免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測(cè)在肝衰竭診斷中的價(jià)值分析

王明良

【摘要】 目的 探討免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測(cè)在肝衰竭診斷中的價(jià)值。方法 選取68例肝功能衰竭患者作為觀察組， 同期66例健康體檢者作為健康對(duì)照組， 分別采用散射比濁法、比色法測(cè)定兩組研究對(duì)象的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）及肝功能指標(biāo)[γ-谷 氨?；D(zhuǎn)肽酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]水平， 并進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的血清IgG、IgM及IgA水平分別為（19.32±2.09）、（5.93±0.31）、（5.74±0.32）g/L， 均明顯高于健康對(duì)照組的（10.62±1.05）、（1.34±0.33）、（1.37±0.21）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的GGT、AST及ALT水平分別為（208.54±9.42）、（118.89±8.68）、（81.24±3.23）U/L， 均明顯高于健康對(duì)照組的（25.89±3.05）、（15.23±3.04）、（10.29±2.14）U/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測(cè)對(duì)肝衰竭的臨床診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)具有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝衰竭;診斷;肝功能檢測(cè);免疫球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.018

肝衰竭指的是由多種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞解毒、生物轉(zhuǎn)化、排泄等功能障礙， 出現(xiàn)以腹水、肝性腦病、黃疸、凝血功能障礙等為主的一組臨床癥候群， 肝衰竭的特點(diǎn)是病情兇險(xiǎn)， 因此及時(shí)的診斷對(duì)治療方案的制定具有十分重要的意義[1， 2]。本研究旨在探討免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測(cè)在肝衰竭診斷中的價(jià)值， 以期為肝衰竭的臨床診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院收治的68例肝功能衰竭患者作為觀察組， 同期在本院進(jìn)行體檢的66例健康體檢者作為健康對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查、生化、臨床表現(xiàn)等綜合診斷為肝衰竭， 且臨床資料與隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤者、甲狀腺功能亢進(jìn)及其他慢性疾病者;合并有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器性疾病者。觀察組中男38例， 女30例;年齡45～ 80歲， 平均年齡（61.19±6.42）歲。健康對(duì)照組中男37例， 女29例;年齡45～80歲， 平均年齡（61.14±6.48）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象均于清晨采4 ml空腹靜脈血， 置于抗凝管中， 分別采用散射比濁法、比色法測(cè)定兩組研究對(duì)象的血清免疫球蛋白指標(biāo)（IgG、IgM、IgA）水平及肝功能指標(biāo)（GGT、AST、ALT）水平。免疫球蛋白檢測(cè)的儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的BN-ProSpec全自動(dòng)蛋白分析儀， 免疫球蛋白試劑盒源于上海西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品， 所有檢驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。肝功能生化指標(biāo)檢測(cè)儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀， 試劑源于西門子原廠公司所生產(chǎn)的產(chǎn)品， 所有檢驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組免疫球蛋白指標(biāo)水平比較 觀察組的血清IgG、IgM及IgA水平均明顯高于健康對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能指標(biāo)水平比較 觀察組的GGT、AST及ALT水平均明顯高于健康對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝衰竭主要是由于酒精性肝病、藥物性肝炎、嗜肝性病毒感染、遺傳因素及其他因素所致的肝臟合成、排泄功能、生物轉(zhuǎn)化功能障礙的一組臨床綜合征。肝衰竭的病理體征主要是大塊肝壞死、肝硬化結(jié)節(jié)、多個(gè)再生肝結(jié)節(jié)大面積壞死等。有研究顯示， 肝衰竭的自愈率極低， 病死率高達(dá)40%～60%， 因此， 及早診斷肝衰竭對(duì)治療方案的制定具有十分重要的意義。由于病因的不同、個(gè)體差異、肝衰竭嚴(yán)重程度等因素， 肝衰竭的預(yù)后差異也比較大， 這種差異主要體現(xiàn)在臨床體征、血清學(xué)上的差異[3， 4]。

有研究顯示， 血清補(bǔ)體C3和總補(bǔ)體活性（CH50）、血氨、C反應(yīng)蛋白、血清甲胎蛋白（AFP）、血漿膽固醇、堿性磷酸酶、血清膽堿酯酶、AST/ALT值、血清膽紅素、凝血因子Ⅶ、血清凝血酶原活動(dòng)度（PTA）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在肝衰竭預(yù)后的評(píng)價(jià)中具有一定的診斷價(jià)值， 但由于肝衰竭發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性， 上述指標(biāo)在肝衰竭的預(yù)后轉(zhuǎn)歸的判斷價(jià)值比較有限[5， 6]。

肝衰竭患者的肝功能紊亂， 肝細(xì)胞大量壞死后產(chǎn)生的內(nèi)毒素， 會(huì)進(jìn)一步加重肝細(xì)胞壞死， 從而使肝細(xì)胞進(jìn)入惡性循環(huán)， 進(jìn)一步導(dǎo)致肝衰竭的加重。肝衰竭的診斷比較復(fù)雜， 一般需要通過CT檢查、B超檢查、免疫性檢查、微生物學(xué)檢查、血液學(xué)檢查、生化檢查等輔助檢查進(jìn)行輔助診斷， 這種復(fù)雜的診斷模式不但過程復(fù)雜， 且診斷時(shí)間較長， 極易造成肝衰竭患者病情的加重， 因此， 尋找一種更為有效的檢測(cè)方法對(duì)改善患者的預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。研究顯示， 免疫球蛋白已被廣泛用于多種疾病的診斷、療效及預(yù)后評(píng)估中[7]。免疫球蛋白主要是由漿細(xì)胞產(chǎn)生的存在于體液和血液中的具有抗體樣結(jié)構(gòu)的抗體活性球蛋白。IgG可發(fā)揮較大的免疫效應(yīng)， 是產(chǎn)生再次免疫應(yīng)答的主要抗體， 在血清中的濃度最高。IgM具有較強(qiáng)的抗原結(jié)合能力， 是相對(duì)分子質(zhì)量較大的一種免疫球蛋白。IgA在局部感染中扮演著十分重要的角色， 主要存在于血清中， 在特殊情況下也可由分泌性上皮細(xì)胞分泌到外分泌液中。有研究發(fā)現(xiàn)， 血清免疫球蛋白的濃度與肝纖維化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示， 肝衰竭患者的血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平均明顯高于健康對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明血清免疫球蛋白濃度的變化可能與肝衰竭的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。GGT、AST、ALT是臨床用于評(píng)估肝功能的幾種常見生物學(xué)指標(biāo)， 其可反映肝的受損情況。GGT在氨基酸、蛋白質(zhì)的分泌、吸收、合成過程中具有十分重要的作用。研究顯示， 健康人群的GGT主要是由肝臟產(chǎn)生， 是肝膽疾病的一種敏感標(biāo)志物， 因此可作為診斷肝臟疾病的一種有效生物學(xué)指標(biāo)。AST、ALT是當(dāng)前臨床用于肝衰竭臨床診斷及預(yù)后判斷的常用指標(biāo)， 其可敏感反映機(jī)體肝細(xì)胞的受損情況。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的肝功能指標(biāo)GGT、AST、ALT水平均明顯高于健康對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明肝功能指標(biāo)可在一定程度上反映肝衰竭的程度。肝衰竭的病理生理復(fù)雜， 僅僅采用單一血清學(xué)并不能有效判斷肝衰竭的預(yù)后， 因此在臨床實(shí)踐中， 應(yīng)聯(lián)合多種生物學(xué)指標(biāo)及Child -Pugh評(píng)分、終末期肝病模型（MELD）評(píng)分等多因素綜合模型， 以提高評(píng)價(jià)方法的特異度及靈敏度， 從而為治療方案的制定更好的服務(wù)， 進(jìn)一步改善肝衰竭患者的預(yù)后。

綜上所述， 免疫球蛋白聯(lián)合肝功能檢測(cè)對(duì)肝衰竭的臨床診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)具有較高的價(jià)值。由于肝衰竭的發(fā)生發(fā)展涉及多因素、多器官的病理生理過程， 單一的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)其預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值有限， 因此在臨床中應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)， 以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-05]