保留腎單位術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療早期局限性腎癌的臨床觀察

朱錦智 宋宇 胡繼成

【摘要】 目的 觀察保留腎單位術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療早期局限性腎癌的臨床效果。 方法 90例早期局限性腎癌患者， 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組， 各45例。觀察組患者行保留腎單位術(shù)， 對(duì)照組患者行根治性腎切除術(shù)。記錄并比較兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間， 術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后3個(gè)月血肌酐（Scr）水平;記錄并比較兩組患者術(shù)后2年Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分及術(shù)后2年內(nèi)無瘤生存率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（153.2±25.6）min 長(zhǎng)于對(duì)照組的（125.2±21.2）min， 術(shù)中出血量（197.4±32.5）ml多于對(duì)照組的（160.4±26.6）ml， 住院時(shí)間（17.6±2.7）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（13.2±3.2）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前Scr水平為（87.3± 17.2）μmol/L、術(shù)后24 h為（98.7±22.5）μmol/L、術(shù)后3個(gè)月為（86.5±15.6）μmol/L;對(duì)照組術(shù)前Scr水平為（85.6±16.4）μmol/L， 術(shù)后24 h為（118.4±23.8）μmol/L， 術(shù)后3個(gè)月為（91.3±21.0）μmol/L。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組患者Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h觀察組Scr水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪2年， 觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（86.2±4.8）分高于對(duì)照組的（80.4±5.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組無瘤生存率91.1%（41/45）、復(fù)發(fā)率4.4%（2/45）、轉(zhuǎn)移率4.4%（2/45）， 與對(duì)照組的無瘤生存率86.7%（39/45）、復(fù)發(fā)率4.4%（2/45）、轉(zhuǎn)移率8.9%（4/45）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 保留腎單位術(shù)要求醫(yī)師操作水平更高， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)， 對(duì)患者腎功能影響較小， 遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較高。

【關(guān)鍵詞】 早期局限性腎癌;保留腎單位術(shù);根治性腎切除術(shù);腎功能;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.021

作者單位：163316 大慶市人民醫(yī)院泌尿外科

根治性腎切除術(shù)中被切除組織不僅包括患腎、腎上腺及腎周筋膜， 還有膈肌角到腹主動(dòng)脈分叉淋巴結(jié)結(jié)締組織及部分輸尿管[1]。早期局限性腎癌是指分期不超過T1b期的直徑≤4 cm的腎細(xì)胞癌。現(xiàn)在認(rèn)為， 保留腎單位對(duì)患者腎功能有重要影響[2]。本研究觀察了保留腎單位術(shù)治療早期局限性腎癌的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2016年1月本院收治的90例早期局限性腎癌患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑<4 cm， 術(shù)前腎小球?yàn)V過率>80 ml/（min·1.73 m2 ）， Scr<106 μmol/L， 單發(fā)性腎細(xì)胞癌， 影像學(xué)檢查無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴解剖學(xué)變異或畸形， 既往慢性腎炎、腎功能不全， 尿路上皮癌及其他惡性腫瘤。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。其中觀察組中男27例， 女18例， 平均年齡（51.4± 5.7）歲， 平均腫瘤直徑（2.6±0.6）cm。對(duì)照組中男24例， 女21例， 平均年齡（52.1±6.1）歲， 平均腫瘤直徑（2.5±0.7）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行保留腎單位術(shù)， 全身麻醉后， 取健側(cè)折刀臥位， 于11肋或12肋間作一15 cm切口， 逐層切口皮膚， 暴露腎周筋膜， 游離腎蒂血管， 剝離腎周脂肪， 用血管鉗夾閉腎蒂， 腎臟周圍放置鹽水冰屑降溫， 切除包括腫瘤在內(nèi)及腫瘤包膜0.5～1.0 cm腎實(shí)質(zhì)。標(biāo)本冰凍送病理檢查， 可吸收性止血紗填塞腎創(chuàng)面止血， 血管斷端用可吸收線“8”字縫合， 徹底止血后撤去血管鉗， 檢查無活動(dòng)性出血后放置引流管， 逐層縫合創(chuàng)面。對(duì)照組行腎癌根治術(shù)治療， 全身麻醉后取腰高健側(cè)臥位， 切口同保留腎單位術(shù)， 分離腎蒂的腎動(dòng)、靜脈， 近心端先后夾閉腎動(dòng)脈、靜脈， 沿腎周筋膜和腹膜間隙游離， 至髂血管水平， 游離遠(yuǎn)端輸尿管并夾閉， 徹底離斷腎血管、輸尿管， 將患側(cè)腎臟完整切除。確認(rèn)無出血后放置引流管， 逐層關(guān)閉切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間， 術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后3個(gè)月Scr水平;記錄并比較兩組患者術(shù)后2年Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分及2年內(nèi)無瘤生存率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（153.2± 25.6）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（125.2±21.2）min， 術(shù)中出血量（197.4± 32.5）ml多于對(duì)照組的（160.4±26.6）ml， 住院時(shí)間（17.6±2..7）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（13.2±3.2）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后3個(gè)月Scr水平比較 觀察組術(shù)前Scr水平為（87.3±17.2）μmol/L、術(shù)后24 h為（98.7± 22.5）μmol/L、術(shù)后3個(gè)月為（86.5±15.6）μmol/L;對(duì)照組術(shù)前Scr水平為（85.6±16.4）μmol/L， 術(shù)后24 h為（118.4±23.8）μmol/L， 術(shù)后3個(gè)月為（91.3±21.0）μmol/L。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組患者Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h觀察組Scr水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后2年Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分及無瘤生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較 術(shù)后隨訪2年， 觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（86.2±4.8）分高于對(duì)照組的（80.4±5.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組無瘤生存率91.1%（41/45）、復(fù)發(fā)率4.4%（2/45）、轉(zhuǎn)移率4.4%（2/45）， 與對(duì)照組的無瘤生存率86.7%（39/45）、復(fù)發(fā)率4.4%（2/45）、轉(zhuǎn)移率8.9%（4/45）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間（153.2±25.6）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（125.2±21.2）min， 術(shù)中出血量（197.4±32.5）ml多于對(duì)照組的（160.4±26.6）ml， 住院時(shí)間（17.6±2..7）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（13.2±3.2）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這提示了保留腎單位術(shù)操作難度更大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。其中， 術(shù)中出血量多的原因?yàn)槟[瘤切除創(chuàng)面大， 而根治術(shù)則并不用太多精力花費(fèi)在出血點(diǎn)的處理上。觀察組術(shù)前Scr水平為（87.3±17.2）μmol/L、術(shù)后24 h為（98.7±22.5）μmol/L、 術(shù)后3個(gè)月為（86.5±15.6）μmol/L;對(duì)照組術(shù)前Scr水平為（85.6±16.4）μmol/L， 術(shù)后24 h為（118.4±23.8）μmol/L， 術(shù)后 3個(gè)月為（91.3±21.0）μmol/L。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組患者Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h觀察組Scr水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)椋?根治術(shù)后腎單位急劇減少， 健側(cè)腎臟發(fā)生高灌注的血流學(xué)改變[3]， 而腎臟代償能力極強(qiáng)， 在術(shù)后3個(gè)月即完成代償功能。兩組術(shù)后2年無瘤生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示兩種術(shù)式對(duì)腫瘤的治愈能力相當(dāng)， 保留腎單位術(shù)并不升高患者的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率， 安全性較 高[4]。術(shù)后2年， 觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分高于對(duì) 照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說明了保留腎單位手術(shù)者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較高。保留腎單位手術(shù)的關(guān)鍵是創(chuàng)面縫合， 術(shù)者需嚴(yán)密縫合腎集合系統(tǒng)及腎皮質(zhì)， 防止術(shù)后出血及漏尿的發(fā)生[5]。此外， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腎熱缺血時(shí)間控制在30 min可減少不可逆的腎功能損傷[6]， 術(shù)中雖已用冰屑浸腎臟， 但在創(chuàng)面縫合時(shí)仍應(yīng)盡量減少時(shí)間。

總之， 保留腎單位術(shù)要求醫(yī)師操作水平更高， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)， 對(duì)患者腎功能影響較小， 遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉紅. 腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)對(duì)腎細(xì)胞癌患者術(shù)后腎功能及生存質(zhì)量影響分析. 臨床誤診誤治， 2017， 30（2）：95-98.

[2] 劉玉剛， 劉鵬. 腎細(xì)胞癌保留單位腎腫瘤切除與根治性手術(shù)臨床療效比較. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（8）：1519-1522.

[3] 賈軍琪， 張培波， 林建群， 等. 腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響. 實(shí)用癌癥雜志， 2017， 32（12）：2009-2011， 2016.

[4] 龍嘉， 譙正華. 后腹腔鏡下保留腎單位的腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎癌體會(huì). 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2017， 23（6）：109-110， 127.

[5] 李浩民， 拜合提亞， 王文光， 等. 3D腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡在保留腎單位手術(shù)中應(yīng)用的比較. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2016， 21（2）： 91-94.

[6] 王先龍， 姜福全， 張剛， 等. 老年患者腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌安全性及療效對(duì)比. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（5）：1122-1124.

[收稿日期：2018-02-22]