鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于子宮全切術(shù)麻醉的效果分析

羅慶仙　楊遠(yuǎn)平　陳水清

【摘要】 目的 分析鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）應(yīng)用在子宮全切手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法 86例實(shí)施子宮全切手術(shù)患者， 隨機(jī)分為研究組與參照組， 每組43例。參照組實(shí)施硬膜外麻醉（EA）， 研究組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉。對(duì)兩組患者的麻醉效果及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%， 明顯高于參照組的90.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為（42.19±22.84）s， 短于參照組的（181.34±143.56）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.277， P<0.05）。研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（2.79±1.12）min， 短于參照組的（10.35±6.63）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.373， P<0.05）。研究組患者的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為（5.35±0.75）h， 短于參照組的（4.52±0.61）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.630， P<0.05）。研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（2.83±0.53）h， 短于參照組的（1.93±0.61）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.303， P<0.05）。結(jié)論 鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)子宮全切手術(shù)的麻醉具有顯著效果， 且能夠使阻滯的持續(xù)時(shí)間有效延長(zhǎng)， 具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羅哌卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉;子宮全切術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.061

子宮全切術(shù)作為婦科較為常見(jiàn)的一種手術(shù)， 在手術(shù)實(shí)施麻醉時(shí)， 傳統(tǒng)的單純給予硬膜外麻醉的效果通常不顯著。根據(jù)臨床調(diào)查顯示， 硬膜外麻醉不僅起效比較慢， 而且阻滯不完全， 這就會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[1]。而給予患者腰麻（SA）， 通常起效比較快， 且具有較強(qiáng)的肌松作用， 再加上與硬膜外麻醉所具備的優(yōu)勢(shì)相聯(lián)合， 可以使麻醉效果得以有效提高， 因此， 兩者聯(lián)合麻醉逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。而羅哌卡因作為一種對(duì)映結(jié)構(gòu)體（S形）的酰胺類局部麻藥， 根據(jù)相關(guān)研究顯示， 其對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的分離與阻滯具有顯著作用。同時(shí)， 由于羅哌卡因通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行阻滯具有顯著的效果， 不僅麻醉效果佳， 而且失敗率極低， 且能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的鈉離子進(jìn)行抑制， 并能夠?qū)旧窠?jīng)的阻滯極為完善充分， 且便于盆腔操作， 因此， 逐漸在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉過(guò)程中被廣泛應(yīng)用。為此， 本院選取了2017年3月～2018年3月實(shí)施子宮全切手術(shù)患者， 通過(guò)給予不同的麻醉方式產(chǎn)生的麻醉效果進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年3月～2018年3月實(shí)施子宮全切手術(shù)86例患者， 所有患者對(duì)麻醉藥物均無(wú)過(guò)敏史;且無(wú)顯著的器質(zhì)性疾病;自愿參與本次研究， 且研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除病情不穩(wěn)定， 患有較為嚴(yán)重腎、心等疾病以及精神相關(guān)疾病患者。將患者隨機(jī)分為參照組與研究組， 每組43例。研究組患者年齡40～67歲， 平均年齡（53.5±13.5）歲;參照組患者年齡38～69歲， 平均年齡（53.5±15.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后， 均實(shí)施常規(guī)的生命相關(guān)體征監(jiān)測(cè)， 手術(shù)前對(duì)患者肌內(nèi)注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。參照組實(shí)施單純的硬膜外麻醉， 在硬膜外的頭部置入導(dǎo)管約3～4 cm， 并在置管的3.5 cm處注入2%利多卡因約5 ml進(jìn)行試驗(yàn)， 5 min后對(duì)麻醉平面進(jìn)行檢測(cè)， 并依照患者的實(shí)際狀況給予1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20173194）， 通常為8～10 ml。研究組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉， 在參照組的基礎(chǔ)上， L2～3椎間隙為穿刺點(diǎn)， 采用25G脊麻針對(duì)患者的腰椎進(jìn)行穿刺， 在看到腦脊液后， 逐漸注入1.0～1.5 ml的1%羅哌卡因與0.5 ml的10%葡萄糖溶液的混合液， 然后將蛛網(wǎng)膜的穿刺針退出。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的麻醉效果。優(yōu)：患者手術(shù)過(guò)程中無(wú)疼痛或者不適感， 肌肉相較松弛， 手術(shù)完成順利;良：手術(shù)過(guò)程中無(wú)疼痛感， 有輕度不適， 需要給予患者相應(yīng)的用藥配合完成手術(shù);差：患者手術(shù)過(guò)程中疼痛顯著， 且腹肌緊張， 有顯著的內(nèi)臟牽連反應(yīng)， 需要給予患者全麻。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 研究組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%， 明顯高于參照組的90.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較 研究組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為（42.19±22.84）s， 短于參照組的（181.34±143.56）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.277， P<0.05）。研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（2.79±1.12）min， 短于參照組的（10.35±6.63）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.373， P<0.05）。研究組患者的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為（5.35±0.75）h， 短于參照組的（4.52±0.61）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.630， P<0.05）。研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（2.83±0.53）h， 短于參照組的（1.93±0.61）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.303， P<0.05）。

3 討論

子宮全切手術(shù)屬于婦科中較為常見(jiàn)的一種手術(shù)， 其實(shí)施范圍通常較廣， 部位較深， 這就要求骶神經(jīng)阻滯實(shí)現(xiàn)完善充分， 其手術(shù)前較為常用的麻醉方式為硬膜外麻醉， 根據(jù)臨床的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查顯示， 單純的實(shí)施硬外膜麻醉， 效果通常不顯著， 主要是因?yàn)橛材ね饴樽淼钠鹦П容^慢， 且阻滯效果不完全等[3]。而實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉， 由于腰麻的起效比較快， 對(duì)肌肉松弛具有良好的作用， 將其與硬膜外麻醉相聯(lián)合應(yīng)用， 具有顯著的麻醉效果， 逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4-7]。鹽酸羅哌卡因?qū)儆谝环N長(zhǎng)效的酰胺類局部麻藥， 具有麻醉作用時(shí)間較長(zhǎng)、起效較快等優(yōu)勢(shì)， 與其他相關(guān)局部麻醉藥物相同， 通過(guò)對(duì)鈉離子逐漸流入到神經(jīng)纖維細(xì)胞膜進(jìn)行阻斷， 能夠?qū)ι窠?jīng)纖維所具有的沖動(dòng)傳導(dǎo)所導(dǎo)致的可逆性進(jìn)行阻滯， 通常具有鎮(zhèn)痛以及麻醉的雙重作用， 其大劑量通常能夠應(yīng)用在外科麻醉手術(shù)中， 而小劑量通常會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)阻滯或者鎮(zhèn)痛， 其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的有效阻滯較差， 但是， 在實(shí)際手術(shù)中， 通過(guò)對(duì)劑量的合理應(yīng)用， 其較其他局麻相比， 具有更為顯著的阻滯強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間， 尤其是應(yīng)用于下肢、腹部手術(shù)等區(qū)域的阻滯， 效果更為顯著[8-10]。根據(jù)相關(guān)研究顯示， 羅哌卡因所具有的脂溶性比較小， 但是， 對(duì)較為粗大且具有神經(jīng)鞘膜的A型神經(jīng)纖維進(jìn)行阻滯效果通常比較差， 但是， 對(duì)感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)卻具有顯著的阻滯效果， 并能夠促使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行顯著的阻滯分離。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%， 明顯高于參照組的90.70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為（42.19±22.84）s， 短于參照組的（181.34±143.56）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.277， P<0.05）。研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（2.79±1.12）min， 短于參照組的（10.35±6.63）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.373， P<0.05）。研究組患者的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為（5.35±0.75）h， 短于參照組的（4.52±0.61）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.630， P<0.05）。研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（2.83±0.53）h， 短于參照組的（1.93±0.61）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.303， P<0.05）。即通過(guò)腰-硬聯(lián)合麻醉麻醉， 不僅阻滯的起效時(shí)間較短， 而且能夠使阻滯的持續(xù)時(shí)間顯著增長(zhǎng)， 并能夠使麻醉的效果顯著提高。

綜上所述， 鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)子宮全切手術(shù)的麻醉具有顯著效果， 且能夠使阻滯的持續(xù)時(shí)間有效延長(zhǎng)， 具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-09-05]