升陽(yáng)益胃湯加減治療慢性萎縮性胃炎86例

孫少梅　史桂玲　蔡雪梅

【摘要】 目的 探討升陽(yáng)益胃湯加減治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法 150例慢性萎縮性胃炎患者， 隨機(jī)分為治療組（86例）和對(duì)照組（64例）。兩組患者均接受常規(guī)治療， 治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用升陽(yáng)益胃湯加減治療。比較兩組患者療效。結(jié)果 治療組患者中顯效58例， 有效25例， 無(wú)效3例， 總有效率為96.5%;對(duì)照組患者中顯效21例， 有效25例， 無(wú)效18例， 總有效率為71.9%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 升陽(yáng)益胃湯加減治療慢性萎縮性胃炎， 療效顯著， 并且有較好的遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎;升陽(yáng)益胃湯加減;對(duì)照;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.076

升陽(yáng)益胃湯出自《內(nèi)外傷辯惑論》[1]， 此湯主治脾胃虛弱， 怠倦乏力， 體重嗜臥， 口苦舌干， 納差， 食而無(wú)味， 乃脾陽(yáng)不升之疾。作者用此方藥治療慢性萎縮性胃炎， 脾胃虛寒之癥[2]，?并與采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)照， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2005～2018年山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院胃病門診收治的150例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組（86例）和對(duì)照組（64例）。治療組患者中男22例， 女64例;年齡32～80歲， 平均年齡51歲;病程4個(gè)月～40年， 平均病程2.6年。對(duì)照組患者中男18例， 女46例;年齡38～76歲， 平均年齡41.5歲， 病程2個(gè)月～8年， 平均病程2.1年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用胃鏡學(xué)》[3]慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 診斷為慢性萎縮性胃炎， 癥狀伴有胃脘部脹悶， 食后加重， 噯氣， 納差嗜臥， 大便不調(diào)， 口苦舌干等， 均經(jīng)電子胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎， 病理支持診斷。

1. 3 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 即口服嗎丁啉10 mg/次， 3次/d， 奧美拉唑20 mg/次， 2次/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予升陽(yáng)益胃湯加減治療：黃芪20 g、人參10 g、白術(shù)10 g、黃連3 g、半夏10 g、陳皮10 g、云苓30 g、澤瀉30 g、防風(fēng)10 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、柴胡10 g、白芍10 g、大棗10 g、炙甘草6 g， 水煎時(shí)加生姜3片， 大棗2枚， 1劑/d， 分早晚服， 15 d為1個(gè)療程。4個(gè)療程后， 比較兩組患者的療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失， 飲食正常， 無(wú)不適;有效：臨床癥狀明顯減輕， 偶感時(shí)輕時(shí)重， 但明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變， 仍腹脹納差， 倦怠， 食后加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中顯效58例， 有效25例， 無(wú)效3例， 總有效率為96.5%;對(duì)照組患者中顯效21例， 有效25例， 無(wú)效18例， 總有效率為71.9%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病， 是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實(shí)， 我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60.0%以上。慢性胃炎的發(fā)病原因有許多， 幽門螺桿菌感染， 長(zhǎng)期、大量飲酒和吸煙， 飲食不規(guī)律、飲食過(guò)冷或過(guò)熱、粗糙堅(jiān)硬食物以及濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物， 某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等都可破壞胃黏膜屏障， 誘發(fā)或加重病情。慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎[3]， 慢性萎縮性胃炎呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少、功能減低）， 就像斑禿的草坪：很多地方?jīng)]有草生長(zhǎng)， 即使長(zhǎng)草的地方， 也很低矮， 且發(fā)病率高， 約占接受胃鏡檢查人群的13.8%， 在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%， 并隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率也隨之增高。

慢性萎縮性胃炎是對(duì)胃黏膜萎縮的一個(gè)病理診斷， 主要依靠胃鏡和胃黏膜病理組織學(xué)檢查確診， 尤其后者診斷意義更大， 即有胃固有腺體減少才能確診。萎縮性胃炎胃鏡下主要表現(xiàn)為黏膜變薄、血管暴露、皺襞平坦或消失， 部分可出現(xiàn)黏膜鋪路石樣不平、白瓷樣改變。根據(jù)《阿克曼外科病理學(xué)》[4]描述， 病理顯微鏡下見(jiàn)腺體萎縮、減少， 多出現(xiàn)腸化的杯狀細(xì)胞， 重者伴有輕-中度不典型增生， 甚至重度不典型增生， 日久發(fā)生癌變可能。我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家， 根據(jù)2015年癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告， 我國(guó)每年胃癌預(yù)估新發(fā)病例67.9萬(wàn)例， 死亡病例49.8萬(wàn)例， 其發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中均高居第2位， 我國(guó)胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球42.6%和45.0%[5]， 因此， 降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率是亟待解決的重大公共健康問(wèn)題， 也符合我國(guó)人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需求。

而萎縮性胃炎病程長(zhǎng)， 時(shí)而反復(fù)發(fā)作， 為許多人所累， 以致日久常倦怠乏力、精神萎靡， 目前西醫(yī)還沒(méi)有有效的療法， 只能對(duì)癥改善患者的癥狀， 但是無(wú)法改善病理， 無(wú)法降低癌前病變及胃癌等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)十多年的努力探索， 以辨證論治為主， 治療多年慢性萎縮性胃炎取得了顯著的療效。治療方法強(qiáng)調(diào)辨病論治和辨證論治的結(jié)合。辨病論治可以理解為根除雜草的過(guò)程， 辨證論治其實(shí)就是改良土壤的問(wèn)題。只有兩種有機(jī)結(jié)合， 才能取得比較長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效。近年來(lái)， 胃鏡檢查萎縮背景下早期胃癌檢出率逐年增高， 說(shuō)明慢性萎縮性胃炎在胃癌的發(fā)生上起到了承上啟下的重要作用， 也同時(shí)表明了治療慢性萎縮性胃炎的必要性[9， 10]。而慢性萎縮性胃炎患者飲食的攝入不足影響了營(yíng)養(yǎng)的吸收， 因此此類患者常倦怠乏力、嗜臥、精神萎靡不振。臨床上西醫(yī)常用胃動(dòng)力藥及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物治療， 許多患者常年服藥， 心理壓力較大， 導(dǎo)致肝郁不舒加重病情。且PPI類藥物的長(zhǎng)期服用所引起的不良反應(yīng)被臨床日漸重視， 而升陽(yáng)益胃湯之方對(duì)治療慢性萎縮性胃炎有升有降， 有補(bǔ)有散， 取得很好的療效， 方中四君子補(bǔ)脾氣， 助陽(yáng)益胃， 乃補(bǔ)脾胃之上藥;二陳湯降逆除濕;柴胡、白芍?jǐn)筷幰指魏臀?羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡， 以祛風(fēng)除濕而升清陽(yáng)， 少佐黃連清除胃火， 本方有升清降濁之效， 補(bǔ)中有散， 發(fā)中有收， 使氣足陽(yáng)升， 則正旺而邪服矣， 藥理作用分析升陽(yáng)益胃湯還有較好的抗疲勞療效， 并對(duì)腹瀉、慢性膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎都有很好的療效， 且療效顯著， 遠(yuǎn)期效果極佳。

4 附病例報(bào)告

患者， 女， 46歲， 2014年7月10日初診。主訴：胃脘部脹痛4年。4年前飲食不慎致胃脘部脹痛， 伴惡心嘔吐， 曾口服藿香正氣膠囊、木香順氣丸等， 療效不佳， 后經(jīng)常胃脘部脹悶不舒， 時(shí)輕時(shí)重， 倦怠乏力， 失眠多夢(mèng)， 體重肢冷， 納差， 曾多處就醫(yī)， 先后口服過(guò)三九胃泰、胃必治、奧美拉唑等藥物， 時(shí)好時(shí)壞， 療效不明顯， 患者既往體健， 無(wú)既往病史， 1周前因飲食野菜致胃脘部脹悶不適， 口服嗎丁啉未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 來(lái)本院診治。主訴：胃脘部脹滿， 噯氣， 納差， 口苦肢冷， 無(wú)惡心嘔吐， 舌淡苔黃膩， 脈沉細(xì);望其精神萎靡， 面色蒼白。電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流;病理診斷：黏膜慢性炎癥， 部分黏膜萎縮， 有淋巴濾泡形成;西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)辨證：脾虛濕勝， 濕熱滯留中焦， 陽(yáng)氣不升;治則：益氣升陽(yáng)、健脾除濕;方藥給予升陽(yáng)益胃湯加減， 服上藥6付， 胃脘部脹滿大減， 心情較前明顯好轉(zhuǎn)， 食欲增加， 口苦肢冷明顯減輕， 效不更方， 在上方基礎(chǔ)上略做加減， 共服藥3個(gè)療程， 諸癥消失， 且面色紅潤(rùn)， 身輕氣爽， 隨訪至2017年5月未復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2018-09-12]