56例重度顱腦外傷患者的臨床治療及并發(fā)癥分析

吳浩

【摘要】 目的 探究56例重度顱腦外傷患者的治療方法及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取56例重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象， 患者由急診科轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）后， 12例患者使用常規(guī)降顱內(nèi)壓、脫水及止血等方式治療， 19例患者使用單純血腫清除術(shù)方式治療， 25例患者使用血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓治療方式治療。觀察分析患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 56例患者中， 發(fā)生高熱25例， 占比為44.6%;呼吸功能不全12例， 占比為21.4%;消化道出血3例， 占比為5.4%;外傷性癲癇5例， 占比為8.9%;急性腎功能衰竭7例， 占比為12.5%;尿崩癥2例， 占比為3.6%;其他2例， 占比為3.6%。7例急性腎功能衰竭患者中死亡4例， 死亡率為57.1%;25例高熱患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;12例呼吸功能不全患者中死亡4例， 死亡率為33.3%。結(jié)論 重度顱腦外傷容易引起呼吸功能不全、高熱、急性腎功能衰竭， 致殘率和致死率較高， 并發(fā)癥較高， 因此需要探究成因， 并采取合理的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 重度;顱腦外傷;臨床分析;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.011

建筑事故與交通事故隨著現(xiàn)代化交通工具的增多， 顱腦外傷的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率明顯有了上升的趨勢(shì)[1]。大腦是維持人類(lèi)正常開(kāi)展各項(xiàng)生命活動(dòng)的重要器官， 不僅結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 而且功能性極強(qiáng)。如果不能得到及時(shí)的治療， 尋找科學(xué)的方法， 那么就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重后果。因此， 需要醫(yī)護(hù)人員尋找科學(xué)、有效的救治方式， 在及時(shí)、正確的治療腦部原發(fā)病的同時(shí)， 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的處理與分析[2， 3]。本次研究中， 探究了重度顱腦外傷患者的并發(fā)癥及需要使用的科學(xué)方法， 希望以此來(lái)對(duì)臨床治療提出建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年2月本院接收的重度顱腦外傷患者56例作為本次研究對(duì)象， 所有患者均符合ICU收治要求， 然后根據(jù)患者的治療效果進(jìn)行臨床分析， 格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分<12分為重度顱腦損傷， 其中5～8分患者10例， 9～12分患者46例;男30例， 女26例;年齡16～52歲， 平均年齡（36.0±5.4）歲;救治時(shí)間22～180 min，?平均救治時(shí)間（54±42）min;因交通事故出現(xiàn)的重度顱腦外傷患者32 例， 高處墜落出現(xiàn)重度顱腦外傷患者10例， 打擊傷出現(xiàn)重度顱腦外傷患者9例， 其他原因出現(xiàn)重度顱腦外傷患者5例。見(jiàn)表1。本次研究排除了患有其他疾病的患者。

1. 2 方法 重度顱腦外傷患者由急診科轉(zhuǎn)入ICU后， 需要檢查發(fā)現(xiàn)雙瞳孔散大者， 只要不是伴有休克狀態(tài)， 就可以立即給予快速大量劑甘露醇加地塞米松靜脈滴注。年齡較大的患者需要使用中等劑量的甘露醇加呋喃苯胺酸（速尿）靜脈滴注。之后需要高流量的吸氧， 保持呼吸的暢通狀態(tài)， 呼吸不暢通的需要?dú)夤芮虚_(kāi)， 根據(jù)CT的顯示與受傷機(jī)制進(jìn)行緊急床邊錐顱， 流血量在50～600 ml， 給予快速建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正休克、降顱內(nèi)壓、手術(shù)等對(duì)癥處理。使用常規(guī)降顱內(nèi)壓、脫水及止血等方式治療患者12例， 使用單純血腫清除術(shù)方式治療患者19例， 使用血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓治療方式治療患者25例。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括尿崩癥、急性腎功能衰竭、外傷性癲癇、消化道出血、呼吸功能不全、高熱等。

2 結(jié)果

56例患者中， 發(fā)生高熱25例， 占比為44.6%;呼吸功能不全12例， 占比為21.4%;消化道出血3例， 占比為5.4%;外傷性癲癇5例， 占比為8.9%;急性腎功能衰竭7例， 占比為12.5%;尿崩癥2例， 占比為3.6%;其他2例， 占比為3.6%。見(jiàn)表2。7例急性腎功能衰竭患者中死亡4例， 死亡率為57.1%;25例高熱患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;12例呼吸功能不全患者中死亡4例， 死亡率為33.3%。

3 討論

近幾年來(lái)， 隨著建筑面積與私家車(chē)的增多， 交通事故與高空墜落等情況不斷發(fā)生， 隨之顱腦外傷情況呈現(xiàn)多種并發(fā)癥， 如果不能及時(shí)、有效的治療， 很容易出現(xiàn)高致殘率和高病死率[4-7]， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此， 醫(yī)護(hù)人員要秉承科學(xué)發(fā)展觀的主要思想， 針對(duì)不同的并發(fā)癥， 采取不同的措施， 展現(xiàn)以患者為本的思想。①伴隨高熱的重度顱腦外傷患者：是由于患者深靜脈導(dǎo)管感染、肺部感染、手術(shù)切口感染及護(hù)理不當(dāng)?shù)炔荒苓M(jìn)行及時(shí)有效的處理而出現(xiàn)的， 因此需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行降溫， 例如：冰袋酒精擦拭和非甾體抗炎藥退熱。研究顯示， 藥物和物理降溫結(jié)合的方式能取得更佳的效果。②伴隨急性呼吸窘迫綜合征的重度顱腦外傷患者：需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療， 否則會(huì)危及患者的生命。首先清理患者呼吸道內(nèi)的異物， 暢通后使用脫水劑和激素進(jìn)行降壓， 要密切觀察患者臨床癥狀， 若存在癲癇發(fā)作情況， 要給予其適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療， 并及時(shí)處理。③伴隨急性腎功能衰竭的重度顱腦外傷患者：患者的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起血管收縮， 造成失血過(guò)多， 腎臟血循環(huán)中血供應(yīng)不及時(shí)而發(fā)生缺氧。而且患者會(huì)因?yàn)樗嶂卸疽约澳I毒性藥物對(duì)其腎臟造成影響， 因此要預(yù)防患者發(fā)生機(jī)體酸中毒情況， 避免損傷藥物， 按照標(biāo)準(zhǔn)小劑量使用[8-11]。④伴隨外傷性癲癇的重度顱腦外傷患者：患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和抽搐痙攣。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者與患者家屬根據(jù)實(shí)際情況服用藥物， 并逐漸減少藥物劑量。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 需要及時(shí)進(jìn)行處理。

⑤伴隨消化道出血的重度顱腦外傷患者：患者發(fā)生消化道出血與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)， 需要醫(yī)護(hù)人員早發(fā)現(xiàn)、早治療?；颊叱霈F(xiàn)消化道出血時(shí)應(yīng)立即停止使用糖皮質(zhì)激素等激素， 采用奧美拉唑等藥物治療。⑥伴隨尿崩癥的重度顱腦外傷患者：顱腦外傷后尿崩癥是由于下丘腦垂體后葉受損導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少的臨床綜合征， 以煩渴、多飲、多尿和低比重尿?yàn)樘卣鳎?常引起水、電解質(zhì)平衡紊亂， 臨床常規(guī)采用垂體后葉素進(jìn)行治療。

綜上所述， 重度顱腦外傷患者需要按照治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療， 掌握并發(fā)癥與產(chǎn)生機(jī)制， 結(jié)合實(shí)際情況， 制定合理的解決方式。

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[收稿日期：2018-11-05]