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    腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)劣差異

    2019-07-01 02:27:52羅斌
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年11期
    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)急性闌尾炎安全性

    羅斌

    【摘要】 目的 探討腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的優(yōu)劣差異。方法 80例急性闌尾炎患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組, 每組40例。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療, 傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療。比較兩組患者的臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平。結(jié)果 腹腔鏡組患者的切口長度短于傳統(tǒng)手術(shù)組, 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組, 手術(shù)時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(4/40), 明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的37.50%(15/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)前的白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48 h, 腹腔鏡組患者的白細(xì)胞水平明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組, 轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間及住院時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、對機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術(shù);安全性;急性闌尾炎

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.020

    急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一, 經(jīng)典的闌尾切除術(shù)是開腹手術(shù), 但其存在易感染、疼痛、易發(fā)生粘連和梗阻等問題。然而目前國內(nèi)對闌尾炎手術(shù)方式的選擇還存在著一些爭議[1], 很多學(xué)者認(rèn)為闌尾開腹手術(shù)也有可能在小切口下完成, 并且可以避免氣腹和對血流變的影響, 并發(fā)癥發(fā)生較少。本研究就腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)劣差異進(jìn)行了對比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年12月~2018年3月收治的80例闌尾炎患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意。將患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡組, 每組40例。傳統(tǒng)手術(shù)組中男29例, 女11例;年齡18~49歲, 平均年齡(29.08±6.64)歲;病理類型:單純性闌尾炎25例, 急性化膿性闌尾炎10例, 慢性闌尾炎急性發(fā)作3例, 急性壞疽性闌尾炎2例。腹腔鏡組中男22例, 女18例;年齡20~52歲, 平均年齡(28.13±7.96)歲;病理類型:單純性闌尾炎24例, 急性化膿性闌尾炎9例, 慢性闌尾炎急性發(fā)作5例, 急性壞疽性闌尾炎2例。兩組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①急性單純性闌尾炎;②急性化膿性闌尾炎;③壞疽性闌尾炎;④慢性闌尾炎急性發(fā)作;⑤異位性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有嚴(yán)重心肺疾病或凝血功能障礙;②妊娠末期;③穿孔性闌尾炎。

    1. 2 研究方法 兩組患者入院后進(jìn)行系統(tǒng)查體和常規(guī)輔助檢查, 均施以闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者均在術(shù)前采用氣管插管全身麻醉(全麻)進(jìn)行麻醉。

    傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療。于麥?zhǔn)锨锌谔幥屑s3~7 cm探查下腹, 找到并游離闌尾系膜, 處理闌尾動脈, 留近端約0.5 cm切斷闌尾, 處理闌尾殘端, 以荷包法包埋縫合。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。于患者臍部下緣做弧形切口1 cm, 提住切口皮膚, 用氣腹針確認(rèn)在腹腔后注入二氧化碳(CO2), 建立氣腹。置入腹腔針對患者的闌尾情況以及附近情況加以觀察, 探查是否有組織、器官感染或損傷, 在腹腔鏡直視下, 臍平面與右鎖骨中線連線交界處和恥骨上3 cm處置分別完成主操作孔和副操作孔的創(chuàng)建。腸鉗順著結(jié)腸帶明確闌尾位置后, 對患者闌尾進(jìn)行切除處理。以超聲刀或分離鉤切斷闌尾動脈至基底部和闌尾系膜, 并以荷包法對闌尾根部進(jìn)行縫合結(jié)扎。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平。臨床指標(biāo):切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間。并發(fā)癥:發(fā)熱、粘連梗阻、出血。白細(xì)胞檢測:由護(hù)理人員采集患者靜脈血于EDTA-K2抗凝管中, 送至檢驗(yàn)科由血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測。轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白檢測:采集患者靜脈血于肝素抗凝管中, 送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測, 檢測方法為免疫比濁法, 檢測儀器為貝克曼公司的全自動生化分析儀。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的切口長度短于傳統(tǒng)手術(shù)組, 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組, 手術(shù)時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(4/40), 明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的37.50%(15/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者手術(shù)前后白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平比較 兩組患者手術(shù)前的白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白水平

    比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48 h, 腹腔鏡組患者的白細(xì)胞水平明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組, 轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    隨著科學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)使得其在其他類型的手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。但腹腔鏡技術(shù)在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用較為局限, 部分研究者認(rèn)為開腹手術(shù)更為成熟, 腹腔鏡術(shù)中氣腹的創(chuàng)建會增加炎癥擴(kuò)散和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而在臨床工作中, 開腹手術(shù)視野較小, 很多患者需延長切口, 手術(shù)難度增加, 不利于患者恢復(fù)。

    在本研究中發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡組患者的切口長度短于傳統(tǒng)手術(shù)組, 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組, 手術(shù)時間、住院時間以及肛門排氣時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)殚_腹手術(shù)中肥胖患者或闌尾隱蔽患者常需延長切口, 增加了手術(shù)難度、手術(shù)時間和患者恢復(fù)時間, 這與張大明[3]的報(bào)道一致。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(4/40), 明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的37.50%(15/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于腹腔鏡手術(shù)避免了不必要的大切口, 并且腹腔鏡術(shù)中電凝燒灼節(jié)省了手術(shù)時間, 使傷口暴露時間縮短并且患者出血量較少, 手術(shù)切口較小[4-9], 因此并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。急性闌尾炎是闌尾感染引起的炎癥反應(yīng), 患者多有不同程度的白細(xì)胞增高, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低提示患者正在恢復(fù)。前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白是兩種具有代表意義的負(fù)性急性時相蛋白, 在組織創(chuàng)傷或炎癥時濃度會降低[10-12]。這三項(xiàng)檢測聯(lián)合可以作為急性闌尾炎患者預(yù)后判斷的重要參考指標(biāo)。在本研究中, 兩組患者手術(shù)前的白細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48 h, 腹腔鏡組患者的白細(xì)胞水平明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組, 轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平均高于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。反映了腹腔鏡組患者在手術(shù)過程中受到的損傷較小, 機(jī)體恢復(fù)較快。

    綜上所述, 與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有切口較短、手術(shù)時間和住院時間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn), 是急性闌尾炎更為理想的手術(shù)方式。

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    [收稿日期:2018-09-25]

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