針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法 60例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者采用扶他林乳膠劑治療， 觀察組患者采用針刀聯(lián)合扶他林乳膠劑治療。觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治愈20例， 好轉(zhuǎn)10例， 無效0例， 總有效率為100.0%;復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為3.3%;對(duì)照組患者治愈10例， 好轉(zhuǎn)13例， 無效7例， 總有效率為76.7%;復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為20.0%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刀聯(lián)合扶他林乳膠劑治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果顯著， 復(fù)發(fā)率低， 更適合在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎;針刀;扶他林乳膠劑

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical efficacy of needle-knife in the treatment of stenosis tenosynovitis of flexor tendon. Methods ? A total of 60 patients with stenosis tenosynovitis of flexor tendon were divided by random number table into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with vitalin emulgel， and the observation group was treated with needle-knife combined with vitalin emulgel. The clinical efficacy in two groups was observed and compared. Results ? The observation group had 20 cure cases， 10 improved cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.0%， 1 recurrent cases， with recurrent rate as 3.3%. The control group had 10 cure cases， 13 improved cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 76.7%， 6 recurrent cases， with recurrent rate as 20.0%. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and obviously lower recurrent rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of needle-knife and vitalin emulgel shows remarkable effect in treating stenosis tenosynovitis of flexor tendon with lower recurrence rate， and it is more suitable for clinical application.

【Key words】 Stenosis tenosynovitis of flexor tendon; Needle-knife; Vitalin emulgel

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又被稱為彈響指或扳機(jī)指（trigger Finger， TF）[1]， 屬于臨床常見及多發(fā)疾病。臨床治療方案雖然較多， 如針刺、局部按摩、外用涂劑、手術(shù)、封閉、外用膏藥等， 但大部分單純治療效果一般[2]。有研究認(rèn)為[3]， 在單純治療方案上進(jìn)行改良或聯(lián)合其他治療方案， 能夠有效提高屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果， 減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本研究選取2017年8月～2018年8月復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院陸氏傷科收治的60例患者， 觀察針刀聯(lián)合扶他林乳膠劑治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院陸氏傷科收治的60例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者中男17例， 女13例;年齡27～63歲， 平均年齡（45.67±7.78）歲;平均病程（1.5±0.1）年;其中拇長(zhǎng)屈肌腱患者11例， 中指屈肌腱患者7例， 環(huán)指屈肌腱患者7例， 拇長(zhǎng)屈肌腱合并中指屈肌腱患者5例。觀察組患者中男14例， 女16例;年齡23～69歲， 平均年齡（45.61±7.80）歲;平均病程（1.9±0.7）年;其中拇長(zhǎng)屈肌腱患者10例， 中指屈肌腱患者12例， 環(huán)指屈肌腱患者5例， 拇長(zhǎng)屈肌腱合并中指屈肌腱患者3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有手部勞損病史， 好發(fā)于拇指、中指、無名指;②手指活動(dòng)受限， 出現(xiàn)局限性酸痛， 以晨起、勞累后癥狀明顯;③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)處局部壓痛， 可觸及硬性結(jié)節(jié)， 伴有屈伸障礙、彈響、交鎖。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲， 男女不限;③自愿加入本試驗(yàn)， 并簽署知情同意書。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者， 有出血傾向的血液病患者;②合并心血管、腦血管、造血、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神病患者;③妊娠期及哺乳期婦女;④有其他自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病和急、慢性感染者;⑤不愿加入本試驗(yàn)者;⑥目前正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1. 5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不可耐受的和（或）嚴(yán)重不良反應(yīng);②患者疼痛持續(xù)加重， 證明不適合繼續(xù)參加試驗(yàn);③試驗(yàn)過程中要求中止試驗(yàn)或自行退出者;④患者依從性差， 于試驗(yàn)過程中更改或接受其他相關(guān)治療者。

1. 6 治療方法 觀察組患者采用針刀聯(lián)合扶他林乳膠劑治療， 患者取仰臥位， 患手掌心朝上， 手下墊放無菌巾， 在患者的患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸及硬結(jié)處或壓痛點(diǎn)采用龍膽紫作一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記， 術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒， 給予新潔爾滅酊3遍消毒、鋪巾， 醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。2%利多卡因+生理鹽水5 ml局部皮膚浸潤麻醉， 選擇普通型漢章針刀（Ⅰ型）， 直徑3 mm， 長(zhǎng)度60 mm針刀實(shí)施針刀術(shù)， 讓患者所患手指半屈， 維持該姿勢(shì)， 術(shù)者左手固定患者的硬結(jié)處或壓痛點(diǎn)， 右手持針刀， 刀口與患者的患指縱軸平行， 讓針體與皮膚表面垂直， 快速刺入患者皮膚， 緩慢探索進(jìn)針， 在針尖穿過患者患指腱鞘后會(huì)出現(xiàn)落空感， 達(dá)到腱鞘后， 從患者患指近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行縱行切割， 在阻力消失后拔針， 術(shù)中刀口必須始終與患者縱軸平行， 防止刀口調(diào)轉(zhuǎn)切斷患者肌腱。術(shù)后讓患者活動(dòng)患指， 若患者患指活動(dòng)自如， 扳機(jī)及絞鎖現(xiàn)象消失， 意味著松解成功。若患者仍舊存在卡壓感， 重復(fù)以上操作直至卡壓感消失。術(shù)后患指采用扶他林乳膠劑外涂， 3次/d， 7 d后復(fù)診。對(duì)照組患者采用扶他林乳膠劑外涂， 3次/d， 7 d后復(fù)診。

1. 7 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：治愈：患掌側(cè)無壓痛、腫痛， 手指互動(dòng)自如， 臨床現(xiàn)象消失;好轉(zhuǎn)：患掌側(cè)壓痛， 腫痛明顯減輕， 手指活動(dòng)時(shí)存在輕微痛感， 臨床癥狀未全部消失;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈20例， 好轉(zhuǎn)10例， 無效0例， 總有效率為100.0%;復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為3.3%;對(duì)照組患者治愈10例， 好轉(zhuǎn)13例， 無效7例， 總有效率為76.7%;復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為20.0%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)生的主要原因在于患者腱鞘受到機(jī)械性摩擦， 從而引發(fā)慢性無菌炎癥， 反復(fù)損傷， 癥狀加重， 導(dǎo)致患者腱鞘部位增厚形成了環(huán)形狹窄， 指屈肌腱則發(fā)生變形， 導(dǎo)致膨脹增大， 最終造成患者患指無法正常進(jìn)行屈伸活動(dòng)， 引發(fā)手指活動(dòng)障礙與疼痛[5]。中醫(yī)將屈指肌腱狹窄性腱鞘炎歸納在“筋痹”范疇內(nèi)， 患者多數(shù)是因?yàn)殚L(zhǎng)期勞損、外傷等原因累及經(jīng)筋， 導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血不暢， 也就是所謂的不通則痛[6]。

目前針對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療的方法主要有手術(shù)和保守治療， 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大， 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用偏高， 術(shù)后也存在復(fù)發(fā)率高的因素， 患者接受度不高。狹義的保守治療包括針刺、按摩、外用藥物等治療。廣義的保守治療還包括針刀療法， 針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)科的一種新興子學(xué)科， 除了具有保守治療的一般特點(diǎn)， 還具有療程短、療效確切， 以及不受患者的性別、年齡、中醫(yī)證型和病程影響的優(yōu)點(diǎn)。針刀是祖國中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)合而成的一種產(chǎn)物， 不僅具備中醫(yī)經(jīng)絡(luò)感傳原理， 而且具有外科手術(shù)的松解、切開、切除功效。實(shí)施針刀治療能夠直接切開患指卡壓結(jié)構(gòu)， 能夠松解粘連， 開放通道， 并且能夠恢復(fù)軟組織， 軟組織間與骨面的平衡， 能夠促使肌腱恢復(fù)活動(dòng)功能， 效果更為顯著。臨床認(rèn)為， 外敷扶他林乳膠劑是一種有效的外用抗炎藥治療方案[7]。外敷扶他林乳膠劑能夠直接透過皮膚被局部吸收， 能夠保證局部疼痛有效緩解， 能夠保證炎癥治療效果[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治愈20例， 好轉(zhuǎn)10例， 無效0例， 總有效率為100.0%;復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為3.3%;對(duì)照組患者治愈10例， 好轉(zhuǎn)13例， 無效7例， 總有效率為76.7%;復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為20.0%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針刀聯(lián)合扶他林乳膠劑外涂治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎， 相對(duì)于單純應(yīng)用扶他林乳膠劑療效更顯著， 復(fù)發(fā)率低， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-01-03]