直腸癌手術(shù)后必須進行放化療嗎

伍澤華

直腸癌患者一旦確診，手術(shù)治療是最佳的診療方式，在手術(shù)治療過程中，能清除肉眼所見的所有直腸內(nèi)的腫瘤。很多患者都會有這樣的疑問，直腸癌手術(shù)后必須要進行化療嗎？這一問題我們不能一概而論，而是要根據(jù)患者具體的病例結(jié)構(gòu)才能確定。

直腸癌手術(shù)后必須進行放化療嗎

在通常情況下，我們可以將直腸癌患者進行簡單的分類，一是病灶無轉(zhuǎn)移患者，二是病癥轉(zhuǎn)移患者。當患者處于早期或者直腸癌沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的話，化療是沒有必要的。當直腸癌患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，行手術(shù)后就要考慮放化療的治療手段，針對放化療，大部分的醫(yī)師都會建議6～8周的時間，通過化療方式來提高直腸癌患者的治療效果。

病理診斷與分期是直腸癌患者后續(xù)治療的關鍵所在，直腸癌患者行手術(shù)后，醫(yī)師會將切下來的腫瘤組織送至病理科，并進行一周左右的病例檢驗。病理分期要根據(jù)三方面因素，一是T分期，原發(fā)腫瘤的浸潤深度;二是N分期，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;三是M分期，遠處轉(zhuǎn)移情況。依據(jù)上述三方面因素，將直腸癌病情進行科學的劃分，具體包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。

哪些直腸癌患者術(shù)后需要化療

患者的術(shù)后治療方案的確定要根據(jù)不同的病理分期，不同分期的患者需要不同的術(shù)后治療方案。例如，Ⅰ期患者屬于病癥早期，直腸癌手術(shù)后患者只需要定期檢查即可，沒有必要進行放化療。通常情況下Ⅱ期患者也有著較好的預后，大部分患者的手術(shù)效果較佳，也不需要進行放化療。只有少數(shù)有復發(fā)或者高危風險的患者，為了進一步提高治療效果，需要考慮術(shù)后放化療。

一旦出現(xiàn)這種情況，醫(yī)師的建議要充分結(jié)合患者的具體情況，其中包括病例評估以及患者意愿，在結(jié)合諸多因素的基礎上為患者提供科學的治療建議。Ⅲ期患者相對Ⅰ、Ⅱ期，情況變得相對麻煩，區(qū)域淋巴結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。雖然Ⅲ期直腸癌患者也會取得較佳的手術(shù)效果，但醫(yī)師依然會根據(jù)患者的具體情況，建議患者進行半年的化療，因為化療能有效提高Ⅲ期患者的5年生存率，改善預后，同時降低患者病癥的復發(fā)與轉(zhuǎn)移風險。

最后一個病理分期即IV期，也是病癥最為嚴重的患者，病灶出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，此時的腫瘤細胞已經(jīng)向腸道以外器官進行轉(zhuǎn)移，Ⅳ期也就是人們常說的腫瘤晚期。針對腫瘤晚期患者，全身化療已經(jīng)成為主要的治療手段，也是控制病情發(fā)展的最佳方式，更是減輕患者病癥的重要途徑。

直腸癌術(shù)后患者放化療的副反應

1.肝臟毒性反應

肝細胞重度損傷是最常見的肝毒性反應，具體的臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎相似，轉(zhuǎn)氨酶與黃疸會出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。如果肝細胞受損是患者的主要表現(xiàn)形式，那么轉(zhuǎn)氨酶是正常情況下的5倍以上。在抗腫瘤藥的使用方面要異常小心，各種藥物都可能造成肝臟不同程度的損傷，而肝臟損傷也是化療藥物所帶來的主要的不良反應。

2.心臟毒性反應

大部分的化療藥物可能引發(fā)心臟的毒性反應，具體的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常，以及心肌梗死等癥狀。通常情況下，患者在用藥數(shù)小時后，就會出現(xiàn)急性心臟毒性反應，具體體現(xiàn)在心率與心臟電生理的改變，輕者出現(xiàn)心絞痛，重者可能出現(xiàn)心理衰竭或者心肌梗死等毒性反應。

3.骨髓抑制反應

骨髓抑制反應是化療藥物所導致的主要的毒性反應，大多數(shù)的腫瘤藥物都會導致患者的白細胞減少，一旦骨髓抑制反應較為嚴重的話，需要通過藥物治療，使白細胞數(shù)量得以增加，為患者成功渡過因白細胞減少而帶來的危險期。針對骨髓抑制的處理，要根據(jù)患者的不同情況采取不同的處理手段。

哪些患者不適合做直腸癌手術(shù)

1.患者年齡過大。盡管手術(shù)治療是直腸癌的最好治療手段，但有些患者是不適合手術(shù)治療的，通常情況下，當患者年齡超過60歲，醫(yī)師可能不建議患者行直腸癌手術(shù)。因為，隨著年齡的增長，器官會發(fā)生退行性病變，大大增加了手術(shù)的風險。針對年齡大的患者而言，可以通過術(shù)外治療的方式降低控制病情的惡化，通過科學的調(diào)理減輕患者的痛苦。

2.腫瘤擴散速度快。一旦患者進入直腸癌中晚期，腫瘤的擴散速度會加快，此時，醫(yī)師也會建議患者非手術(shù)治療，一旦腫瘤擴散速度較快的話，手術(shù)已不能完全將腫瘤切除掉。因此，最佳的治療方式是先進行放化療，經(jīng)過一段時間的治療后，有效縮小了腫瘤的切除范圍，然后在行手術(shù)切除術(shù)，會取得更好的治療效果。

綜上所述，并不是所有的直腸癌患者都要進行化療，而是否化療要根據(jù)患者具體的術(shù)后治療情況，如果醫(yī)院對患者病歷有異議，或者診斷方式不確定的話，可以向上一級醫(yī)院或者更為權(quán)威的機構(gòu)進行會診，讓診斷更加的準確?；熓侵蹦c癌術(shù)后的主要治療手段，但不是唯一的治療方式，只有通過科學手段，才能讓患者獲得更好的治療效果。

（作者單位：四川省南充市營山縣人民醫(yī)院）