胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持應用效果比較

魏茂華　趙靜晗

【摘要】 目的 探究腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持在胃腸道手術(shù)后的應用效果。方法 104例行胃腸道手術(shù)患者， 采用電腦抽簽法分為對照組和實驗組， 每組52例。實驗組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 對照組給予腸外營養(yǎng)支持， 比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 實驗組患者住院時間為（13.24±3.66）d， 明顯短于對照組的（18.56±4.71）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者首次肛門排氣時間為（72.60±9.40）h， 明顯短于對照組的（92.72±9.74）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者首次排便時間為（94.34±7.10）h，?明顯短于對照組的（127.65±6.80）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者血清白蛋白、血清總蛋白水平均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后發(fā)生1例吻合口瘺， 1例腹脹， 1例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%;對照組患者術(shù)后發(fā)生2例吻合口瘺， 2例腹脹， 1例腹瀉， 2例腹腔感染， 3例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道手術(shù)后應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持， 可改善患者營養(yǎng)指標， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短術(shù)后恢復時間， 值得臨床中全方位推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù);腸內(nèi)營養(yǎng)支持;腸外營養(yǎng)支持

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.064

如今臨床中胃腸道疾病患者逐漸增多， 與人們飲食和生活習慣的改變有一定關(guān)系， 嚴重者需要行手術(shù)切除， 如直腸癌、胃癌等， 在所有腫瘤患者中這類消化系統(tǒng)腫瘤患者約占60%， 經(jīng)過手術(shù)可以阻斷病變組織擴散， 延長生命時間[1]。不過手術(shù)會損傷患者的胃腸道功能， 所以術(shù)后營養(yǎng)補充是促進機體恢復所必須的， 臨床應用較為廣泛方式有腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持[2]。本文探究腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持在胃腸道手術(shù)后的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院行胃腸道手術(shù)患者104例作為研究對象， 患者均無嚴重肺、心、腎、肝等器官功能障礙， 未合并糖尿病;所有患者和家屬均對本次研究知情， 并自愿簽訂書面同意書。所有患者采用電腦抽簽法分為對照組和實驗組， 每組52例。實驗組患者男29例， 女23例;年齡53～78歲， 平均年齡（61.2±5.7）歲;其中8例小腸腫瘤， 18例結(jié)腸癌， 10例胃癌， 16例直腸癌。對照組患者男27例， 女25例;年齡52～79歲， 平均年齡（61.5±5.9）歲;其中10例小腸腫瘤， 17例結(jié)腸癌， 12例胃癌， 13例直腸癌。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 手術(shù)后首日開始， 將250 ml溫糖鹽水用鼻營養(yǎng)管試滴， 若患者不存在不良反應， 第2天開始使用營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（商品名：百普力）， 速度為45 ml/h， 500 ml/d， 術(shù)后第3天以同樣速度給予1000 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（商品名：能全力）， 術(shù)后第4～5天， 給予1500 ml/d能全力， 輸注速度為80～120 ml/h;在營養(yǎng)輸注之前要將溫度加熱到體溫范圍內(nèi);5 d后給予流質(zhì)食物， 再逐漸過度到半流質(zhì)食物、普通食物， 根據(jù)患者恢復情況腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐漸遞減。

1. 2. 2 對照組 患者采用腸外營養(yǎng)支持， 手術(shù)后首日至第6天， 靜脈滴注營養(yǎng)液， 熱量為25 kcal/（kg·d）， 氮量為200 mg/（kg·d）， 營養(yǎng)物質(zhì)有微量元素、鉀、維生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等;當患者恢復肛門排氣后， 可以食用流質(zhì)食物， 再逐漸過度到半流質(zhì)食物、普通食物， 根據(jù)患者恢復情況腸外營養(yǎng)支持逐漸遞減。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間、營養(yǎng)指標（包括血清白蛋白、血清總蛋白）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括吻合口瘺、腹瀉或腹脹、腹腔感染、肺部感染）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間比較 實驗組患者住院時間為（13.24±3.66）d， 明顯短于對照組的（18.56±4.71）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者首次肛門排氣時間為（72.60±9.40）h， 明顯短于對照組的（92.72±9.74）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者首次排便時間為（94.34±7.10）h， 明顯短于對照組的（127.65±6.80）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者營養(yǎng)指標比較 實驗組患者血清白蛋白為（34.54±5.26）g/L， 明顯高于對照組的（30.52±5.73）g/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者血清總蛋白為（64.15±4.93）g/L， 明顯高于對照組的（60.38±4.27）g/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者術(shù)后發(fā)生1例吻合口瘺， 1例腹脹， 1例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%;對照組患者術(shù)后發(fā)生2例吻合口瘺， 2例腹脹， 1例腹瀉， 2例腹腔感染， 3例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在外科中胃腸道疾病最為多見， 是因為人們經(jīng)長時間生物刺激、不良理化刺激等， 會影響胃腸道功能， 而近些年來行手術(shù)治療的患者人數(shù)逐漸增長， 此類患者均存在不同程度的消化功能異常， 同時在手術(shù)刺激下出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況， 這對于術(shù)后生理功能、免疫功能的恢復有著不利影響， 有著更高并發(fā)癥發(fā)生率[3， 4]。因此， 手術(shù)后早期給予患者營養(yǎng)支持， 能改善預后效果， 是因為營養(yǎng)支持能刺激胃腸道分泌激素和消化液， 促進膽囊收縮、腸管蠕動， 改善消化功能， 同時還能改善胃腸道、肝門靜脈循環(huán)[5]。

在臨床中營養(yǎng)支持方式主要有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種， 腸外營養(yǎng)支持是通過靜脈進行營養(yǎng)素供給， 在患者不能正常進食的時期， 保持營養(yǎng)均衡， 不影響術(shù)后恢復、體質(zhì)量增加等;但是由于需要反復穿刺、滲透壓不宜太高， 靜脈炎的發(fā)生率較高;另外， 長時間腸外營養(yǎng)支持， 會造成胃腸黏膜萎縮、代謝紊亂、腸道細菌移位等， 還容易損傷肝腎功能， 會延長患者住院時間。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑分為經(jīng)導管輸入和口服， 輸入方式又包括胃空腸造瘺管、鼻空腸管、鼻十二指腸管、鼻胃管， 將特制的腸內(nèi)營養(yǎng)素滴入小腸遠端， 隨著術(shù)后恢復情況逐漸增加滴入量， 直至患者能正常進食;另外， 由于患者術(shù)后腸道功能停用， 會損傷腸道屏障， 導致毒素、細菌等進入血液循環(huán)， 進而損傷器官功能， 而腸內(nèi)營養(yǎng)支持能保護胃腸黏膜結(jié)構(gòu)， 維護胃腸屏障， 保持正常的胃腸功能， 避免發(fā)生細菌移位、腸源性感染等并發(fā)癥， 提高患者術(shù)后的安全性。

本研究結(jié)果顯示， 實驗組患者住院時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者血清白蛋白、血清總蛋白水平均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 胃腸道手術(shù)患者術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持有著更好的效果， 臨床中腸內(nèi)營養(yǎng)支持是直接將營養(yǎng)劑供給到腸道內(nèi)， 整個過程接近正常的生理代謝， 能保持良好的代謝能力;同時， 營養(yǎng)劑中含有谷氨酰胺、短鏈脂肪酸等， 能保護和修復胃腸黏膜， 維持腸道的正常菌群環(huán)境， 達到免疫調(diào)節(jié)的效果。而腸外營養(yǎng)支持是利用靜脈滴注方式， 將營養(yǎng)液輸入體內(nèi)， 盡管同樣能達到營養(yǎng)補充的效果， 但效果不及直接作用到胃腸黏膜的腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 不利于患者免疫功能恢復。

綜上所述， 胃腸道手術(shù)后應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持， 可改善患者營養(yǎng)指標， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 縮短術(shù)后恢復時間， 值得臨床中全方位推廣。

參考文獻

[1] 陳寧， 何中元， 趙良柱. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在食管癌術(shù)后吻合口瘺患者中的應用效果. 中華胃腸外科雜志， 2016， 19（9）：1062-1064.

[2] 鄔祖立， 龍裔寧. 腸內(nèi)營養(yǎng)對腸道惡性腫瘤老年患者術(shù)后免疫功能及腸功能恢復的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2014， 22（10）：591-594.

[3] 張少娟， 呂定量， 萬海軍， 等. 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)預防相關(guān)感染效果比較. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2017， 27（24）：5618-5621.

[4] 譚海洋， 羅良弢， 嚴想元. 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在腹腔鏡胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期應用的臨床研究. 臨床外科雜志， 2016， 24（12）：910-912.

[5] 楊蘭， 張霞. 胃癌術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果. 西部醫(yī)學， 2017， 29（11）：1555-1559.

[收稿日期：2018-11-29]