什么是動脈血氣分析

蔣紹蓉

動脈血氣分析指的是對酸堿性物質、液體中不同類型的氣體以及各種氣體進行技術分析的一個過程。動脈血氣分析的標本可來自尿液、血液、各種混合氣體以及腦脊液中，但臨床上應用比較多的還是血液。而血液的標本包含靜脈血、動脈血以及混合靜脈血等等，其中，應用比較廣泛的為動脈血氣分析。那么，動脈血氣分析臨床意義有哪些，下面進行詳細介紹。

動脈血氣參數(shù)有哪些，有什么臨床意義？

1.酸堿度（pH）。正常情況下，人體血液中的酸堿度處于恒定弱堿性狀態(tài)。其參考值在7.35～7.45之間，若低于7.35時，可見于酸血癥;若高于7.45時，可見于由呼吸性和代謝性疾病引起的堿血癥。另外，人體pH值正常的話也不能完全排除沒有出現(xiàn)酸堿失衡現(xiàn)象。

2.動脈氧飽和度（SatO2）。SatO2是反映血紅蛋白結合氧的能力。其參考值在92%～99%之間，若低于90%，表示呼吸衰竭;若低于80%，表示嚴重缺氧。另外，人體在貧血情況下，SatO2顯示正常時，并不表示不缺氧。

3.動脈血二氧化氮分壓（PaCO2）。PaCO2指的是血液中溶解狀態(tài)下的二氧化碳所占有的壓力。其中，成年人的參考值在4.65～5.98kPa，嬰兒的參考值在3.5～5.5kPa，若PaCO2增高，可見于肺氣腫、慢性支氣管炎，呼吸性酸中毒;若PaCO2降低，可見于哮喘，呼吸性堿中毒等。

4.血清二氧化碳總量（TCO2）。其指的是存在于血清中的一切形式的CO2總量，多數(shù)為HCO3形式，只有少數(shù)為物理溶解的CO2。其中，兒童的參考值在20～28mmol/L之間，成年人的參考值在22～32mmol/L之間，若TCO2升高，可見于代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒;若TCO2降低，可見于呼吸性堿中毒，代謝性酸中毒。

5.血漿實際碳酸氫根（AB）與標準碳酸氫根（SB）。AB指的是在血氧飽和度和實際二氧化碳分壓下，人體血漿中所含的HCO3-，其參考值在22～27mmol/L;SB指的是在37℃下，血紅蛋白充分氧合后，與PCO240mmHg氣體平衡，然后分離出血漿，從而測定血漿HCO3-的含量，因其排除了呼吸的影響，所以它是一個代謝性酸堿平衡指標，其參考范圍在22～27mmol/L。若AB與SB正常，則兩者酸堿內穩(wěn)正常;若AB與SB都低于正常值，則為代謝性酸中毒;若AB與SB都高于正常值，則為代謝性堿中毒;若AB小于SB，則為呼吸性堿中毒;若AB大于SB，則為呼吸性酸中毒。

6.動脈血氧分壓（PaO2）。PaO2指的是溶解在血中的氧所產生的張力。其參考值在10.6～13.3kPa之間，若PaO2降低，可見于肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等各種肺部疾病;若PaO2小于7.98kPa時，表示缺氧;PaO2小于6.65kPa時，表示呼吸衰竭，并嚴重影響代謝及生理功能;PaO2小于3.9kPa時，表示會有生命危險。

7.剩余堿（BE）。BE指的是在37℃下，血紅蛋白與氧充分結合，然后在PCO2為40mmHg，且SaO2 100%條件下，將血液調整至pH值7.4，就可達到所需的酸或堿的數(shù)量。其成人參考值在-3～+3 mm01/L之間，兒童參考值在-4～+2 mmo1/L之間，若BE負值降低，為堿缺，表示代謝性酸中毒;若BE正值增大，為堿超，表示代謝性堿中毒。

8.陰離子隙（AG）。AG是早期發(fā)現(xiàn)混合型酸堿中毒的關鍵指標之一。其參考值在8～16mmol/L之間，若AG增高，可見于糖尿病酮中毒，乳酸酸中毒等;若AG降低，可見于代謝性堿中毒，多發(fā)性骨髓瘤等。

動脈血液分析應注意什么？

1.采血的位置。若采取血液的動脈有輸液現(xiàn)象的話，就有可能出現(xiàn)稀釋及溶血現(xiàn)象，導致Ca2+降低，K+升高;若采取的血液為靜脈血的話，其無法精確反映動脈的血清情況，雖然靜脈血的pH值與動脈血相近，但若機體患病的話，各種代謝就會有一定程度的障礙，而此時靜脈與動脈的pH值就有了明顯的差別。因此，在采取血液時，一定要注意采血的位置和采血時動脈血的情況，避免分析存在失誤。

2.注意氣泡。動脈血氣中PaO2、PaCO2及pH的檢測結果會受到氣泡的影響。因此，在采集動脈血氣標本時，需將空氣氣泡控制在5%以下。

3.注意標本的均勻度。動脈血氣標本和其他抗凝標本的性質相似，沒有充分混勻的話，會導致凝血的發(fā)生，使血細胞壓積和血色素結果的準確性受到影響。因此，在采集標本時，需將標本混勻。

總的來說，在臨床各科酸堿失衡和低氧血癥的救治與診斷中，動脈血氣分析已成為不可缺少的檢驗項目，同時也成為衡量和判斷人體酸堿平衡狀況的關鍵性指標。

（作者單位：四川省丹巴縣人民醫(yī)院）