1枚克氏針過伸位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)治療新鮮閉合錘狀指

史占雷 于濤 韓葛峰

【摘要】 目的 探討應(yīng)用1枚克氏針過伸位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)治療新鮮閉合錘狀指的臨床療效。方法 27例新鮮閉合錘狀指患者， 采用1枚克氏針過伸位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 27例患者均獲5～14個(gè)月隨訪， 平均隨訪9.3個(gè)月， 所有患者未出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、斷裂、脫出、針道感染、皮膚壞死及指甲畸形等并發(fā)癥。手指外形基本正常， 無關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和感覺異常?；颊咧袃?yōu)19例， 良6例， 差2例， 優(yōu)良率為92.6%。結(jié)論 應(yīng)用1枚克氏針過伸位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)治療新鮮閉合錘狀指方法操作更簡(jiǎn)單， 固定更牢靠， 增大遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸角度， 增加肌腱及骨折愈合率， 并發(fā)癥少， 療效顯著， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 克氏針;錘狀指;指伸肌腱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.071

錘狀指是臨床上常見的疾病， 經(jīng)常由于切割傷、壓軋傷、戳傷或并發(fā)于末節(jié)指骨基底的撕脫骨折所致。隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展發(fā)生率越來越高， 更多的學(xué)者更傾向于早期手術(shù)治療[1]， 目前手術(shù)治療錘狀指的方法眾多， 效果不同。本次研究自2015年2月～2017年3月采用1枚克氏針固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)于過伸位的手術(shù)方法治療27例新鮮閉合錘狀指患者， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月治療的27例新鮮閉合錘狀指患者， 患者中男17例， 女10例;年齡18～51歲，?平均年齡30.1歲。均為單手指新鮮閉合性損傷， 伴有錘狀指畸形， 其中戳傷10例， 日常生活損傷5例， 提重物損傷5例， 機(jī)器卷傷3例， 其他傷4例。其中示指9例， 中指3例， 環(huán)指5例， 小指10例。傷后患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形， 受傷至手術(shù)時(shí)間l～12 d， 平均受傷至手術(shù)時(shí)間3.8 d。所有患者術(shù)前常規(guī)拍攝手部X線片， 其中23例患者未見遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折， 4例患者伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨基底撕脫骨折， 但骨折面未超過關(guān)節(jié)面的1/3。

1. 2 手術(shù)方法 患者均應(yīng)用1枚克氏針過伸位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)治療， 患者取平臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 1%利多卡因行指根部神經(jīng)阻滯麻醉， 盡量背伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)約10～20°， 采用直徑1.0 mm克氏針自指尖鉆入， 斜向近端掌側(cè)， 穿過中節(jié)指骨頭， 達(dá)中節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)， 穿過其皮質(zhì)， 固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位（圖1）， C型臂透視， 確定克氏針位置， 適當(dāng)保留皮膚外克氏針長(zhǎng)度， 折彎后剪斷， 無菌敷料包扎， 保護(hù)克氏針末端。術(shù)后無需支具或夾板固定， 保持克氏針入針點(diǎn)清潔， 術(shù)后4～6周拔除克氏針， 指導(dǎo)患者功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Dargan法判定保守治療效果。優(yōu)：伸指0°， 屈指指尖過掌紋;良：伸指欠伸≤15°， 屈指指尖達(dá)掌橫紋， 可伸指欠伸16～45°， 屈指指尖離掌橫紋≤2 cm;差：伸指欠伸>45°， 屈指指尖離掌橫紋>2 cm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

27例患者均獲5～14個(gè)月隨訪， 平均隨訪9.3個(gè)月， 所有患者未出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、斷裂、脫出、針道感染、皮膚壞死及指甲畸形等并發(fā)癥。手指外形基本正常， 無關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和感覺異常?；颊咧袃?yōu)19例， 良6例， 差2例， 優(yōu)良率為92.6%。

3 討論

錘狀指是指手指末端因外傷致指伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂或末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折， 由于肌腱的連續(xù)性消失， 導(dǎo)致力的傳導(dǎo)中斷， 使手指末節(jié)屈伸力量平衡失調(diào)， 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)在屈指力量的作用下呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)， 手指末節(jié)不能伸直的一種畸形[2]。在日常生活中發(fā)病率較高， 若處理不當(dāng)， 常會(huì)造成遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)腫痛， 活動(dòng)受限， 且影響美觀。對(duì)于新鮮閉合的錘狀指的治療方法一般包括保守治療和手術(shù)治療， 保守治療方法包括石膏固定、各種夾板外固定， 均可以起到一定的療效， 但由于Ⅰ區(qū)伸肌腱較薄且斷面接觸少， 保守治療失敗率較高[3]， 另外保守治療的療效還受多種因素的影響[4]， 一方面是固定的穩(wěn)定性， 外固定患指不易貼實(shí)穩(wěn)定， 固定不確切， 太松會(huì)造成固定不牢固導(dǎo)致固定物脫落， 起不到固定的作用， 太緊會(huì)影響患指血液供應(yīng);另一方面是患者的依從性[5]， 患者會(huì)由于外固定不方便、不舒適， 有時(shí)會(huì)隨意拆除外固定， 在固定過程中， 由于患指的活動(dòng)， 會(huì)造成皮膚破損、感染， 甚至導(dǎo)致患指肌腱、骨質(zhì)裸露， 造成嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊卟辉敢鈭?jiān)持繼續(xù)固定而使治療中斷或手術(shù)治療。手術(shù)治療方法較多， 包括克氏針固定、鋼絲抽出固定、錨定固定、肌腱移植等， 術(shù)后一般可以取得不錯(cuò)的療效， 但均各有優(yōu)缺點(diǎn)， 一些開放手術(shù)治療并發(fā)癥較多， 費(fèi)用昂貴[6]， 對(duì)于新鮮閉合的錘狀指有報(bào)道應(yīng)用一枚克氏針治療， 取得了良好的療效[7]， 固定方法為輕度背伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)， 采用直徑l mm克氏針自指尖鉆入， 直至中節(jié)指骨基底部， 固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)略過伸位， 其優(yōu)點(diǎn)包括：① 操作簡(jiǎn)單， 手術(shù)時(shí)間較短;②克氏針的尾端不會(huì)對(duì)皮膚形成壓力， 避免局部皮膚壞死、潰瘍形成及骨外露等并發(fā)癥的發(fā)生;③費(fèi)用低廉， 有利于基層醫(yī)院開展;④創(chuàng)傷小， 無需切口， 降低感染率， 減少術(shù)后肌腱粘連的幾率;⑤術(shù)后無需其他輔助外固定， 有利于早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉; ⑥內(nèi)固定物取出方便。但也有些不足， 克氏針自指尖鉆入， 直至中節(jié)指骨基底部， 這種克氏針進(jìn)針角度只能將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定于略過伸位或伸直位， 致使有些撕脫的骨折片和伸肌腱止點(diǎn)難以達(dá)到理想的復(fù)位， 從而使兩斷端不能達(dá)到牢固的愈合， 其次克氏針穿入中節(jié)指骨的髓腔至基底部， 克氏針在骨質(zhì)內(nèi)走行距離長(zhǎng)， 操作準(zhǔn)確度要求高， 長(zhǎng)時(shí)間固定可能出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)， 一些意外原因可能導(dǎo)致克氏針脫出;此次， 通過改變克氏針的進(jìn)針角度， 遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過度背伸， 既保留了原有的優(yōu)點(diǎn)， 還可以使移位的骨折塊更接近解剖復(fù)位， 進(jìn)一步縮短肌腱兩斷端的距離， 從而達(dá)到更牢固的愈合， 尤其是一些移位明顯， 骨折塊稍大的骨性錘狀指， 受傷時(shí)間稍長(zhǎng)的腱性錘狀指（一般不能超過2周）應(yīng)用此方法可以取得更好的療效。另外， 克氏針穿過中節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)， 一方面縮短了克氏針進(jìn)入骨質(zhì)的長(zhǎng)度， 使操作更簡(jiǎn)單;另一方面穿過骨皮質(zhì)， 使克氏針固定更牢固， 不容易出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、脫出[8-10]。手術(shù)注意事項(xiàng)：①術(shù)前一般要行常規(guī)的X線片檢查， 了解有無撕脫骨折及骨折移位程度、骨折塊大小， 一般遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)骨折超過1/3關(guān)節(jié)面的損傷， 仍以其他手術(shù)治療為主;②手術(shù)操作要仔細(xì)， 盡量一次性成功穿入克氏針， 以避免對(duì)指骨關(guān)節(jié)面造成過多的破壞;③克氏針穿過中節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)不能過多， 以免影響屈肌腱活動(dòng)， 術(shù)中需透視， 確定克氏針位置。綜上所述， 應(yīng)用1枚克氏針過伸位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)治療新鮮閉合錘狀指方法操作更簡(jiǎn)單， 固定更牢靠， 增大遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸角度， 增加肌腱及骨折愈合率， 并發(fā)癥少， 療效顯著， 另外還可以推廣到作為一些切開手術(shù)治療錘狀指的輔助固定。

參考文獻(xiàn)

[1] 董新利， 于小光， 孫強(qiáng)， 等. 改進(jìn)克氏針固定方式治療腱性錘狀指的療效. 實(shí)用骨科雜志， 2017， 23（6）：567-568.

[2] 孫文弢， 張文龍. 外傷性錘狀指研究進(jìn)展. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（5）：559-560.

[3] 芮永軍. 再論錘狀指的治療方法. 中華手外科雜志， 2015， 31（1）：1-2.

[4] Kim JY， Lee SH. Factors Related to Distal Interphalangeal Joint Extension Loss After Extension Block Pinning of Mallet Finger Fractures. Journal of Hand Surgery， 2016， 41（3）：414-419.

[5] 施勁， 王駿. 錘狀指保守治療效果及影響因素的分析. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（7）：826-828.

[6] 陸向榮， 陸大明， 陸振良， 等. 微型骨錨釘治療錘狀指并發(fā)癥探討. 中國(guó)矯形外科雜志， 2012， 20（2）：191-192.

[7] 陳凱， 鄒正榮， 李剛， 等. 克氏針固定治療新鮮閉合性錘狀指. 中華手外科雜志， 2010， 26（3）：192.

[8] 鮑昌珅， 袁見華， 李洪斌. 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療新鮮骨性錘狀指32例. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015（6）：598-599.

[9] 張變生. 克氏針固定在新鮮閉合性錘狀指的應(yīng)用. 山西醫(yī)藥雜志， 2015（12）：1412-1413.

[10] 孫文弢， 張文龍， 張凈宇， 等. 錘狀指治療中固定指位的應(yīng)用解剖研究. 中華解剖與臨床雜志， 2017， 22（1）：33-36.

[收稿日期：2018-07-17]