）：14-16.

[8] 周艷鵬， 趙蓉， 馬明超. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作效果觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（14）：80-81.

[收稿日期：2018-11-23]