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    健康管理對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

    2019-07-01 08:17:34劉瓊李曉莉馬吉蓮
    癌癥進(jìn)展 2019年11期
    關(guān)鍵詞:食管癌發(fā)生率差異

    劉瓊,李曉莉,馬吉蓮

    阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院1消毒供應(yīng)室,2護(hù)理部,3外科,四川馬爾康6240000

    食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。近50%的食管癌發(fā)生于非工業(yè)化國家,且發(fā)生率最高的是亞洲和非洲國家,其5年生存率僅為15%~25%[1-2]。中國食管癌主要以鱗狀細(xì)胞癌為主,歐洲國家和美國主要以腺癌為主[3]。研究顯示,年齡>50歲的人群中,食管癌的發(fā)病率逐漸升高,但發(fā)病風(fēng)險并未上升[4]。目前,手術(shù)是食管癌的主要治療方法,患者的術(shù)后生活質(zhì)量也逐漸引起了人們的重視。健康管理多依賴于以患者為中心的研究方法,通過協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系,建立有效溝通,根據(jù)檢查結(jié)果持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,從而提高生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探討健康管理對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年8月至2018年2月阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院收治的食管癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理確診為食管癌;②術(shù)后隨訪>4周。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重疾病,影響生活質(zhì)量的患者;②合并嚴(yán)重精神疾病等的患者。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入80例食管癌手術(shù)患者,將2014年8月至2016年8月收治的40例食管癌手術(shù)患者作為對照組,給予常規(guī)管理措施;將2016年9月至2018年2月收治的40例食管癌手術(shù)患者作為觀察組,在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理。對照組中男21例,女19例,平均年齡為(55.2±5.2)歲,術(shù)后平均下床時間為(27.1±5.9)h,平均住院時間為(8.2±1.2)天。觀察組中男22例,女18例,平均年齡為(54.8±5.3)歲,術(shù)后平均下床時間為(26.4±6.2)h,平均住院時間為(8.5±1.3)天。兩組患者性別、年齡、術(shù)后下床時間和住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干預(yù)措施

    對照組患者除常規(guī)抗腫瘤治療外,給予常規(guī)管理措施干預(yù),主要包括以下幾個方面:①患者入院后引導(dǎo)患者熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,使患者保持良好的睡眠質(zhì)量,并緩解其負(fù)面情緒等;②手術(shù)前后與患者進(jìn)行溝通,解答疾病相關(guān)問題;③手術(shù)前后對藥物服用方法和患者的疑慮進(jìn)行解答,如術(shù)后疼痛、惡心和嘔吐等相關(guān)問題;④指導(dǎo)患者飲食,手術(shù)前后指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制,以免因飲食問題加重不良反應(yīng);⑤術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動,以提高患者免疫力,但運(yùn)動以能耐受不過度勞累為度。觀察組患者在對照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理,主要包括以下幾個方面:①患者入院后建立健康檔案,根據(jù)患者疾病情況分層記錄,內(nèi)容包括患者病史、用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和日常習(xí)慣等;②健康教育,每周對患者進(jìn)行食管癌疾病知識講座,內(nèi)容包括影響食管癌的危險因素、致病原因、疾病主要臨床癥狀、治療現(xiàn)狀、健康指導(dǎo)、飲食教育等相關(guān)知識;③舉行以“病友互動”為主題的經(jīng)驗(yàn)交流活動,促進(jìn)患者與患者之間的溝通,進(jìn)行同伴教育;④對患者進(jìn)行心理教育,講解情緒變化和心理狀況對疾病的影響,并針對患者出現(xiàn)的不良情緒給予針對性指導(dǎo);⑤建立良好的隨訪制度,每月對患者進(jìn)行隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    術(shù)前和術(shù)后4周,采用生活質(zhì)量(quality of life,QOL)量表[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量,主要包括心理功能、軀體功能、生理功能和社會功能4個方面,評分越高生活質(zhì)量越好。術(shù)前和術(shù)后4周,依據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)會(American Society of Clinical Oncology,ASCO)[7]制訂的廣泛性焦慮量表-7(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)評估兩組患者的焦慮抑郁情況,≥5分為焦慮和抑郁,<5分為無焦慮和抑郁。術(shù)后1天和術(shù)后4周比較兩組患者并發(fā)癥改善情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前和術(shù)后 4周生活質(zhì)量評分的比較

    術(shù)前,兩組患者QOL評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周,兩組患者軀體功能、心理功能、生理功能和社會功能評分均高于本組術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者軀體功能、心理功能、生理功能和社會功能評分均明顯高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表 1)

    表1 術(shù)前和術(shù)后 4周兩組患者QOL評分的比較

    2.2 術(shù)前和術(shù)后 4周焦慮和抑郁情況的比較

    術(shù)前,兩組患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周,兩組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于本組術(shù)前,且觀察組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

    表2 術(shù)前和術(shù)后 4周兩組患者焦慮抑郁情況的比較

    2.3 術(shù)后 1天和術(shù)后 4周并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    術(shù)后1天,觀察組患者并發(fā)生總發(fā)生率為30.0%(12/40),與對照組患者的27.5%(11/40)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4周,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%(2/40),低于對照組患者的20.0%(8/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05);且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于本組術(shù)后1天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.658,P<0.05)。(表3)

    表3 術(shù)后 1天和術(shù)后 4周兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n(%)]

    3 討論

    雖然食管癌的病死率自1973年至2005年下降了41.6%,但依然是巨大的疾病負(fù)擔(dān)[8]。食管癌患者的精神負(fù)擔(dān)及心理壓力巨大,對臨床治療方法存在不理解、擔(dān)憂和疑慮,甚至恐懼等情緒,缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。因此,如何提高食管癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量十分重要[10]。健康管理是對人類健康進(jìn)行科學(xué)的管理,可有效改善不良的健康行為,提高生活質(zhì)量[11]。

    近年來,食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量逐漸引起了臨床醫(yī)師的重視,除嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險外,術(shù)后不良情緒等也可影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[12]。QOL量表的身體功能、生理功能、心理功能和社會功能4個方面,能夠很好地反映患者的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后4周,兩組患者QOL各維度評分均高于本組術(shù)前,且觀察組患者QOL各維度評分均明顯高于對照組患者。食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括反流性食管炎、功能性胃排空障礙、呼吸道感染、腹瀉和吻合口瘺等[14],本研究并發(fā)癥發(fā)生情況與相關(guān)研究較為一致。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后4周,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%,低于對照組患者的20.0%,且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于本組術(shù)后1天。研究顯示,19.0%的惡性腫瘤患者伴有焦慮和抑郁等不良情況,其中22.6%的患者可出現(xiàn)亞臨床癥狀[15],情緒變化已經(jīng)是惡性腫瘤患者高發(fā)的心理問題。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后4周,兩組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于本組術(shù)前,且觀察組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于對照組患者,表明健康管理能夠明顯改善患者的不良情緒。

    綜上所述,健康管理可降低食管癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率,改善焦慮和抑郁情緒,提高食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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