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    CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的價(jià)值體會(huì)

    2019-07-01 13:43王曉琪王蘊(yùn)英
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年8期
    關(guān)鍵詞:治療價(jià)值

    王曉琪 王蘊(yùn)英

    【摘要】 目的 分析連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的價(jià)值。方法 60例高脂血癥重癥急性胰腺炎患者, 依據(jù)治療方式不同分為研究組(35例)和普通組(25例)。研究組患者采用CRRT治療, 普通組患者采用常規(guī)綜合治療。比較兩組患者的治療效果及治療后血清總膽固醇(TC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血淀粉酶(AMS)、尿AMS水平。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為91.43%(32/35), 明顯高于普通組的64.00%(16/25), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組患者TC、CRP水平分別為(4.5±2.3)mmol/L、(6.6±2.3)mg/L, 均低于普通組的(10.8±3.4)mmol/L、(9.9±2.2)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者血、尿AMS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎可有效改善患者血脂等臨床指標(biāo), 治療效果顯著, 推薦在臨床中推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法;高脂血癥重癥急性胰腺炎;體內(nèi)循環(huán);治療價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.021

    近幾年, 隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升, 人們的飲食結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜, 高脂血癥的臨床發(fā)病率也逐漸升高[1]。該疾病是誘發(fā)重癥急性胰腺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。臨床中針對(duì)高脂血癥重癥急性胰腺炎普遍采用將血脂、穩(wěn)定患者體內(nèi)循環(huán)、糾正酸堿平衡等綜合療法, 但治療效果并不十分明顯[2]。本院近幾年推廣采用了CRRT治療, 顯現(xiàn)出了良好的效果, 但由于其治療成本較高, 該治療方式并不為廣大患者所接受。為進(jìn)一步了解CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的價(jià)值, 本院選取了2016年7月~2018年7月收治的60例高脂血癥重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年7月~2018年7月本院收治的60例高脂血癥重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)治療方式不同分為研究組(35例)和普通組(25例)。研究組患者中男22例, 女13例;年齡28~67歲, 平均年齡(40.5±9.5)歲;病程4.5 h~4.5 d, 平均病程(1.6±1.0)d。普通組患者中男18例, 女7例;年齡26~68歲, 平均年齡(41.1±9.5)歲;病程4.1 h~4.0 d, 平均病程(1.5±0.9)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者經(jīng)B超、肝功能等檢查后確診為重癥急性胰腺炎, 血常規(guī)、血生化檢測提示患者患有高脂血癥, 患者及其家屬同意參與此次研究。

    1. 2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)綜合治療, 治療期間禁飲禁食, 實(shí)施胃腸減壓, 糾正酸中毒, 維持水電解質(zhì)平衡, 給予抗生素以及各類支持性治療等。研究組患者給予CRRT治療:首先建立頸內(nèi)靜脈置管 , 設(shè)備采用德國Dilpact床旁持續(xù)血液凈化系統(tǒng), 選擇適合的置換液, 接通設(shè)備, 持續(xù)治療6~10 h, 置換液量為3050 L/d, 連續(xù)治療1~5 d;治療期間應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療, 嚴(yán)密觀察患者血?dú)?、血糖、水電解質(zhì)等相關(guān)體征指標(biāo)的變化。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)治療后臨床癥狀消失, 體征恢復(fù)正常為治愈;經(jīng)治療后, 癥狀緩解, 各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療后癥狀無顯著改善, 甚至加重或死亡為無效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后TG、CRP及血、尿AMS水平。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為91.43%(32/35), 明顯高于普通組的64.00%(16/25), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療后TG、CRP及血、尿AMS水平比較治療后, 研究組患者TC、CRP水平均低于普通組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者血、尿AMS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    高脂血癥重癥急性胰腺炎既有急性胰腺炎的共性, 同時(shí)又具備了一些特殊的病理表現(xiàn), 因此, 臨床中尚未對(duì)其治療提出統(tǒng)一的、規(guī)范性的治療方案[3, 4]。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 該疾病的治療關(guān)鍵在于快速降低TG, 并抑制全身炎性反應(yīng)。

    CRRT治療方案通過建立血液循環(huán)系統(tǒng), 能夠有效清除血液中的游離脂肪酸以及其他毒性物質(zhì), 并穩(wěn)定患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 阻斷炎性因子的供應(yīng), 因此, 能夠起到良好的治療效果[5, 6]。在此次研究中, 研究組患者治療總有效率為91.43%(32/35), 明顯高于普通組的64.00%(16/25), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從這一結(jié)果可以看出:與常規(guī)的綜合治療相比, CRRT治療能夠顯著提高治療效果。其原因就在于:CRRT治療能夠較為迅速的抑制全身炎性反應(yīng), 改善急性胰腺炎癥狀, 達(dá)到緩解病情的效果[7, 8]。因而, 在此次研究中, 治療后, 研究組患者TC、CRP水平分別為(4.5±2.3)mmol/L、(6.6±2.3)mg/L, 均低于普通組的(10.8±3.4)mmol/L、(9.9±2.2)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是, 由于CRRT的治療成本較高, 難以在臨床中得到推廣。

    綜上所述, CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎可有效改善患者血脂等臨床指標(biāo), 治療效果顯著, 推薦在臨床中推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 辛宏偉, 蘇文濤. 持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)聯(lián)合血液灌流與單純(CRRT)治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎(HLSAP)的臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(1):73-74.

    [2] 石瑜珍, 劉淑芳, 林勝陽, 等. 多種血液凈化裝備在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果. 中國醫(yī)療器械信息, 2017, 23(16):106-107.

    [3] 李百強(qiáng), 董杰, 柯路, 等. 重癥急性胰腺炎血培養(yǎng)持續(xù)陽性三月余救治成功一例. 中華胰腺病雜志, 2018, 18(1):54-55.

    [4] 米芷頡. CRRT聯(lián)合HP治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2018, 22(16):2174-2176.

    [5] 李虎年, 胡海麗, 魏宗婷, 等. 連續(xù)性腎臟替代治療單用及聯(lián)合血液灌流、血漿置換在高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效評(píng)價(jià). 中國動(dòng)脈硬化雜志, 2018, 26(4):394-399.

    [6] 李文禮, 張海星, 劉偉斌, 等. 13例重癥急性胰腺炎診治特點(diǎn)臨床分析. 廣州醫(yī)藥, 2016, 47(5):54-56.

    [7] 徐瑋煒. CRRT在重癥急性胰腺炎患者臨床治療中的價(jià)值與效果研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(6):800-802.

    [8] 鮑江波, 杜娟. CRRT治療高脂血癥重癥胰腺炎的臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(46):69.

    [收稿日期:2018-09-07]

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