縱隔引流管在經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用

王瑋璟　曾高云　謝期玲　牛延軍

【摘要】 目的 分析縱隔引流管在經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 30例左胸食管癌患者， 均行經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)治療， 術(shù)中放置縱隔引流管。分析患者吻合口瘺確診時間、住院時間、肺部并發(fā)癥及心臟并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 30例患者經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)治療， 且均放置縱隔引流管。吻合口瘺確診時間為（6.25±0.64）d。其中1例出現(xiàn)咳痰、1例出現(xiàn)肺不張， 肺部并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;1例出現(xiàn)心律失常， 心臟并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。住院時間為（7.88±1.05）d。結(jié)論 經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中采用縱隔引流管， 吻合口瘺確診時間、住院時間較短， 心臟、肺部并發(fā)癥發(fā)生率較低， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 縱隔引流管;經(jīng)左胸食管癌切除術(shù);應(yīng)用效果

食管癌是一種臨床常見病， 屬于消化道腫瘤， 近年來， 在我國人民飲食結(jié)構(gòu)、生活方式不斷變化的背景下， 該病的發(fā)病率顯著增加， 加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)， 現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。食管癌男性的發(fā)病率顯著高于女性， 一般多見于40歲以上的人群， 進(jìn)行性咽下困難是患者典型的臨床特征， 首先是難以咽下干的食物， 隨著病情的加重， 患者難以咽下半流質(zhì)食物， 直至唾液以及水都難以咽下[2， 3]。目前， 臨床對于食管癌主要以手術(shù)治療為主， 輔助化療和放射治療， 吻合口瘺是食管癌術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥， 雖然近年來， 在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下， 吻合口瘺的發(fā)生率明顯降低， 但機械吻合后會出現(xiàn)瘺口較小的吻合口瘺， 患者早期表現(xiàn)為胸痛、胸悶、高熱， 隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)全身中毒癥狀， 明顯增加了呼吸衰竭、繼發(fā)肺部感染發(fā)生率[4， 5]。因此經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中如何預(yù)防并診治并發(fā)癥， 是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本研究旨在分析縱隔引流管在經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2～10月本院收治的30例左胸食管癌患者作為研究對象， 年齡42～67歲， 平均年齡（54.52±6.26）歲;病程3～9個月， 平均病程（6.06±1.14）個月;體重45～75 kg， 平均體重（60.05±5.14）kg;病灶部位：上段 9例， 中段14例， 下段7例;病理分期：Ⅰ期5例， Ⅱ期 14例， Ⅲ期11例;基礎(chǔ)?。?例高血壓， 5例糖尿病， 7例冠心病， 6例肺心病， 6例慢性阻塞性肺疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);②病情穩(wěn)定者;③精神正常、意識清醒者;④簽署知情同意書者;⑤經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀、體征、手術(shù)病理檢查、細(xì)胞學(xué)診斷確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、其他惡性腫瘤、呼吸衰竭者;②合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者;③合并重大感染者;④研究前接受過相關(guān)治療者;⑤哺乳期、妊娠期女性;⑥存在精神疾病、智力障礙、抑郁癥者。

1. 2 方法 患者均行經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)治療。術(shù)前8 h告知患者禁食， 術(shù)前6 h告知患者禁水， 雙腔氣管插管全身麻醉進(jìn)行食管癌切除術(shù)治療， 將食管腫瘤切除后， 游離呈管狀， 吻合上端食管胸頂同時進(jìn)行間斷縫合， 在胸管外常規(guī)放置 1條縱隔引流管， 置于縱隔引流管末端與吻合口下方距離1～2 cm部位， 負(fù)壓球從術(shù)側(cè)腋中線第8肋引出， 術(shù)后2～3 d詳細(xì)觀察引流量， 復(fù)查X線片， 判斷無異常即可將胸管拔除， 術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者吻合口瘺確診時間、住院時間、肺部并發(fā)癥及心臟并發(fā)癥發(fā)生情況。吻合口瘺主要表現(xiàn)為胸管引流液有異味、渾濁、胸痛、突發(fā)性高熱等， 肺部并發(fā)癥主要包括肺不張、咳痰， 心臟并發(fā)癥主要包括心律失常、心絞痛、竇性心律失常、Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)治療， 且均放置縱隔引流管。吻合口瘺確診時間為（6.25±0.64）d。其中1例出現(xiàn)咳痰、1例出現(xiàn)肺不張， 肺部并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）;1例出現(xiàn)心律失常， 心臟并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。住院時間為（7.88±1.05）d。

3 討論

臨床普遍認(rèn)為， 食管癌的人群分布與遺傳易感性、飲食生活習(xí)慣、生活環(huán)境、地域、種族、職業(yè)、性別、年齡等有著極為密切的聯(lián)系?；颊咴缙谂R床癥狀不典型， 發(fā)展至中晚期會出現(xiàn)無力、脫水、消瘦、分泌物難以咽下等癥狀， 持續(xù)性背痛或者胸痛是典型的晚期癥狀， 癌細(xì)胞一般均已侵入到了食管外組織[6， 7]。胸食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷面積較大、涉及領(lǐng)域廣泛， 手術(shù)對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成了嚴(yán)重不良影響， 胸食管癌切除術(shù)后患者發(fā)生肺部并發(fā)癥、心律失常并發(fā)癥的幾率極高[8]。本研究結(jié)果顯示， 30例患者中1例出現(xiàn)咳痰、 1例出現(xiàn)肺不張， 肺部并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）;1例出現(xiàn)心律失常， 心臟并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。分析其原因如下：①縱隔引流管可以充分、及時的引流， 有效減少了炎癥介質(zhì)的釋放。②縱隔引流管提高了引流通暢性， 明顯減輕了肺淤血癥狀， 通氣良好， 降低了心肺功能紊亂發(fā)生率。 ③引流通暢， 降低了心肌組織不均勻、心臟迷走神經(jīng)刺激的不均一性。④縱隔引流管明顯降低了胸腔內(nèi)張力， 心臟收縮自如， 極大的減輕了缺氧癥狀[9， 10]。

吻合口瘺是指發(fā)生在賁門、食管部位的常見并發(fā)癥， 一旦發(fā)生吻合口瘺， 患者住院時間會明顯延長， 住院費用會顯著增加， 病死率明顯升高。本研究結(jié)果顯示， 吻合口瘺確診時間為（6.25±0.64）d、住院時間為（7.88±1.05）d。吻合口瘺的防治關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、及早處理， 術(shù)中放置縱隔引流管， 有助于及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。傳統(tǒng)手術(shù)中胸腔引流管只放置1根， 對吻合口胸腔瘺只能起到預(yù)警作用， 但是如果沒有出現(xiàn)吻合口縱隔瘺， 則無法達(dá)到預(yù)警效果。放置縱隔引流管后只要患者發(fā)生吻合口瘺， 則會有食物茶渣、膿液從縱隔引流管中流出來， 即可對病情做出診斷。如果放置胸腔引流管后， 患者出現(xiàn)縱隔瘺， 則需要與肺部感染相鑒別[11]?？v隔引流管管身相對較細(xì)， 具有較強的耐受性， 留置時間較長， 術(shù)中放置在縱隔床部位， 有助于術(shù)后對引流液的性狀進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測， 一旦出現(xiàn)引流液性狀異常， 則予以亞甲藍(lán)， 即可確定是否發(fā)生吻合口瘺， 明顯提高了診斷準(zhǔn)確率， 為患者治療提供了科學(xué)依據(jù)并贏得了寶貴時間[12]。縱隔引流管具有高效、通暢等優(yōu)點， 是吻合口瘺愈合的關(guān)鍵以及基本條件， 放置引流管之后， 引流通暢， 明顯減少了占位效應(yīng)， 減輕了胃部癥狀， 促進(jìn)胃排空， 有效降低了反流性食管炎的發(fā)生率， 避免心、肺器官受到嚴(yán)重干擾。放置縱隔引流管， 明顯減輕了縱隔中結(jié)構(gòu)的壓迫， 促使心臟舒張、收縮自如， 減輕了缺氧、缺血癥狀， 降低了心、肺并發(fā)癥發(fā)生率， 提升了患者術(shù)后生活質(zhì)量。放置縱隔引流管明顯減輕了對心臟迷走神經(jīng)的刺激性， 降低了心肌組織的不均一性， 避免觸發(fā)激動、折返運動， 應(yīng)激性明顯降低， 避免心律失常。

綜上所述， 經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中采用縱隔引流管， 吻合口瘺確診時間、住院時間較短， 心臟、肺部并發(fā)癥發(fā)生率較低， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-21]