陰道彩超檢查在婦科急腹癥診斷中的價(jià)值分析

王光起

【摘要】 目的 探討陰道彩超檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 176例婦科急腹癥患者， 根據(jù)檢查方法不同分為對照組和觀察組， 每組88例。對照組患者行腹部超聲檢查， 觀察組患者行陰道彩超檢查。比較兩組患者的彩超檢查結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的符合率。結(jié)果 176例婦科急腹癥患者中， 病理診斷為卵巢黃體囊腫破裂16例， 胎盤早剝28例， 急性子宮穿孔32例， 不全流產(chǎn)6例， 急性盆腔炎56例， 異位妊娠38例。觀察組診斷符合86例， 漏診0例， 誤診2例， 診斷符合率為97.73%（86/88）;對照組診斷符合72例， 漏診6例， 誤診10例， 診斷符合率為81.82%（72/88）， 觀察組患者診斷符合率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科急腹癥患者中應(yīng)用陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于腹部超聲檢查， 具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥;腹部超聲檢查;陰道彩超檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.033

婦科急腹癥主要以腹部疼痛為臨床表現(xiàn)， 其發(fā)病原因主要包括異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等， 而異位妊娠是婦科急腹癥中最易威脅生命的一種疾病， 準(zhǔn)確、快速的診斷對改善婦科急腹癥患者的預(yù)后具有十分重要的意義。近些年， 隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查已經(jīng)成為婦科急腹癥的常用輔助診斷手段。本研究旨在探討陰道彩超檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 以期為婦科急腹癥的臨床診斷提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年6月本院收治的176例婦科急腹癥患者的臨床資料， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為婦科急腹癥， 包括胎盤早剝、黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)及急性子宮穿孔等， 臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛等;②患者及患者家屬簽署知情同意書面協(xié)議同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎類等臟器性疾病者;②存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者;③合并有糖尿病、高血壓等重度慢性疾病者;④合并有惡性腫瘤及免疫缺陷類疾病者;⑤有語言表達(dá)能力障礙及情感障礙， 溝通困難者;⑥有嚴(yán)重的心理疾病及精神類疾病者。根據(jù)檢查方法不同將患者分為對照組和觀察組， 每組88例。觀察組年齡29～46歲， 平均年齡（35.43±5.77）歲;病程3 d～6個(gè)月， 平均病程（18.93±2.69）d;腹痛持續(xù)時(shí)間2～20 h， 平均腹痛持續(xù)時(shí)間（7.67±4.24）h;陰道出血持續(xù)時(shí)間3 h～14 d， 平均陰道出血持續(xù)時(shí)間（5.31±3.26）d。對照組年齡29～45歲， 平均年齡（35.19±5.81）歲;病程3 d～6個(gè)月， 平均病程（18.59±2.74）d;腹痛持續(xù)時(shí)間2～20 h， 平均腹痛持續(xù)時(shí)間（7.62±4.34）h;陰道出血持續(xù)時(shí)間3 h～14 d， 平均陰道出血持續(xù)時(shí)間（5.42±3.34）d。兩組患者年齡、病程、腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行腹部超聲檢查， 檢查儀器為飛利浦公司產(chǎn)的彩超診斷儀（E6）。具體檢查步驟：指導(dǎo)患者取仰臥位， 告知患者提前飲用300～400 ml生理鹽水， 以使膀胱適度充盈， 腹部超聲檢查探頭頻率設(shè)置為 3.5 MHz， 使用超聲腹部探頭進(jìn)行橫、斜切、縱切腹部掃查， 重點(diǎn)掃查腹部兩側(cè)， 了解子宮的大小、形態(tài)等具體情況， 并檢查宮腔內(nèi)與盆腔、附件等情況。觀察組患者行陰道彩超檢查， 陰道超聲檢查探頭頻率設(shè)置為 6.5 MHz， 指導(dǎo)患者取結(jié)石位進(jìn)行檢查， 探查部位及范圍與對照組一致。兩組的檢查結(jié)果均由2人共同對檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 若癥狀不典型， 則采取連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察或多次檢查的方法進(jìn)行確定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的彩超檢查結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的符合率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例婦科急腹癥患者中， 病理診斷為卵巢黃體囊腫破裂16例， 胎盤早剝28例， 急性子宮穿孔32例， 不全流產(chǎn)6例，?急性盆腔炎56例， 異位妊娠38例。觀察組診斷符合86例，?漏診0例， 誤診2例， 診斷符合率為97.73%（86/88）;對照組診斷符合72例， 漏診6例， 誤診10例， 診斷符合率為81.82%（72/88）， 觀察組患者診斷符合率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科急腹癥是指由婦科疾病引起的腹部急性劇烈疼痛， 既可以是突然出現(xiàn)的疼痛癥狀， 也可以是已有疼痛的突然加劇。導(dǎo)致婦科急腹癥的幾種常見原因主要包括下列幾方面：①與腫瘤相關(guān)的囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病;②與異位妊娠相關(guān)的宮外孕疾病;③與月經(jīng)相關(guān)的黃體破裂及痛經(jīng)等疾病;④感染所致急性盆腔炎疾病;⑤子宮肌瘤變性或者嵌頓疾病[1]。婦科急腹癥的特點(diǎn)是起病急驟、病程發(fā)展迅速、病情危重等， 極易與其他疾病混淆， 造成診斷及最佳治療時(shí)機(jī)的延誤， 因此， 及時(shí)、準(zhǔn)確、快速的診斷對盡早制定治療方案， 改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。彩超檢查的特點(diǎn)是成本較低、準(zhǔn)確性高， 在臨床中的應(yīng)用比較廣泛。在婦科急腹癥患者中應(yīng)用彩超檢查， 可直接觀察子宮的形態(tài)、大小、宮旁回聲、內(nèi)部回聲及盆腔積液等情況， 進(jìn)一步推斷出可能誘發(fā)急性腹痛的病變部位、病變性質(zhì)及相關(guān)病因等[2]。通過超聲檢查結(jié)果， 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、臨床體征及病史可以作出初步診斷， 并及時(shí)為危急患者提供手術(shù)治療， 從而確?；颊吣芗皶r(shí)得到有效的救治。婦科疾病的聲像圖特征具有一定的相似性， 但不同的疾病， 還是存在比較鮮明的聲像圖特點(diǎn)， 例如異位妊娠患者聲像圖主要表現(xiàn)為子宮大小稍大或正常， 但宮內(nèi)無囊狀回聲， 子宮內(nèi)膜線位置回聲增強(qiáng)、增粗， 需要注意的是， 仍有部分患者可出現(xiàn)梭形無回聲。若在盆腔內(nèi)或附件區(qū)發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)等小環(huán)狀回聲， 則一般可確診為宮外孕。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者診斷符合率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)果表明， 在婦科急腹癥患者中應(yīng)用陰道彩超檢查的效果更優(yōu)。腹部彩超的特點(diǎn)是檢查范圍比較大， 因此可對大部分病變進(jìn)行定性診斷及精確定位。但腹部超聲檢查需患者充盈膀胱， 極易造成最佳檢查時(shí)機(jī)的延誤[3]。此外， 腹部超聲檢查的聲像圖質(zhì)量還易受患者腹部及盆壁脂肪的影響， 導(dǎo)致病變位置及病變特征無法清晰顯示[4]。而陰道彩超檢查無需充盈被檢查者的膀胱， 且與病變部位更為接近， 受到的組織干擾更小。此外， 陰道超聲檢查的探頭頻率更高， 檢查視角更大， 能保證檢查聲像圖的清晰明了， 同時(shí)， 陰道超聲檢查還能避免腹部脂肪組織及腸道氣體對檢查結(jié)果的影響， 在顯示病變細(xì)節(jié)、發(fā)現(xiàn)微小病變方面均明顯優(yōu)于腹部彩超檢查[5-8]。綜上所述， 在婦科急腹癥患者中應(yīng)用陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于腹部超聲檢查， 具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-10-30]