宮頸冷刀錐切術(shù)中不同止血方法的效果比較

孫桂玉

【摘要】 目的 探究宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）中柱狀物壓迫止血加電凝法與荷包縫合法及“U”型縫合法的臨床應(yīng)用效果。方法 120例因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）需住院行CKC的患者， 按照止血方法的不同分為A組（50例）、B組（40例）、C組（30例）。A組患者采用柱狀物壓迫止血加電凝法， B組患者采用荷包縫合法， C組患者采用“U”型縫合法。觀察比較三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時間為（18.26±2.23）min， 明顯短于B組的（23.14±4.06）min、C組的（30.15±4.31）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)中出血量為（21.16±10.37）ml， 明顯少于B組的（34.27±12.09）ml、C組的（52.36±14.18）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 明顯低于B組的12.50%、C組的16.67%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CKC中柱狀物壓迫加電凝法止血法的臨床應(yīng)用效果良好， 與傳統(tǒng)縫合止血法相比， 具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變;宮頸冷刀錐切術(shù);柱狀物壓迫止血;電凝法;宮頸縫合成形術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.021

CIN即子宮頸上皮細胞的非典型增生或分化異常的細胞異常增生形成的浸潤前病變， 根據(jù)上皮細胞的非典型增生程度， 分為CINⅠ～Ⅲ級， 包括原位癌， 反映了宮頸癌發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)病理過程， 也是宮頸癌防治的重要階段[1]。

近年來， 隨著人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染增加等因素的影響， 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 且年齡越來越年輕化。CKC是臨床診療CINⅡ級、Ⅲ級及宮頸原位癌的常用方法。創(chuàng)面出血是CKC主要并發(fā)癥， 適當(dāng)?shù)闹寡椒ㄊ翘岣逤KC治療效果及減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。柱狀物壓迫法是在電凝法基礎(chǔ)上進一步改進的止血方法， 基層醫(yī)院應(yīng)用效果良好。本研究對50例因CIN行CKC的患者采用柱狀物壓迫止血加電凝法， 并與兩種傳統(tǒng)縫合法（荷包縫合法和“U”型縫合法）的止血效果進行比較觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2017年3月在本院因CIN需住院行CKC的120例患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡24～45歲， 平均年齡（36.74±7.15）歲， 并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為CINⅡ級、Ⅲ級， 且要求保留子宮的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生殖道急性炎癥及合并內(nèi)科疾病者。所有患者按照止血方法的不同分為A組（50例）、B組（40例）、C組（30例）。

1. 2 手術(shù)方法 三組患者手術(shù)時間均選擇月經(jīng)干凈后3～7 d。術(shù)前3 d每天用高錳酸鉀（1∶5000）陰道沖洗。術(shù)前排空膀胱?；颊呷“螂捉厥?， 局部麻醉或硬膜外麻醉。常規(guī)消毒， 導(dǎo)尿并擴張宮頸， 陰道拉鉤暴露宮頸， 擦凈宮頸黏液， 碘酒或盧戈氏液宮頸染色， 觀察不著色區(qū)。冷刀于子宮病灶外0.5～1.0 cm處作環(huán)形切口， 以頸管為中心， 錐形切除宮頸， 寬度在病灶外0.5 cm， 錐高延伸至頸管2～2.5 cm， 隨后進行止血。

1. 2. 1 A組 患者采用柱狀物壓迫止血加電凝法。冷刀錐切部分宮頸的同時將創(chuàng)面活動性出血點電凝。然后用干紗布1塊塞入頸管先壓迫止血， 再將止血紗布2塊平鋪疊加， 明膠海綿壓薄依次鋪于止血紗布上， 5～6塊即可， 再將止血紗布連同明膠海綿一起卷呈柱狀， 直徑大約與頸管寬度相符， 另將1塊明膠海綿壓薄卷起呈細長條。此時助手將壓于頸管的干紗布取出， 術(shù)者立即將卷成細長條明膠海綿塞于頸管內(nèi)口預(yù)防粘連， 隨后將柱狀止血紗布緊緊塞于頸管， 壓迫止血。

1. 2. 2 B組 患者采用荷包縫合法。距離宮頸外切緣依次連續(xù)縫合1周， 收緊宮頸唇縫線， 對稱打結(jié)， 將創(chuàng)面完全包埋， 形成新宮頸。陰道填塞安多福紗布壓迫止血， 24 h后取出。

1. 2. 3 C組 采用“U”型縫合法。從宮頸外切緣外0.5 cm作“U”型縫合成形?？p合后均用4號擴宮棒探宮頸管通暢。陰道填塞2塊安多福紗布壓迫止血， 48 h后取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括術(shù)后出血、宮頸粘連）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的手術(shù)時間為（18.26±2.23）min， 明顯短于B組的（23.14±4.06 ）min、C組的（30.15±4.31）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)中出血量為（21.16±10.37）ml， 明顯少于B組的（34.27±12.09）ml、C組的（52.36±14.18）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 明顯低于B組的12.50%、C組的16.67%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤， 以鱗狀細胞浸潤癌為主， 是隨著CIN的繼續(xù)發(fā)展， 突破上皮下基底膜， 浸潤間質(zhì)的結(jié)果[3]。近年來， 由于宮頸病變篩查手段增多， 如液基薄層細胞檢測（TCT）、HPV檢查、陰道鏡下活檢及病理檢測等輔助檢查方法在醫(yī)院的普及， 越來越多的CIN及宮頸原位癌患者被發(fā)現(xiàn)， 為早期防治宮頸癌提供了幫助。

基于對年輕患者生活質(zhì)量的考慮及迫切要求保留生育功能的需要， 目前CKC仍然是治療宮頸疾病不可或缺的有效方法， 參考文獻[4]中的研究報道， CKC適用于CINⅡ～Ⅲ級、原位癌及細小浸潤癌治療。其優(yōu)點是切緣清晰， 非常利于病理檢查且不易漏診， 是CIN最經(jīng)典、規(guī)范的診斷和治療手

段[5]。出血是CKC手術(shù)的最常見并發(fā)癥， 宮頸的血液主要由子宮動脈下行支及陰道動脈分支供應(yīng)， 使宮頸肌層血運豐富， 尤其是宮頸兩側(cè)， 所以CKC出血較為常見， 其次是創(chuàng)面滲血[6]。CKC創(chuàng)面止血方法有電凝止血、單純壓迫和縫合止血。其中縫合止血法效果得到肯定， 但對手術(shù)技巧要求較高。宮頸柱狀物壓迫止血結(jié)合電凝止血法， 操作簡單且止血效果滿意， 適合基層醫(yī)院應(yīng)用。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后10～15 d， 大多為創(chuàng)面結(jié)痂脫落出血， 也有創(chuàng)面感染加重出血及縫線張力低松動出血。

本研究結(jié)果顯示， A組患者的手術(shù)時間為（18.26±2.23）min， 明顯短于B組的（23.14±4.06）min、C組的（30.15±4.31）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的術(shù)中出血量為（21.16±10.37）ml， 明顯少于B組的（34.27±12.09）ml、C組的（52.36±14.18）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， A組明顯優(yōu)于其他兩組， 手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、宮頸外口無變型。分析其原因：①宮頸柱狀物壓迫止血加電凝法， 宮頸內(nèi)口塞1塊自制的用明膠海綿擰成與內(nèi)口粗細相符柱狀物預(yù)防內(nèi)口粘連， 宮頸創(chuàng)面有活動性出血可適當(dāng)電凝止血， 再用止血紗布及明膠海綿自制的柱狀物直徑大小與頸管完全相符， 并且周邊無空隙， 操作簡單方便、手術(shù)時間短。②荷包縫合法及“U”型縫合法都需進針， 方向順向或逆向， 陰道空間小， 不容易操作， 手術(shù)操作時間相對長， 而且周邊有空隙， 易引起晚期出血的發(fā)生。CKC并發(fā)癥除了出血外， 還有宮頸粘連等。本研究結(jié)果顯示， A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 明顯低于B組的12.50%、C組的16.67%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與國內(nèi)參考文獻[7， 8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， CKC中柱狀物壓迫加電凝法止血法的臨床應(yīng)用效果良好， 與傳統(tǒng)縫合止血法相比， 具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[6] 陳娟娟， 郭瑞霞. 宮頸冷刀錐切術(shù)中環(huán)形縫合法與改良Sturmdorf縫合法的療效觀察. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2016， 32（9）：713-715.

[7] 張俊嬌. 宮頸冷刀錐切術(shù)中3種止血方法的效果比較. 浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 37（12）：1081-1082.

[8] 楊淑麗， 段微， 苗勁蔚. 宮頸冷刀錐切術(shù)中兩種縫合方法的比較. 中國臨床醫(yī)生， 2013， 41（5）：51-53.

[收稿日期：2018-08-23]