玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼療效分析

徐威

新生血管性青光眼的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼部缺血性疾病[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，視網(wǎng)膜阻塞和糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變約占新生血管性青光眼致病因素的66%。新生血管性青光眼對視功能呈進(jìn)行性損害，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其致盲率約為92.4%[3]，臨床一般通過藥物或手術(shù)治療來改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)、控制眼壓，但很難治愈，研究表明[4]，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療的成功率僅為11%～33%。近來有研究表明[5]，康柏西普在治療新生血管性青光眼中取得明顯進(jìn)展，在玻璃體腔注射康柏西普解決了因長期高眼壓導(dǎo)致角膜水腫無法施行視網(wǎng)膜光凝術(shù)的問題，其與全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的聯(lián)合使用，可有效降低眼壓，保護(hù)患者視功能，提高手術(shù)成功率。本研究分析我院開展的玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2018年3月我院收治的68例新生血管性青光眼患者，其中男37例，女31例，年齡44～70歲，平均（57.4±6.6）歲，患者均為單眼發(fā)病，其中視網(wǎng)膜周圍靜脈炎18例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞23例，糖尿病視網(wǎng)膜病變27例。所有患者經(jīng)房角鏡、裂隙燈顯微鏡等檢查確定為新生血管性青光眼[6]，房角關(guān)閉＞1/2，且局部聯(lián)合應(yīng)用兩種以上降眼壓藥物，眼壓仍≥21mmHg。本研究排除全視網(wǎng)膜光凝術(shù)史，白內(nèi)障、急慢性角膜炎等眼科疾病者和手術(shù)禁忌證者。將所有患者按照治療方法不同分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組中男19例，女15例，年齡44～70歲，平均（57.8±6.3）歲，患者均為單眼發(fā)病，其中視網(wǎng)膜周圍靜脈炎9例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞12例，糖尿病視網(wǎng)膜病變13例；對照組中男18例，女16例，年齡44～70歲，平均（57.0±6.9）歲，患者均為單眼發(fā)病，其中視網(wǎng)膜周圍靜脈炎9例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞11例，糖尿病視網(wǎng)膜病變14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法對照組僅采用小梁切除術(shù)+全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普：術(shù)前3d 使用抗生素滴眼液滴眼，常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開眼瞼，在角膜后緣3.50mm 睫狀體平坦部玻璃體內(nèi)注射0.05ml 康柏西普，緩慢退針，消毒濕棉簽壓迫針口。治療后第2天使用氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d。玻璃體內(nèi)注射康柏西普5～7d 后行復(fù)合式小梁切除術(shù)。

小梁切除術(shù)：術(shù)前取濃度為0.4g/L的絲裂霉素C 棉片3.0mm×3.0mm 置于結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下2min 后取出，隨后用150ml的生理鹽水沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣。鞏膜瓣兩腰各留1 針可調(diào)節(jié)縫線，治療后根據(jù)患者的眼壓、濾過泡等情況調(diào)整縫線。

全視網(wǎng)膜光凝術(shù)：術(shù)后2周行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，光斑直徑為200～300μm，曝光時(shí)間為0.15～0.2s，功率100～300mW，一般以視網(wǎng)膜上出現(xiàn)Ⅲ級光斑為標(biāo)準(zhǔn)，間隔0.5PD，分1～2次完成，1 000～1 200 點(diǎn)/次。

1.3 觀察指標(biāo)比較治療前后兩組患者的眼壓和視力改變，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓和視力改變比較治療前，兩組患者眼壓和視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。治療后，觀察組患者的眼壓在各階段（1周、1個(gè)月、6個(gè)月）均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者視力均較治療前明顯改善，觀察組短期治療效果更好，患者的視力在1個(gè)月時(shí)好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他時(shí)段（1周、6個(gè)月）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者的眼壓和視力改變比較（±s）

表1 治療前后兩組患者的眼壓和視力改變比較（±s）

組別例數(shù)眼壓（mmHg）視力治療前治療1周治療1個(gè)月 治療6個(gè)月治療前治療1周治療1個(gè)月 治療6個(gè)月觀察組3441.23±4.92 20.17±3.06 19.19±3.27 18.15±1.882.85±0.323.08±0.384.34±0.334.76±0.32對照組3440.84±5.43 29.02±3.51 23.42±2.28 21.21±2.162.83±0.352.96±0.333.42±0.344.55±0.36 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（2/34），明顯低于對照組的17.6%（6/34），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

新生血管性青光眼是一種以房角和虹膜出現(xiàn)新生血管為臨床特征的青光眼，是公認(rèn)的病因復(fù)雜、破壞性極強(qiáng)、治療棘手的難治性眼病。血管內(nèi)皮生長因子在新生血管性青光眼的發(fā)病過程中起關(guān)鍵性作用[7]。血管內(nèi)皮生長因子與其受體相互作用，能促使虹膜和房角的新生血管纖維膜持續(xù)增生，隨著新生血管膜跨越前房角，房水排出受阻，房角關(guān)閉，激發(fā)青光眼，與眼壓升高具有相關(guān)性，阻斷血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)已成為治療新生血管性青光眼的重要手段[8]。

復(fù)合式小梁切除術(shù)可減少傳統(tǒng)的治療方案引起的低血壓、淺前房、纖維細(xì)胞過度增生等，但長期效果仍不理想[9]。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是青光眼最常用的治療手段，可封閉視網(wǎng)膜血管無灌注區(qū)，減少視網(wǎng)膜細(xì)胞受損，通過減少視網(wǎng)膜耗氧量來抑制內(nèi)皮生長因子形成導(dǎo)致的新生血管形成[10]。但常因高眼壓無法控制，無法進(jìn)行治療。

康柏西普是由VEGF 家族受體的部分免疫球蛋白區(qū)域與人免疫球蛋白G1的Fc 片段融合而 成[11]，目前用于年齡相關(guān)性黃斑病變的臨床治療，康柏西普能抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管的生長，阻止VEGF 家族受體的激活并競爭性抑制VEGF與受體結(jié)合[12]?？蛋匚髌沼?013年底在我國批準(zhǔn)用于新生血管性青光眼的治療，已在國內(nèi)外治療新生血管性青光眼中取得明顯進(jìn)展[13]?？蛋匚髌帐且环N完全人源化、可溶性的血管內(nèi)皮生長因子受體，它的VEGFtrap 能結(jié)合VEGF-A的所有異構(gòu)體、VEGF-B 以及胎盤生長因子，靶向性更完全。康柏西普通過降低血管的滲透性能減少新生血管活動，促進(jìn)新生血管性青光眼患者房角和虹膜面新生血管消退，減少術(shù)后前房出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，康柏西普抑制VEGF的表達(dá)，可以有效抑制瘢痕形成，研究表明[14]，控制術(shù)后瘢痕的過度形成是青光眼手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素。有報(bào)道指出[15]，玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普能提高濾過手術(shù)的成功率，有效控制眼壓，對視功能起到保護(hù)作用。

在本研究中，使用康柏西普聯(lián)合小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療的患者，其眼壓改善情況明顯好于單純使用小梁切除術(shù)與全視網(wǎng)膜光凝治療的患者，且短期視力改善更優(yōu)，可由于機(jī)體長期處于高血糖或高血壓狀態(tài)下，視網(wǎng)膜受到不可逆性損傷，因此視力改善效果并不理想，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性較好。

綜上所述，對新生血管性青光眼患者使用玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療，能安全有效地降低眼壓，改善短期視力，治療效果好于單純使用小梁切除術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。