尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

羅武鋒　蔡潔波　陳澤鑫　黃廣俊

【摘要】 目的 探討尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法 96例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組48例。兩組患者均采取對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采取常規(guī)腰穿刺進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進(jìn)行治療。比較兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間、大腦中動(dòng)脈（MCA）血流流速及腦血管痙攣、腦積水發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者頭痛持續(xù)時(shí)間（7.6±1.7）d短于對(duì)照組的（10.8±2.6）d， MCA血流流速（97.1±8.9）cm/s低于對(duì)照組的（109.5±10.2）cm/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率分別為8.3%、0， 均低于對(duì)照組的25.0%、8.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果較為理想， 極大的縮短頭痛持續(xù)時(shí)間， 降低MCA血流流速、腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率， 是治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方式。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平;持續(xù)腰大池引流;動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.045

在臨床中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是常見(jiàn)且兇險(xiǎn)的病癥， 目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉之后， 醫(yī)學(xué)者對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方式給予高度的重視[1， 2]。在本次研究中給予動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療措施， 并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年1月收治的96例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組48例。對(duì)照組患者中男24例， 女24例;年齡41～65歲， 平均年齡（53.0±5.6）歲;Hunt-Hess Ⅱ～Ⅲ級(jí)35例， Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ級(jí)13例。實(shí)驗(yàn)組患者中男25例， 女23例;年齡41～67歲， 平均年齡（54.0±5.8）歲;Hunt-Hess Ⅱ～Ⅲ級(jí)33例， Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ級(jí)15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取對(duì)癥治療， 包括脫水、激素治療等。

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)腰穿刺進(jìn)行治療：在動(dòng)脈瘤致密栓塞后實(shí)施常規(guī)腰椎穿刺， 釋放血性腦脊液的劑量為20～30 ml/次， 1次/d， 共治療7～10 d。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進(jìn)行治療：在動(dòng)脈瘤致密栓塞且全麻蘇醒之后采取腰大池持續(xù)引流。分別準(zhǔn)備1個(gè)腰穿刺包與硬膜外麻醉包， 患者采取側(cè)臥位， 頭部與雙下肢呈屈曲的狀態(tài)， 對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒， 在L3～4椎間隙實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉（2%利多卡因）， 常規(guī)腰刺測(cè)壓成功之后使用專用穿刺針， 當(dāng)有腦脊液流出之后將硬膜外麻醉塑料導(dǎo)管置入其中， 椎管內(nèi)留置8～10 cm， 在導(dǎo)管外接好無(wú)菌引流袋， 引流袋的高度應(yīng)與腦室平面平齊， 引流時(shí)間及引流量分別為7～10 d及200～300 ml;尼莫地平使用劑量為30 mg/d， 以微量泵緩慢、持續(xù)進(jìn)行泵入， 將其速度控制在2～4 ml/h， 根據(jù)患者血壓實(shí)際情況適當(dāng)?shù)膶?duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間及MCA（采取多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 探頭的頻率為2 MHz， 深度為50～60 mm）血流流速。②比較兩組患者腦血管痙攣[3]（診斷標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)側(cè)大腦中動(dòng)脈血液流速>120 cm/s）及腦積水[4]（利用頭顱CT進(jìn)行判定， 符合以下任一條件均可：兩側(cè)腦室額角端相距>45 mm;雙側(cè)尾狀核內(nèi)側(cè)相距>25 mm;第三腦室寬度>6 mm且第四腦室寬度>50 mm）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間及MCA血流流速比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， MCA血流流速低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者腦血管痙攣及腦積水發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床中因顱內(nèi)動(dòng)脈破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)且多發(fā)的一種急癥、重癥， 在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)首先應(yīng)治療動(dòng)脈瘤， 從而降低破裂的發(fā)生， 針對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞后的治療則以預(yù)防腦血管痙攣及繼發(fā)性腦積水等為主， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在動(dòng)脈瘤栓塞之后， 減少腦血管痙攣的發(fā)生是重點(diǎn)[5]。

在本次研究中分別采取常規(guī)腰穿刺及尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進(jìn)行治療， 經(jīng)研究證實(shí)尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流進(jìn)行的效果較為理想， 能夠縮短頭痛持續(xù)時(shí)間， 降低MCA血流流速、腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率。尼莫地平為鈣離子通道阻滯劑， 抑制鈣通道的開(kāi)放， 同時(shí)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺乏的Ca2+松弛血管平滑肌， 避免血管痙攣的發(fā)生[6]， 但是在治療過(guò)程中不能減少蛛網(wǎng)膜下腔的積血及腦脊液中的血管活性物質(zhì)。持續(xù)腰大池引流具有以下優(yōu)勢(shì)：①在極短的時(shí)間內(nèi)清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血， 降低因破壞紅細(xì)胞引發(fā)的血管痙攣， 避免繼發(fā)性損害的發(fā)生;②引流量為200～300 ml/d， 降低顱內(nèi)壓， 減少因高顱壓造成的繼發(fā)損害， 同時(shí)也降低脫水等藥物的使用劑量;③減少多次腰椎穿刺帶來(lái)的痛苦;④普通硬膜外麻醉包使用簡(jiǎn)單、操作方便， 在極短的時(shí)間內(nèi)即可完成手術(shù);⑤可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整引流管的高度， 利于控制流量[7-10]。

綜上所述， 尼莫地平聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果較為理想， 極大地縮短頭痛持續(xù)時(shí)間， 降低MCA血流流速、腦血管痙攣及腦積水發(fā)生率， 是治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾火勇， 程曉穎， 譚鑫， 等. PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（1）：46-48.

[2] 周業(yè). PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究. 大家健康（下旬版）， 2017， 11（9）：108.

[3] 張信芳. 持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（4）：62-63.

[4] 麥麥提力·米吉提. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床流行病學(xué)特征分析及其出血后腦血管痙攣影響因素研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[5] 張繼全. 腦脊液引流聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（20）：80-81.

[6] 余國(guó)寶， 袁寧， 雷自強(qiáng)， 等. 序貫性綜合療法防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腔血管痙攣. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 12（36）：404-405.

[7] 淡冰， 彭宗清， 李自強(qiáng). PICC管持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平鞘內(nèi)注射治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（20）：167-168.

[8] 朱青峰， 劉俊娥， 王國(guó)芳. 持續(xù)腰大池引流聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（5）：22-24.

[9] 袁軍輝， 冀軍玲， 馬國(guó)峽，等. 腰大池引流加尼莫地平靜脈泵入治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2012， 17（7）：313-314.

[10] 季明， 梁旭光. 持續(xù)腰大池引流治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床價(jià)值及可行性研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（31）：51-52.

[收稿日期：2018-08-30]