分析微創(chuàng)鎖定接骨板對(duì)肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響

劉志臣

【摘要】 目的 研究分析微創(chuàng)鎖定接骨板對(duì)肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法 76例肱骨近端骨折患者， 按手術(shù)時(shí)間順序分為研究組與對(duì)比組， 各38例。研究組患者實(shí)施微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療， 對(duì)比組患者實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療， 比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）及術(shù)后1、3、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（84.33±19.64）min， 術(shù)中出血量為（114.61±28.64）ml， 住院時(shí)間為（4.76±1.24）d;對(duì)比組患者手術(shù)時(shí)間為（124.51±30.54）min， 術(shù)中出血量為（204.64±38.46）ml， 住院時(shí)間為（7.59±2.08）d。研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者1個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（86.47±20.33）分， 3個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（89.50±21.16）分， 6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.73±25.84）分;對(duì)比組患者1個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（71.54±19.84）分， 3個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.52±21.64）分， 6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（93.45±25.91）分。研究組患者1個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.240， P=0.000<0.05）;兩組患者3、6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.200、0.121， P=0.842、0.904>0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療應(yīng)用于肱骨近端骨折患者中效果理想， 可在縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的同時(shí)， 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能改善， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定;肱骨近端骨折;肩關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.026

肱骨骨折在臨床中屬于發(fā)病率較高的骨折類型， 其主要指肱骨關(guān)節(jié)面與肱骨外科頸下約2 cm處之間的骨折， 此處骨折一般情況下均由外傷所引發(fā)， 常發(fā)于中老年人群[1]。肱骨近端骨折治療方式較多， 常見(jiàn)包括人工關(guān)節(jié)置換、肱骨近端髓內(nèi)釘?shù)戎委煟?但其存在畸形愈合以及復(fù)位失敗等不良后果。微創(chuàng)鎖定接骨板屬于新型肱骨近端骨折治療方式， 臨床實(shí)用性較高。本研究主要探討微創(chuàng)鎖定接骨板對(duì)肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院治療的76例肱骨近端骨折患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能、血尿常規(guī)等均處于正常狀態(tài)， 具有手術(shù)耐受， 患者均年滿18周歲， 具有自主表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者屬于病理性骨折、存在意識(shí)障礙、患有重大精神疾病、患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病。按照手術(shù)時(shí)間順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)比組， 各38例。研究組患者男19例， 女19例， 年齡27～59歲， 平均年齡（43.50±15.50）歲; 對(duì)比組患者男21例， 女17例， 年齡28～59歲， 平均年齡（42.50±15.50）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)治療， 對(duì)比組實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療， 在患者患側(cè)胸大肌及三角肌之間作10 cm弧形切口， 切開(kāi)時(shí)注意保護(hù)頭靜脈， 將肌肉鈍性分離， 充分暴露骨折端， 牽開(kāi)并保護(hù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱， 并將骨折復(fù)位常規(guī)鋼板固定， 后續(xù)逐層縫合切口即可。研究組實(shí)施微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療， 行全身麻醉， 常規(guī)鋪巾消毒后作5 cm縱行切口于患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路， 有效將三角肌分離， 并保障骨膜可正常顯露。術(shù)者予以手法復(fù)位后采用克氏針臨時(shí)固定。后續(xù)在患者肱骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方5 mm處將鎖定鋼板置入， 首先將接骨板充分鎖定， 再予以X線機(jī)對(duì)復(fù)位情況及效果進(jìn)行觀察， 若復(fù)位良好， 可依次鎖定板近端及板遠(yuǎn)端， 完成后逐層縫合切口即可。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）及術(shù)后1、3、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)應(yīng)用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分予以判定[2]， 其中總分為100分， 主要包括使用情況 （30分）、解剖（10分）、疼痛（35分）、活動(dòng)范圍（25分）， 評(píng)分為80～100分為恢復(fù)良好， 評(píng)分為71～79分恢復(fù)一般， 評(píng)分≤70分為恢復(fù)較差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（84.33± 19.64）min， 術(shù)中出血量為（114.61±28.64）ml， 住院時(shí)間為（4.76±1.24）d;對(duì)比組患者手術(shù)時(shí)間為（124.51±30.54）min， 術(shù)中出血量為（204.64±38.46）ml， 住院時(shí)間為（7.59±2.08）d。研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.821、11.574、7.204， P<0.05）。

2. 2 兩組Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況 研究組患者1個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（86.47±20.33）分， 3個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（89.50±21.16）分， 6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.73±25.84）分;對(duì)比組患者1個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（71.54±19.84）分， 3個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.52±21.64）分， 6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（93.45±25.91）分。研究組患者1個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.240， P=0.000<0.05）; 兩組患者3、6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.200、0.121， P=0.842、0.904>0.05）。

3 討論

據(jù)解剖結(jié)構(gòu)顯示， 肱骨近端包括肱骨干骺端、肱骨頭、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)， 自由腋動(dòng)脈分支的旋股前動(dòng)脈為其主要血供來(lái)源。以往肱骨近端骨折常予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療， 但此種手術(shù)方式需暴露三角肌， 人體豐厚的胸大肌及三角肌會(huì)在一定程度上影響手術(shù)視野， 不利于肱骨近端及相關(guān)術(shù)區(qū)的觀察與操作[3]。因此， 傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定治療需使用解剖鋼板予以固定， 進(jìn)而為患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷， 影響骨折部位血運(yùn)， 且人體血運(yùn)受阻會(huì)對(duì)后續(xù)骨折端愈合及恢復(fù)造成嚴(yán)重影響， 最終減緩骨折部位的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[4]。 此外， 股骨近端骨折常發(fā)于中老年群體， 其骨質(zhì)大多數(shù)均存在骨質(zhì)疏松特點(diǎn)， 傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)損傷面積大， 易對(duì)后續(xù)恢復(fù)造成不利影響。相關(guān)研究顯示， 微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療可有效保障治療效果， 促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且還具備以下優(yōu)點(diǎn)：①為具備內(nèi)固定支架效果， 骨膜與鋼板之間所預(yù)留的空隙可避免其與鋼板之間的摩擦而造成損傷， 可有效降低鋼板破壞患者骨質(zhì)血運(yùn)幾率， 確保骨折部位順利愈 合[5];②鋼板依照患者肱骨近端實(shí)際結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)， 在應(yīng)用時(shí)可省去預(yù)彎流程及時(shí)間， 同時(shí)確保鋼板更符合患者骨折部位特點(diǎn);③為手術(shù)所用螺釘與鎖定接骨板之間充分固定后會(huì)存在一定角度， 可避免螺釘發(fā)生松動(dòng)， 影響患者骨折恢復(fù)進(jìn)程;④接骨板在充分固定后具有較大的把持力及抗拔出阻力， 可增強(qiáng)骨折端固定穩(wěn)定性， 確?；颊咴跈C(jī)體各指標(biāo)穩(wěn)定后開(kāi)展早期功能訓(xùn)練[6-8]。

綜上所述， 微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療應(yīng)用于肱骨近端骨折患者中效果理想， 其可有效減少患者術(shù)中出血量， 促進(jìn)骨折端復(fù)位、愈合， 增強(qiáng)患者近期肩關(guān)節(jié)功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2018-11-30]