重癥胰腺炎早期行連續(xù)性血液凈化治療的臨床有效性探究

楊火保 劉進生

【摘要】 目的 分析評定重癥胰腺炎早期行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療的臨床有效性。方法 60例重癥胰腺炎患者， 采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者行常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎上早期行連續(xù)性血液凈化治療。比較兩組患者治療前后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及胃腸功能評分、序貫器官衰竭估計（SOFA）評分。結果 治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者胃腸功能評分、SOFA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評分、SOFA評分分別為（6.16±0.91）、（8.65±0.87）分， 低于對照組的（13.18±1.14）、（12.73±1.62）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥胰腺炎早期行連續(xù)性血液凈化治療的效果顯著， 值得今后臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎;連續(xù)性血液凈化;血淀粉酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.016

重癥胰腺炎屬于臨床中常見的一種化學性炎癥損傷性疾病， 發(fā)生突然、進展快以及病因復雜等均為該疾病的主要特征。重癥胰腺炎可能對機體內其他臟器產生損傷， 若患者的病情嚴重則可能出現(xiàn)多器官功能障礙， 對其生命安全構成威脅。臨床相關調查表明[1]， 近年來， 重癥胰腺炎的臨床發(fā)病率伴隨著生活與飲食習慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢， 該疾病的死亡率較高且預后較差， 是近年來一直對臨床醫(yī)務人員存在困擾的重要問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2017年12月本院收治的60例重癥胰腺炎患者作為研究對象， 采用簡單隨機分組法分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組：男16例， 女14例;平均年齡（34.48±4.96）歲。觀察組：男19例， 女11例;平均年齡（34.50±4.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選標準：經過實驗室檢查以及臨床檢查被確診為重癥胰腺炎患者;經過醫(yī)院倫理委員會批準且對本次研究知情， 自愿納入研究的患者;意識清晰可配合醫(yī)務人員展開治療工作的患者。剔除標準：患有精神疾病或者有精神疾病病史存在的患者;有溝通障礙存在的患者;確診時已合并急性腎衰竭需透析治療患者;治療<72 h。

1. 2 方法 對照組患者行常規(guī)治療， 即給予患者密切的監(jiān)護， 對水電解質平衡給予保持， 開展禁食、抑酸以及胃腸減壓等治療， 使用抗生素為患者開展預防性治療， 此外給予患者營養(yǎng)支持治療、免疫治療等， 治療過程中一旦出現(xiàn)緊急透析指征需立即行床旁透析治療。

觀察組患者在對照組基礎早期行連續(xù)性血液凈化治療， 首先將血管臨時通道建立， 在患者的右側股靜脈或頸內靜脈中， 通過Seledinger法開展單針雙腔留置導管， 使用金寶PrismaFlex血濾機， M100濾器， 每間隔24 h更換1次濾器， 處方劑量：超濾率40 ml/（kg·h）， 采用前稀釋+后稀釋的持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式， 將血流量控制為150～200 ml/min， 持續(xù)治療72 h， 期間普通肝素進行抗凝， 監(jiān)測APTT維持在延長1.5倍;72 h后如存在急診透析指征則行床旁透析治療。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前及治療72 h后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平及胃腸功能評分、SOFA評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較 治療前， 觀察組患者CRP水平為（224.43±23.36）mg/L、IL-1水平為（2.14±0.05）μg/L、IL-6水平為（7.46±1.37）pg/L、TNF-α水平為（9.01±1.64）mg/ml;治療72 h后分別為（173.36±10.92）mg/L、（0.19±0.01）μg/L、（4.41±0.83）pg/L、（4.96±2.17）mg/ml。治療前， 對照組患者CRP水平為（224.51±23.41）mg/L、IL-1水平為（2.21±0.08）μg/L、IL-6水平為（7.51±1.75）pg/L、TNF-α水平為（9.15±1.54）mg/ml， 治療72 h后分別為（182.29±14.63）mg/L、（0.52±0.04）μg/L、（7.05±1.26）pg/L、（8.83±1.62）mg/ml。治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后胃腸功能評分、SOFA評分比較

治療前， 觀察組患者SOFA評分為（16.35±1.16）分、胃腸功能評分為（17.71±2.26）分;治療72 h后分別為（8.65±0.87）、（6.16±0.91）分。治療前， 對照組患者SOFA評分為（16.28±1.24）分、胃腸功能評分為（17.69±2.18）分， 治療72 h后分別為（12.73±1.62）、（13.18±1.14）分。治療前， 兩組患者胃腸功能評分、SOFA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評分、SOFA評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在急性胰腺炎當中較為特殊的一種疾病類型即為重癥胰腺炎， 其死亡率較早期疾病高， 近年來該疾病的臨床治愈率伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展明顯提升， 但是若患者未獲得及時有效的治療， 仍然存在較大的死亡可能性[2-4]。

連續(xù)性血液凈化治療是對水與溶質開展連續(xù)性與緩慢性清除， 目前臨床常將該項治療措施應用于多器官功能衰竭、感染、嚴重創(chuàng)傷、急性腎衰竭以及中毒等疾病的救治中[5， 6]。該項治療措施可以將體內過多的體液快速清除， 且可以對酸堿平衡、電解質平衡進行有效維持， 對氮質血癥進行有效的控制。此外連續(xù)性血液凈化治療幾乎不會改變血漿膠體滲透壓， 其可以對機體內炎癥介質進行有效清除， 一定程度上保護患者的腦、肺、腎等重要器官[7， 8]。

本研究結果顯示：治療前， 兩組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者胃腸功能評分、SOFA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療72 h后， 觀察組患者胃腸功能評分、SOFA評分分別為（6.16±0.91）、（8.65±0.87）分， 低于對照組的（13.18±1.14）、（12.73±1.62）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 為重癥胰腺炎患者早期行連續(xù)性血液凈化治療可獲得理想的效果， 其具有較高的臨床有效性， 可以促進患者機體癥狀的改善， 提升患者的胃腸功能， 改善預后， 有在今后臨床中廣泛應用的價值。

參考文獻

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[2] 周海英. 零缺陷護理干預用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應用價值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（6）：917-919.

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[8] 李永寧， 郝艷， 張彧， 等. 急性重癥胰腺炎患者早期連續(xù)性血液凈化臨床應用進展. 中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版）， 2013， 6（6）：51-53.?

[收稿日期：2018-08-27]