應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定對比胸部護(hù)板外固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效以及安全性研究

吳進(jìn)

【摘要】 目的 研究應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定對比胸部護(hù)板外固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效以及安全性。方法 119例多發(fā)肋骨骨折患者， 根據(jù)治療方式的不同分為實驗組（61例）及對照組 （58例）。實驗組患者采用肋骨接骨板內(nèi)固定方案治療， 對照組患者采用胸部護(hù)板外固定方案治療。比較兩組術(shù)后疼痛評分， 術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]水平， 住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實驗組患者術(shù)后疼痛評分為（2.14±1.31）分， 低于對照組的（8.34±1.95）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。實驗組患者術(shù)后PaO2水平為（94.66±4.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaCO2水平為（34.21±2.93）mm Hg、SaO2水平為（96.57±1.38）%， 對照組患者術(shù)后PaO2水平為（85.23±7.71）mm Hg、PaCO2水平為（36.87±3.89）mm Hg、SaO2水平為（88.12±3.02）%。實驗組患者術(shù)后PaO2、SaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。實驗組患者住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組， 血?dú)庑?、肺部感染、頑固性胸痛發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 肋骨接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效更高， 能夠緩解術(shù)后疼痛情況與骨折導(dǎo)致的缺氧情況， 安全性也更加有保障。

【關(guān)鍵詞】 肋骨接骨板內(nèi)固定;胸部護(hù)板外固定;多發(fā)肋骨骨折;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.024

肋骨骨折在鈍性胸部損傷中最常見。多發(fā)肋骨骨折是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。多發(fā)肋骨骨折是嚴(yán)重的損傷， 可導(dǎo)致胸壁浮動， 引起呼吸異常， 引起低氧血癥、呼吸衰竭， 死亡率高達(dá)15%～36%[1-3]。最常見的骨折是第4～7肋骨， 其中70%的嚴(yán)重鈍性胸部挫傷患者有肺挫傷。臨床試驗表明， 選擇性肋內(nèi)固定更有利于康復(fù)。本次研究選取2016年2月～ 2017年3月本院收治的119例多發(fā)肋骨骨折患者， 進(jìn)行回顧性分析， 研究應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定對比胸部護(hù)板外固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效以及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以2016年2月～2017年3月本院收治的119例多發(fā)肋骨骨折患者為研究對象， 根據(jù)治療方式的不同分為實驗組（61例）及對照組（58例）。實驗組中， 男34例， 女27例;平均年齡（36.7±4.3）歲;平均肋骨骨折數(shù)量（9.4±3.6）根;連枷胸8例， 需要呼吸機(jī)支持2例。對照組中， 男33例， 女25例;平均年齡（36.4±4.6）歲;平均肋骨骨折數(shù)量（9.3±3.7）根;連枷胸7例， 需要呼吸機(jī)支持2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷的多發(fā)肋骨骨折患者。②患者無其他重大疾病。③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤或精神疾病患者。②病情加重需要調(diào)整治療方案患者。③本次研究前半個月內(nèi)， 接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實驗組 采用肋骨接骨板內(nèi)固定方案治療。選擇適當(dāng)長度的手術(shù)切口， 以肋骨骨折和胸壁塌陷為中心做切口。在手術(shù)過程中， 分離骨膜避免對肋間血管神經(jīng)的損傷。在手術(shù)過程中， 手指可以用來探查被困在胸腔中的肋骨的斷裂端。完成胸部手術(shù)后， 將骨折兩端骨折嵌入的組織除去， 有助于更好地重置骨折肋骨。胸膜腔打開， 定期放置胸膜閉式引流管。固定骨折肋骨的目的是消除呼吸異常， 防止呼吸機(jī)分離困難， 糾正胸壁異常， 穩(wěn)定胸腔， 避免嚴(yán)重出血， 減輕肋骨斷端嚴(yán)重疼痛， 改善呼吸功能， 促進(jìn)病情的恢復(fù)。

1. 3. 2 對照組 采用胸部護(hù)板外固定方案治療。根據(jù)成像數(shù)據(jù)和身體檢查， 使用胸板的外部固定來確定胸膜壁的表面積和范圍。患者抬起雙臂并將胸部護(hù)罩按壓在健側(cè)的相應(yīng)位置以獲得肋骨的近似輪廓。塑料形護(hù)罩固定在肋骨骨折胸壁上， 護(hù)板內(nèi)的金屬條和肋條方向相同。在使用之前， 胸壁部分應(yīng)用以使其緊密。使用時間為7～14 d。當(dāng)護(hù)板的粘合力減弱且固定效果差時， 可以更換護(hù)板。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組術(shù)后疼痛評分。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越高。

1. 4. 2 比較兩組術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。通過實驗室血液檢測兩組患者術(shù)后的PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1. 4. 3 比較兩組患者的住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥（血?dú)庑?、肺部感染、頑固性胸痛）發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 實驗組患者術(shù)后疼痛評分為（2.14±1.31）分， 低于對照組的（8.34±1.95）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 實驗組患者術(shù)后PaO2水平為（94.66±4.57）mm Hg、PaCO2水平為（34.21±2.93）mm Hg、 SaO2水平為（96.57±1.38）%， 對照組患者術(shù)后PaO2水平為（85.23±7.71）mm Hg、PaCO2水平為（36.87±3.89）mm Hg、SaO2 水平為（88.12±3.02）%。實驗組患者術(shù)后PaO2、SaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組， 血?dú)庑?、肺部感染、頑固性胸痛發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

肋骨骨折常見胸部損傷， 多發(fā)肋骨骨折引起的嚴(yán)重疼痛、氣胸等可限制呼吸， 氣道容易出現(xiàn)分泌物或血液阻塞、肺部感染， 甚至一系列嚴(yán)重并發(fā)癥， 如低氧血癥和急性呼吸窘迫綜合征， 肋骨脫位也可損傷肋間血管和神經(jīng)， 導(dǎo)致胸膜出血延遲和晚期頑固性胸痛。當(dāng)胸部受到直接或間接暴力襲擊時， 很容易發(fā)生肋骨骨折[4， 5]。骨折端部的位移會損傷胸壁、胸膜和肺部， 導(dǎo)致胸壁血腫、血胸或氣胸。還可引起疼痛， 導(dǎo)致呼吸淺， 咳嗽微弱， 可影響痰的排出， 增加肺部感染的可能 性[6， 7]。肋骨移植鋼板固定后， 肋骨骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位， 胸膜形態(tài)和胸腔基本正常。兩種金屬肋骨移植物均具有良好的組織相容性、低分子嬗變和強(qiáng)耐腐蝕性的特點(diǎn)。為了滿足人體對植入材料的要求， 無需再次手術(shù)切除， 也不會產(chǎn)生和干擾磁場的金屬性質(zhì)。

本次研究表明， 肋骨接骨板在胸壁上的內(nèi)固定不會限制呼吸， 從而減輕疼痛， 改善呼吸功能， 減少肺部并發(fā)癥。

綜上所述， 肋骨接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折更為有效， 能夠緩解術(shù)后疼痛情況與骨折導(dǎo)致的缺氧情況， 安全性也更加有保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡為才， 邵換璋， 張全， 等. 胸腔鏡輔助下形狀記憶肋骨環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究. 創(chuàng)傷外科雜志， 2018， 20（2）：88-91.

[2] 張京京. 鎳鈦合金抓握式肋骨接骨板在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定中的臨床應(yīng)用. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[3] 景向永. 多發(fā)性肋骨骨折的治療中應(yīng)用記憶合金肋骨接骨板的價值研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（13）：2509-2510.

[4] 于四海， 凌云志， 白舒， 等. 記憶合金肋骨接骨板與爪形肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的效果比較. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（13）：38-40.

[5] 李百瑋， 李林. 應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定與胸部護(hù)板外固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床研究. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（34）： 5165-5167.

[6] 劉青， 王波. 記憶金屬胸部護(hù)板與傳統(tǒng)固定方法治療多發(fā)肋骨骨折的比較. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2010， 14（17）： 3197-3200.

[7] 李強(qiáng)， 喬慶， 李曉斌， 等. 多發(fā)性肋骨骨折多種治療方法的臨床分析. 江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（6）：704-706.

[收稿日期：2018-11-20]