護理干預(yù)在脊柱退行性疾病動態(tài)磁共振檢查中的應(yīng)用

高明昕 蔣鳳仙 趙紅銀 張霞芬

腰痛發(fā)病率高，在全球范圍內(nèi)造成巨大的經(jīng)濟損失，主要原因被認(rèn)為與脊柱退行性疾病相關(guān)[1]。脊柱退行性疾病是中老年人的常見病、多發(fā)病，其病理特點為脊柱關(guān)節(jié)軟骨（包括關(guān)節(jié)突及椎間盤等）逐漸退化（變薄、直至消失），在關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下區(qū)形成新骨，即骨贅，導(dǎo)致椎間隙、椎間孔或椎管等狹窄，或造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)、滑脫等改變，引起頸、背、腰部疼痛，甚至上肢或下肢疼痛等癥狀的一組癥候群[2]。該病有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，給患者造成沉重的生理及心理壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。脊柱內(nèi)固定手術(shù)是脊柱退行性疾病的一種有效的治療手段[3]，影像學(xué)MRI 檢查是術(shù)前輔助診斷基本方法之一，成像質(zhì)量高低直接影響醫(yī)生手術(shù)方案的制定。通常情況下普通MRI 檢查時患者需獨處在環(huán)境密閉、空間狹小、光線較暗的環(huán)境中，再加上患者對檢查過程不了解，多數(shù)會產(chǎn)生緊張恐懼情緒，甚至有幽閉恐懼感。據(jù)報道[4]，在臨床MRI 檢查中，有3%～10%的患者會出現(xiàn)緊張、恐慌反應(yīng)甚至因疾病原因產(chǎn)生的疼痛、麻木感，不能配合完成檢查。我院骨科護理人員基于以上原因?qū)颊哌M行有效的綜合護理干預(yù)，用G-san Brio：0.25T 開放式DMRI 成像，其利用磁場與人體內(nèi)氫質(zhì)子發(fā)生共振而形成的有規(guī)律圖像[5]，使部分影響因素減低甚至得到控制[6]，提高DMRI成像質(zhì)量，現(xiàn)將我院骨科脊柱退行性疾病行DMRI檢查的100例患者的護理體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017年7～12月在我院行脊柱退行性疾病DMRI 檢查的住院患者100例為研究對象，按其就診的時間順序分為對照組和實驗組，各50例。對照組中男27例、女23例，平均年齡（57±5）歲；實驗組中男31例、女19例，平均年齡（62±3）歲。兩組患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和文化程度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊柱退行性疾病診斷、首次DMRI 檢查、腹圍＜94.2cm、無認(rèn)知障礙及溝通困難者。

1.2 影像學(xué)資料采用G-san Brio（意大利生產(chǎn)0.25T 開放MRI 掃描儀，Esaote），腰椎專用PDA 線圈，采用0.25T 場強的G-san 在患者中立、過屈及過伸位對脊柱進行動態(tài)檢查?；颊呔惺笭頣1 加權(quán)自旋回波序列圖像（TR：680msec，TE：22msec，層厚：4.0mm）成像；矢狀T2 快速自旋回波序列（TR：3560msee，TE：120msec，層厚：4.0mm）成像。橫斷T2 快速自旋回波序列（TR：600msec，TE：26msec，層厚：4.0mm）成像。

1.3 干預(yù)方法對照組：采用常規(guī)干預(yù)方法，即護士接收到患者DMRI 檢查通知后，床邊給予相關(guān)安全宣教，包括身份核對、疼痛干預(yù)、詢問既往史和手術(shù)史排除禁忌證、告知檢查相關(guān)注意事項及在檢查中護士根據(jù)要求給予患者脊柱中立位、過屈過伸體位指導(dǎo)。我院采用的G-san Brio：0.25T DMRI 此磁體與檢查床直線距離為30cm，基于這點特殊性，對照組和實驗組均在患者檢查前進行腹圍測量，遴選出腹圍＜94.2cm的患者方可行檢查。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合干預(yù)方法：①心理護理：患者對DMRI 檢查不了解，易有恐懼、焦慮心理，護理人員要耐心傾聽患者述說，及時針對性給予心理疏導(dǎo)，講解該檢查必要性、相關(guān)準(zhǔn)備事宜。告知患者我院采用的G-san Brio：0.25T MRI 是開放式磁體設(shè)計，優(yōu)點在于可實現(xiàn)中立位、過屈過伸位觀察人體腰椎結(jié)構(gòu)，常規(guī)MRI為平臥位，其弊端為與臨床癥狀不相應(yīng)，平臥位MRI 加以軸向負(fù)荷，模擬中立位；DMRI 不同于常規(guī)MRI 光線黑暗空間封閉狹小，檢查時患者與醫(yī)護人員無法有效溝通，而DMRI 檢查區(qū)域采用屏蔽圈隔離、光線明亮、空間寬敞，在檢查過程中患者隨時可以與醫(yī)護人員溝通交流，了解檢查進展情況及所需時長，從而有效減少了幽閉恐懼癥的發(fā)生，消除患者恐懼、焦慮感。②視頻健康教育：大多數(shù)患者是首次檢查，缺乏相關(guān)檢查經(jīng)驗，以往通過口頭方式健康宣教，效果甚微，檢查安全事故時有發(fā)生，現(xiàn)科室制作DMRI 檢查視頻資料，選取一名具有豐富臨床經(jīng)驗及良好溝通能力的護士和一名溝通理解能力強的患者做為宣教對象，進行全程拍攝。聘請護士長、MRI 室工作人員作為全程督導(dǎo)，內(nèi)容力求通俗易懂，包括：介紹環(huán)境設(shè)施、檢查流程、注意事項及禁忌證。視頻時長20min，在患者檢查前1h 進行床邊視頻播放，結(jié)束后由床位組長采用回授法評估患者相關(guān)內(nèi)容掌握程度并針對遺留問題及時解決，以杜絕檢查安全事故發(fā)生。③體位指導(dǎo)：脊柱退行性疾病的許多癥狀和病理只有在患者中立位MRI 檢查時才出現(xiàn)或加重，正確的檢查體位可以提高臨床輔助檢查價值。我院采用的0.25T開放MRI 可以實現(xiàn)中立位、過屈過伸位觀察人體腰椎結(jié)構(gòu)，由于體位的特殊性發(fā)現(xiàn)以往大部分患者檢查中即使在護士的指導(dǎo)下仍無法有效進行正確的體位擺放，延長了檢查時間，無形中浪費了護患雙方有效資源。因此實驗組中除了檢查中的體位指導(dǎo)，還增加了檢查前體位適應(yīng)性訓(xùn)練及配合方法，具體如下：檢查前由床位組長對患者進行一對一體位指導(dǎo)，包括：擺放脊柱中立位時囑患者全身肌肉放松，抬頭挺胸保持直立，雙上肢以腋中線為基準(zhǔn)，自然擺放在身體兩側(cè)、雙下肢伸直雙足并攏站立；脊柱過屈位時在患者頸后部墊以15cm 高度的枕頭，以更好地讓患者的頭、頸椎、胸椎處在不同水平面的軸線上[7]，雙上肢自然擺放在身體兩側(cè)、雙下肢伸直雙足并攏站立；過伸位時患者頸部去枕仰臥位，頭下無枕頭，而采取肩背下放置枕頭，使頭略微后 仰[8]，雙上肢自然擺放在身體兩側(cè)、雙下肢伸直雙足并攏站立，過屈及過伸位時分別在患者腹部及腰背部墊以正方形充氣枕，可根據(jù)患者腹圍及脊柱生理結(jié)構(gòu)特異性決定充氣枕厚度，確?；颊咴谏碡?fù)重下達(dá)到最大過屈、過伸位，提高成像率[9]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)①采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的負(fù)性情緒進行評價，此量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分0～20 分，將所得總分乘以1.25 得標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮總分低于50 分為正常；50～60 分為輕度，61～70 分為中度，70 分以上為重度焦慮。②采用Kolcaba等編制一般舒適量表，共4個維度（生理舒適、心理舒適、精神舒適、社會文化和環(huán)境舒適）的中文版舒適量表，共28 項條目。每個條目均采用1～4 分計分方法，1 表示非常不同意，4 表示非常同意，反向題1 表示非常同意，4 表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。③影像學(xué)評價：基本沒有偽影；存在輕度偽影，但圖像基本結(jié)構(gòu)能辨認(rèn)；存在較大偽影。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在焦慮程度方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22841，P＜0.05），實驗組檢查前焦慮程度低于對照組，見表1。兩組患者在舒適程度方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組檢查后舒適程度高于對照組，見表2。兩組患者MRI 成像質(zhì)量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.791，P＜0.05），實驗組MRI 檢查偽影率低于對照組，見表3。

表1 兩組患者在檢查前的焦慮程度[n（%）]

表2 兩組患者在檢查后中文版舒適量表評分（±s）

表2 兩組患者在檢查后中文版舒適量表評分（±s）

組別例數(shù)生理心理精神社會文化和環(huán)境對照組50 1.50±4.95 2.00±4.43 1.50±5.001.90±4.25實驗組50 3.00±4.01 4.10±3.53 3.90±2.033.40±2.68 t-1.665-2.621-3.145-2.111

表3 兩組患者MRI 成像質(zhì)量偽影率[n（%）]

3 討論

隨著世界人口老齡化的加劇，與年齡相關(guān)的脊柱退行性疾病發(fā)病率逐年增高[10]。退行性疾病累及整體脊柱，局部異常也影響脊柱整體表現(xiàn)[11]，因其漸進、反復(fù)的特點，給患者造成沉重的生理及心理壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。脊柱內(nèi)固定手術(shù)是脊柱退行性疾病的一種有效的治療手段，故有必要獲取脊柱影像學(xué)資料予全面評估和準(zhǔn)確定位，而DMRI成像是醫(yī)生診斷疾病及制定最優(yōu)手術(shù)方案必經(jīng)手段之一，有研究表示，密閉式DMRI 檢查可以影響患者情緒，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用產(chǎn)生呼吸頻率加快，心率增加，出現(xiàn)恐懼感，再加上該疾病的特殊性，大多數(shù)患者存在不同程度的疼痛感，從而影響檢查的順利進行[12～14]。本研究通過對患者實施DMRI 檢查聯(lián)合護理干預(yù)，有效減少了幽閉恐懼癥的發(fā)生，消除了患者恐懼、焦慮感，并通過視頻教育讓患者掌握檢查的目的、注意事項等，提高了患者的承受能力，進而保證DMRI 檢查的順利進行，達(dá)到提高影像成像質(zhì)量、降低檢查安全事故發(fā)生的目的。常規(guī)MRI對腰椎異常研究是有限的，其只能在患者平臥位對圖像進行研究，只能獲得患者的靜態(tài)影像學(xué)信息。Karadimas等[15]認(rèn)為患者癥狀在不同體位下產(chǎn)生時，相應(yīng)檢查將更有價值。體位擺放直接影響DMRI的成像率，因此體位指導(dǎo)工作顯得尤為重要，它是提高DMRI 檢查質(zhì)量重要環(huán)節(jié)之一。本研究通過綜合干預(yù)，對患者進行圍檢查期心理干預(yù)、視頻教育、體位指導(dǎo)，有效減輕了患者的焦慮，提高了檢查的舒適度，進而提升了DMRI 成像率，為臨床脊柱退行性疾病的診斷治療提供了一定的價值。